蜂针经穴散刺法与直刺法治疗类风湿关节炎的疗效对比研究
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以 慢性关节炎症病变为主的自身免疫性疾病 [1] ,主要侵 犯手足小关节,多呈对称性发作,表现为受累关节疼痛、 肿胀、畸形、功能障碍,病变呈持续性、反复发作。我 国 RA 的患病率为 0.32%～0.36% [2] 。 笔者经检索文献发 现,蜂针散刺法与直刺法治疗 RA 均有较理想的临床疗 效,但对散刺法与直刺法的疗效差异尚缺乏足够的临 床验证及随机对照的临床研究。 因此,本研究采用蜂针 经穴散刺法治疗RA患者36例,并与蜂针经穴直刺法治 疗 36 例相比较,以观察两种方法的疗效差异,现报告 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
72 例 RA 患者均为 2015 年 1 月至 2017 年 3 月昆 明市中医医院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用 查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每 组 36 例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统 计学意义( P ＞0.05),具有可比性。详见表 1。
表 1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(例) 平均年龄 ( x ± s ,岁) 平均病程 ( x ± s ,年) 男 女
治疗组 36 15 21 51±6 4.61±1.75
对照组 36 13 23 52±6 4.69±1.91
1.2 诊断标准
根据 1987 年美国风湿病学会(ARA)公布的 《RA 诊 断修订标准(七条)》 [3] ,符合以下 7 项中 4 项或以上者 即可诊断为 RA。 ①晨僵持续 1 h 以上(≥6 周);②关节 肿胀有 3 处以上(≥6 周);③近位指节间关节(PIP)、 指关节(MCP)、手关节肿胀(≥6 周);④关节呈对称性 的肿胀;⑤出现皮下结节;⑥检查类风湿因子呈阳性; ⑦手 X 线摄片示典型 RA 样改变,其中包括骨质疏松明 显、骨侵蚀。
1.3 分期标准
采用 Steinbrocker 的疾病分期标准,按病情分为 4 期。第 1 期表现为①X 线摄片示无骨质损坏;②X 线 检查可有骨质疏松现象。第 2 期表现为①X 线摄片显 示伴有轻度软骨下骨质损坏的某种骨质疏松现象,可 有轻度的软骨损坏;②虽有关节运动受限,但无关节畸 形;③关节周围的肌肉萎缩;④可有结节及腱鞘炎等一 类的关节外软组织病变。第 3 期表现为①X 线摄片显 示骨质疏松外,还有软骨以及骨质的损坏;②半脱位、 尺侧偏位或过度伸直等,但未伴发纤维化或骨性强直; ③高度肌萎缩;④可有如结节以及腱鞘炎等一类的关 节外软组织病变。 第 4 期表现为①纤维化或骨性强直; ②具有第 3 期全部变化。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断标准及分期标准,病程分期为第 1 期和第 2 期;②年龄为 18～65 周岁,性别不限;③患 者及其家属签署知情同意书。
1.5 排除标准
①有过敏体质者;②有其他类型风湿类疾病者;③ 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神 病患者;④久病体虚、痴呆、严重神经官能症、重度骨 质疏松、 妊娠者;⑤同时配合其他治疗或在纳入本研究 前 3 周内接受过其他疗法者;⑥根据研究者判断,认为 不宜入选者。
2 治疗方法
2.1 取穴
取局部阿是穴。 寒痹(关节剧痛)加肾俞、 腰阳关; 热痹(关节红肿疼痛)加曲池、大椎;行痹(关节游走性 疼痛)加膈俞、血海;湿痹(关节酸胀疼痛)加足三里、 阴陵泉。
2.2 试验材料及准备
选用中华蜜蜂,由昆明市中医医院提供。 医者左手 用敷料镊轻轻捏住蜜蜂的腰部,蜜蜂受到攻击时就会 将螫刺伸出,再用右手持游丝镊夹持螫刺上 1/3 和下 2/3 交界处将活蜂螫器官拔出。 然后行蜂针过敏试验, 医者先在患者前臂下端内侧皮肤处作常规消毒,再用 拔针法将刚从活蜂体中拔出的螫刺刺入患者前臂下端 内侧皮肤1.5 mm后随即拔出,20 min后观察患者皮肤, 如仅在前臂部出现红肿疼痛反应,24 h 后再观察有无 广泛的局部剧烈红肿、 奇痒等反应及皮肤水肿、 皮疹、 支气管痉挛,恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等 全身反应,如无此类反应,即可进行蜂针经穴治疗。
2.3 治疗组
采用蜂针经穴散刺法治疗。 患者取适当体位,采用 1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒,医 师用拔针法将刚从活蜂体中拔出的螫刺在选定的穴位 附近垂直点刺,点刺 3 次后将螫刺刺入选定的穴位,留 针 5 min 后再将螫刺拔出。
2.4 对照组
采用蜂针经穴直刺法治疗。 患者取适当体位,采用 1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒,医 师右手用敷料镊轻轻捏住蜜蜂腰部,将其尾部对准穴 位,让螫刺自然螫入穴位,留针5 min后再将螫刺拔出。 两组均隔日治疗 1 次,每周治疗 3 次,2 周为 1 个 疗程,共治疗 2 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 关节疼痛程度
采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评定。 在纸上 划 1 条长 10 cm 的横线,横线的一端为 0,表示无痛;另 一端为 10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛, 总分为 10 分。患者根据自身的疼痛感受,在线段上某 处做标记,表示疼痛的程度,从 0 分起点到记号的长度 即为患者得分。评分越高表示疼痛程度越剧烈。
