针刺治疗颈腰椎病的临床观察
颈腰椎病是临床骨科常见疾病, 是指颈腰椎间盘发生退行性改变对脊髓、血管、神经等造成损害而表现的一种体征。老年人为该病的主要发病群体, 临床症状较为复杂, 包括恶心、呕吐、颈腰部疼痛、肢体无力、吞咽困难等, 严重影响老年人的正常生活。常规治疗主要包括消炎镇痛类药物、维生素类药物等, 但多年临床实践发现, 常规治疗只能改善患者临床症状, 不能解决根本问题。随着中医学的发展, 针灸作为常用的治疗手段, 在临床中得到广泛应用。本研究探讨了针刺治疗颈腰椎病的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年6月至2018年6月潞城市中医院收治的94例颈腰椎病患者, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组47例。对照组男28例, 女19例;年龄28～64岁, 平均 (43.6±7.4) 岁;病程1～5年, 平均 (3.2±0.1) 年。研究组男30例, 女17例;年龄25～65岁, 平均 (44.1±7.2) 岁;病程0.5～4年, 平均 (2.9±0.2) 年。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:存在明显外伤史, 颈部、腰部出现疼痛、麻木症状, 经X线、CT等检查确诊, 有椎体增生、椎间隙变窄、神经受到压迫等症状。②中医诊断标准:有头痛、眩晕、手足麻木、记忆力减退、肌肤湿冷、苔薄白、脉细等症状, 触诊颈椎旁有肿胀结节[1]。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准者。②知情本研究并自愿参加者。③能配合研究顺利完成者。
1.4 排除标准
①有腰椎段器质性疾病者。②有严重内科疾病、恶性肿瘤、精神疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采取常规治疗。将6 mL神经妥乐平 (日本Nippon Zoki Pharmaceutical Co., Ltd., 注册证号S20090092) 加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注, 每日1次, 疗程为2周。治疗后应随访1年。治疗期间予以常规饮食指导、心理疏导、生活干预等。
2.2 研究组
在对照组治疗基础上联合针刺治疗。选穴:主穴为风池、天柱;配穴为三阴交、足三里、肾俞。上述诸穴常规消毒后, 用0.32 mm×25 mm毫针 (泰州市诗烨医疗器械有限公司) 垂直进针, 平补平泻法, 辅以提、插、捻、揉、点、推等手法, 以患者出现麻木感、胀痛感为宜, 每日1次, 疗程为2周。治疗后应随访1年。治疗期间予以常规饮食指导、心理疏导、生活干预等。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①临床疗效。显效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状基本消失, 1年内无复发;有效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状改善明显, 1年内复发次数<2次;无效:治疗后肢体麻木、头晕、颈背疼痛等症状无改善, 1年内复发次数≥2次。总有效率为显效率、有效率之和[2]。②疼痛评分。应用视觉模拟评分法 (VAS) [3]对疼痛程度进行评估。1～3分表示轻度疼痛, 可以忍受, 对生活无影响;4～6分表示中度疼痛, 可以忍受, 对生活有轻微影响;7～9分表示重度疼痛, 不能忍受, 对生活有极大影响;10分表示剧烈疼痛, 不能忍受, 完全不能正常生活。分数越高表明疼痛程度越重。③生命质量评分。采用生命质量自评量表 (SF-36) [4]评价, 共100分, 评分越高表明生命质量改善越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
(2) 疼痛评分及生命质量评分比较
治疗前, 两组疼痛评分、生命质量评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组疼痛评分、生命质量评分均优于治疗前, 且研究组疼痛评分低于对照组, 生命质量评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
4 讨论
随着生活压力的升高, 颈腰椎病的发生率呈升高趋势, 且年龄趋于低龄化。颈腰椎病以退行性病理改变为基础, 分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等多种类型, 诱发颈腰椎病的因素有很多, 如骨质增生、颈椎长期劳损等, 临床主要表现为下肢乏力、呕吐、颈背疼痛等, 病情较为复杂。颈腰椎病的临床症状与患者个体差异、病变具体部位、受累程度等密切相关。由于颈腰椎病患者临床症状不稳定, 多未予以足够重视, 发现时已错过最佳治疗时机, 导致病情进一步发展。因此, 临床应重视对颈腰椎病的治疗, 采取积极有效的治疗措施, 旨在减轻患者临床症状, 改善患者生命质量。
西医认为, 颈腰椎病的发生与患者受到炎症刺激, 神经出现缺氧、缺血等因素有直接关系, 临床多采取常规西药治疗。神经妥乐平为治疗该病的首选药物, 其作用机制为通过激活机体疼痛下行抑制系统, 抑制下丘脑神经元发射活动, 从而达到镇痛效果, 且该药对免疫系统无损害作用。临床发现, 神经妥乐平虽然可以在一定程度上改善患者症状, 但整体效果不理想, 复发率高, 因此寻找更为科学、合理的治疗方法十分重要。中医将颈腰椎病归于“痹证”“眩晕”范畴, 认为筋骨失养、精血耗伤、肝气虚亏、心神损伤为主要致病原因, 临床以补血、强筋健骨、补肝、改善患者情志为主要治疗原则。针刺具有操作简单、安全性高、价格低廉等优势, 临床具有广泛的应用价值。本研究对腰颈椎病患者采取针刺治疗, 通过点、推、揉等多种手法, 刺激患者双侧骶棘肌、压痛点, 改善局部循环, 从而达到改善局部粘连的目的。此外, 针刺风池、天柱、三阴交等穴位, 可以达到疏经通络、止痛、理气等功效。研究发现, 针刺能促进患处的血液循环, 有利于钙离子、5-羟色胺等物质的释放, 通过抑制痛觉神经传导, 减轻患者的疼痛症状, 达到治疗的目的[5]。本研究结果显示, 研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后, 两组疼痛评分、生命质量评分均优于治疗前, 且研究组疼痛评分低于对照组, 生命质量评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明在采取常规治疗的同时联合针刺治疗, 可以提高患者整体疗效, 明显减轻患者疼痛症状, 提高患者的生命质量。
综上所述, 针刺治疗颈腰椎病疗效显著, 能改善患者疼痛症状, 提高生命质量, 具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]黄蓬辉, 颜景, 陈燕雪.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的效果分析[J].世界中医药, 2017, 12 (12) :3114-3116, 3120.
[2]王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2016, 11 (2) :207-210.
[3] 洪伟.探讨中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].世界中医药, 2016, 14 (B6) :2150-2151.
[4]夏剑锋.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛的临床效果评价[J].中国社区医师, 2016, 32 (31) :104-105.
[5]木卡热木·买买提.中医针灸治疗颈腰椎病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (30) :116-117.
来源：中国民间疗法 作者：郭三林