苏氏正骨治疗神经根型颈椎病临床经验
颈椎病是一种常见退行性疾病, 它严重影响着病人的身体健康和生活质量。神经根型颈椎病 (Cervicalspondy‐lotic radicu‐lopathy, CSR) 是颈椎病中较为常见的一种证型, 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。具有颈肩部、颈后部酸痛, 向下放射至前臂和手指, 皮肤有过敏、麻木及明显感觉减退等症状[1]。流行病学调查表明, 颈椎病的发病年龄为5岁~84岁, 发病率高达95%以上, 随着生活压力增大, 脑力劳动人群逐渐增加, 久站久坐人群日益增长, 加之风寒湿邪侵袭, CSR发病率也趋于上升和年轻化[2]。天津苏氏正骨, 始源于明末清初, 历经代传承不断改进逐渐形成了独特的治疗体系流派, 形成了“动静结合, 筋骨并重”治疗方法, 结合生物力学理念, 融入现代科学诊疗手段, 开辟了中西医结合治疗骨伤疾病的新途径, 具有“简、廉、效”等特点, 深受津门百姓的赞誉和信任。张文柱教授自从医伊始即师承于苏氏正骨第六代传人苏宝恒主任医师, 从事骨伤科的临床、科研、教学工作30 a余, 擅长应用苏氏正骨手法联合中药熏蒸治疗骨伤科疾病, 临床疗效显著。现将其应用苏氏正骨手法联合中药熏蒸治疗CSR的经验介绍如下。
1 病机
CSR属于中医“项痹”范畴, 张文柱教授根据《素问·痹论》中“风寒湿杂至合而为痹”及“肾虚血瘀论”的理论, 结合多年来临床观察和研究, 认为CSR乃本虚标实之病症, 病位在颈项, 基本病机为肝肾亏虚, 邪气阻络。因肝主筋, 肝虚则筋弱;肾主骨, 肾虚则骨不正。筋骨虚处易受邪气侵袭, 故外感之风寒湿邪或内生之瘀血、痰湿诸邪阻滞经络, 经络不通则痛, 发为本病。临床中CSR形成的直接诱因多为长期不良姿态导致局部肌肉痉挛, 压迫相应脊髓节段神经根, 常常合并有脊柱小关节紊乱。脊柱自颈椎至尾椎为一整体, 晋·杨泉的《物理论》有“上不正, 下参差”之言, 当颈椎小关节发生紊乱时, 胸腰椎也必然伴随着相应病变。
2 诊疗经验
结合发病机制、典型症状、体征、医学影像学检查综合分析, 运用苏氏正骨独创检查方法———脊柱屈伸触诊点按法。方法:被检者直立位, 双下肢并拢, 术者立于被检者身后, 沿脊柱棘突自上而下触诊, 并嘱其自然前屈后伸, 观察脊柱是否呈直线, 用双手拇指沿脊柱两侧自上而下点按, 观察肌肉是否痉挛, 是否有明显压痛来判断是否有脊柱小关节紊乱;排除其他疾病, 如肩周炎、前斜角肌综合征等明确诊断。临床中张文柱教授以推拿手法解除肌肉痉挛, 苏氏正骨手法纠正脊柱小关节紊乱, 联合中药熏蒸以促进活血通络止痛。
2.1施治方法
2.1.1颈项部手法
患者取坐位, 于施术部位铺治疗巾。嘱放松全身肌肉群, 点按双侧风池穴、肩井穴、天宗穴各1 min~3 min;根据触诊疼痛点找到肌肉痉挛处, 多可触及条索状隆起, 术者一手扶其头部, 另一手在肌肉条索处弹拨5次~10次, 以患者可以耐受为宜;大鱼际法作用于颈肩部3 min~5 min, 以缓解局部肌肉紧张;双手交叉, 以掌根拿捏颈项部3次~5次结束。
2.1.2脊柱小关节手法
患者取俯卧位, 铺治疗巾。准备手法:术者立于患者左侧, 以掌根揉法沿脊柱两侧自上而下按揉, 放松背腰部肌肉, 根据触诊压痛找到病变椎体, 一手掌按压患处, 一手拇指一指禅法点按患侧委中穴5 min。整复手法:嘱患者全身放松, 以所选定的病变椎体为中心, 两掌根交错相对, 置于脊柱两侧。嘱患者深呼吸, 术者随患者呼吸, 在呼气末, 双掌掌根相向向下发力搓, 力道均匀, 由椎体两侧顿挫性推压, 频率以15次/min为宜。当闻及脊柱小关节发出“咔嗒”的弹响声, 即表示脱位小关节成功回纳[3]。
2.1.3中药熏蒸
患者取坐位。予苏氏正骨熏蒸方 (药物组成:桂枝、续断、桑寄生、苏木、川芎、赤芍、桑枝、威灵仙、生甘草等) 。使用方法及注意事项:将中药置于纱布袋中, 凉水浸泡30 min, 然后大火煮20 min, 在施治部位铺纯棉毛巾, 将药袋置于毛巾上, 以局部温热感为宜, 取塑料布盖在药袋上保持热量, 熏蒸20 min。注意患者体质的耐受性, 因人而异, 须密切关注, 防止烫伤。药袋温度一般以 (42±2) ℃为宜。治疗结束后嘱患者注意熏蒸部位避风保暖。
3 典型病例