3.1.2 疼痛关节数
由患者真实地回答哪些关节疼痛,用10 cm的放大 目测尺度应答(VAS)。 记分至少有2 mm以上为关节痛。 不论关节大小,1 个指间关节计为 1 个关节。 3.1.3 关节功能障碍指数 关节功能障碍指数分为5级,0级为活动自如,记0 分;Ⅰ级为关节活动受限1/5,记1分;Ⅱ级为关节活动 受限 2/5,记 2 分;Ⅲ级为关节活动受限 3/5,记 3 分; Ⅳ级为关节活动受限 4/5 或固定,记 4 分。 两组患者治疗前后分别对上述观察指标进行评定。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗 效标准》 [4] 中相关标准。 治愈:关节疼痛肿胀消失,活动功能恢复正常。 好转:关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转。 未愈:关节疼痛及肿胀无变化。
3.3 统计学方法
采用 SPSS21.0 软件进行统计分析。 符合正态分布 的计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检验;计数资 料采用卡方检验。 以 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后 VAS 评分比较 由表 2 可见,两组患者治疗前 VAS 评分比较,差异 无统计学意义( P ＞0.05)。 两组治疗后 VAS 评分与同组 治疗前比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。治疗 组治疗后 VAS 评分与对照组比较,差异无统计学意义 ( P ＞0.05)。
表 2 两组治疗前后 VAS 评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 36 7.79±0.86 2.65±0.52 1)
对照组 36 7.80±0.70 2.74±0.55 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05
3.4.2 两组治疗前后疼痛关节个数比较 由表 3 可见,两组患者治疗前疼痛关节个数比较, 差异无统计学意义( P ＞0.05)。 两组治疗后疼痛关节个 数与同组治疗前比较,差异均有统计学意义( P ＜0.05)。 治疗组治疗后疼痛关节个数与对照组比较,差异无统 计学意义( P ＞0.05)。
表 3 两组治疗前后疼痛关节个数比较 ( x ± s ,个)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 36 6.97±1.78 2.67±1.67 1)
对照组 36 6.89±1.91 2.61±1.66 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05
3.4.3 两组治疗前后关节功能障碍指数比较 由表 4 可见,两组患者治疗前关节功能障碍指数 比较,差异无统计学意义( P ＞0.05)。两组治疗后关节 功能障碍指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学 意义( P ＜0.05)。 治疗组治疗后关节功能障碍指数与对 照组比较,差异无统计学意义( P ＞0.05)。
表 4 两组治疗前后关节功能障碍指数比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 36 4.61±1.34 2.36±1.61 1)
对照组 36 4.89±1.41 2.42±1.59 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05
3.4.4 两组临床疗效比较
由表 5 可见,治疗组总有效率为 88.9%,对照组为 91.7%,两组比较差异无统计学意义( P ＞0.05)。
表 5 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率/%
治疗组 36 5 27 4 88.9 1)
对照组 36 6 27 3 91.7
4 讨论
类风湿关节炎临床表现复杂、 病情反复,致残率高, 属中医学“痹证”范畴。RA 的发病机制复杂,目前尚 无特效治疗 [5-8] 。 蜂针疗法是将蜂螫疗法与针灸学治病 原理相结合的一种传统医学治疗方法 [9-12] ,通过蜂毒与 蜂螫对经络腧穴的刺激达到治疗疾病的效果,兼具针、 药、灸等 3 种功效。针,即蜜蜂的蜂刺,可以起到刺激 患者经络的作用,可疏通经络,调气和血;药,即指通过 蜂针注入机体内的蜂毒液,其所含的多种酶类、脂类、 多肽类等物质可作用于人体神经、内分泌、免疫等系 统,从而起到调节免疫、改善微循环和抗炎、止痛、抗 风湿等作用;灸,即指蜂针刺入机体后,能使局部充血 红肿,升高皮温,达到类似温灸的效应。 此外,蜂毒应用 广泛,具有多种药理学活性,主要包括抗炎、抗肿瘤、 镇痛、降血压、抗菌等 [13-16] 。目前认为蜂毒抗炎的作 用机制主要有消炎镇痛作用、改善微循环、免疫调节 作用以及促进肾上腺皮质激素分泌 [17] 。蜂毒中最主要 的抗炎成分是单体多肽,它能使毛细血管的通透性下 降,抑制白细胞移行以及前列腺素E 2 的合成,并且能够 促进肾上腺激素的分泌,起到抗风湿的作用 [18] 。
本研究结果显示,两组治疗后关节疼痛程度、 疼痛 关节个数及关节功能障碍指数均得到显著改善,治疗 前后组内比较差异均具有统计学意义( P ＜0.05),而组 间比较差异则均无统计学意义( P ＞0.05)。 且两组总有 效率比较,差异无统计学意义( P ＞0.05)。提示蜂针经 穴散刺法与直刺法均为治疗 RA 的有效方法,其中蜂针 经穴散刺法由于留针时间较长,注入的蜂毒量较多,患 者更易于接受,值得深入研究。此外,本研究也存在一 些不足,如样本纳入偏少、研究周期短等,笔者下一步 将进行大样本、多中心的随机对照研究。
来源：上海针灸杂志 作者：段晓荣 廖雪 李彩莲 田春艳 管浩