付×, 女, 45岁, 天津市人, 于2017年10月26日至天津市中医药研究院附属医院苏氏骨科门诊就诊。主诉:左上肢麻木2个月。患者2个月前无明显诱因出现左侧颈项部后方僵硬疼痛, 左上肢麻木伴感觉减退。查体:左侧胸锁乳突肌条索状痉挛, 左侧臂丛神经牵拉试验阳性, 苏氏特殊检查手法发现脊柱小关节紊乱;颈椎正侧位X线片示:颈椎生理曲度变直, 颈5/6椎间孔变小, 诊断为神经根型颈椎病合并脊柱小关节紊乱。张文柱教授运用苏氏正骨治疗单元施治3次, 患者上述症状消失。嘱患者注意患处保暖, 避免不良姿态, 后随诊2次患者病症未再复发。
4 讨论
CSR系人体正气不足, 肝肾亏虚, 风寒湿邪侵袭机体经络或内生瘀血、痰湿等阻滞气血, 不通则痛, 为本虚标实之病症。临床中依据发病机制、典型症状、体征和医学影像学检查综合分析确诊, 张文柱教授强调CSR重在诊断准确, 并从整体观念出发, 脊柱是一个整体, 长期不良姿态不仅会引起局部颈项肌肉痉挛, 更会导致肌肉牵拉下的脊柱小关节的紊乱。CSR常合并脊柱小关节紊乱, 而脊柱小关节紊乱又会引起CSR, 二者互为因果, 互相影响。治疗时, 张文柱教授运用苏氏正骨治疗单元, 分为颈项部手法以松解局部肌肉痉挛, 改善颈肩臂痛;脊柱小关节手法以纠正脊柱小关节紊乱, 整复脱位的小关节;苏氏正骨熏蒸方熏蒸患处以促进中药渗透, 改善局部微循环, 达到补益肝肾、疏通经络的效用, 疗效甚佳。
风池穴乃风邪停蓄稽留之处, 有舒筋利关节而止痹痛之功[4], 现代研究表明, 风池穴具有舒张脑血管, 改善颈项部肌肉、椎间盘、韧带等的血液供应, 调整局部微小关节紊乱, 改变肌肉力学的作用[5];肩井穴可祛风通络, 消肿散结, 行气止痛, 现代研究表明, 肩井穴对神经系统、循环系统具有明显效用[6];天宗穴具有疏风通络、理气活血、消肿祛湿、行气止痛的作用[7]。脊柱小关节手法之准备手法中点按委中穴, 《四总穴歌》云:“腰背委中求”, 委中穴为足太阳膀胱经合穴, 膀胱经行于脊柱两侧, 根据“经络所过, 主治所及”的理论, 凡脊柱、腰背部疾病均可寻委中穴治疗, 其具有强腰活络、舒筋除痹、活血散瘀之功[8], 现代研究表明, 委中穴可以增加腰背部血液灌流量, 促进腰背肌肉再生[9], 引起人脑中愉悦回路兴奋增强, 体积增大, 出现愉悦效应而使得疼痛减轻[10]。故而在整复前点按委中穴可以起到舒筋止痛的作用。准备手法过程充足, 点按持续, 力度均匀。整个操作过程中, 术者要聚精会神, 密切观察患者神情, 询问患者感受, 勿施暴力, 整复成功后要嘱改变不良姿态, 避免颈项过度屈伸。本病为肝肾亏虚, 气血瘀滞, 经络不通。张文柱教授从“肾虚血瘀理论”立论, 运用补益肝肾、活血化瘀、通络止痛之方药, 予苏氏正骨熏蒸方中以续断、桑寄生为君补肝肾, 强筋骨;川芎、赤芍、苏木为臣活血祛瘀, 通经止痛;桂枝温经脉、止痹痛, 桑枝、威灵仙祛风湿、止痹痛, 合而为佐;甘生草为使, 调和药性。其中, 桂枝、桑枝等含有挥发油, 局部熏蒸可有效促进中药有效成分经皮渗透, 直达病灶, 更有效地避免了机体首过效应, 在苏氏正骨手法之后予中药外用熏蒸, 综合治疗, 疗效显著。
参考文献
[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社, 2016:1971-1986.
[2]谢兴文, 王春晓, 李宁.颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 20 (7) :46-47.
[3]王子威, 张文柱.苏氏正骨治疗胸椎小关节紊乱症经验举隅[J].中医外治杂志, 2017, 26 (5) :29-30.
[4] 张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京:人民卫生出版社, 2009:212.
[5]陈明星, 程为平.从解剖学角度浅析风池穴的临床应用[J].中医药导报, 2017, 23 (1) :84-86.
[6]李凤辉, 马祖彬, 苑卉.论肩井穴功效及临床应用[J].山东中医药大学学报, 2016, 40 (1) :21-23.
[7]翁明.天宗穴临床运用举隅[J].四川中医, 2000 (1) :55-56.
[8]张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京:人民卫生出版社, 2009:113-115.
[9]汪洋, 杨华元.委中穴在腰背痛治疗中的机理研究评述[J].针灸临床杂志, 2015, 31 (7) :90-92.
[10]毕海金, 何煜宇.“腰背委中求”的机制研究概况[J].河北中医, 2013, 35 (4) :615-617.
来源：中医外治杂志 作者：陈红秀 张文柱 苏玉亭 王子威