热敏灸、刺络放血对椎动脉型颈椎病的疗效观察及护理体会
椎动脉型颈椎病发病占所有颈椎病发病的 40 %， 多发于中 老年人， 临床的主要症状是阵发性眩晕， 或伴耳鸣、 呕吐、 头痛、 视力障碍， 部分患者表现为猝倒发作等， 严重影响患者的工作 和生活， 随着网络时代的到来， 本病发病率逐年上升并且渐趋 年轻化。本科室2014 年3 月 ～2016 年8 月通过热敏灸、 刺络放血中医治疗及心理护理、 颈部护理、 饮食护理、 康复训练等科学 规范护理措施对椎动脉型颈椎病进行治疗干预， 取得了一定疗 效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
病例均为本科 2014 年 3 月 ～ 2016 年 8 月门诊患者共 210 例， 随机分为两组， 各 105 例。治疗组 105 例， 其中男 62 例， 女 43 例;年龄最小 29 岁， 最大 62 岁， 平均(51． 60 ±7． 81)岁;病程 最短半年， 最长 9 a， 平均(2． 12 ±2． 06) a。对照组 105 例， 其中 男 58 例， 女 47 例;年龄最小 26 岁， 最大 63 岁， 平均(52． 35 ± 6． 83)岁;病程最短半年， 最长 8 a， 平均(1． 87 ±2． 44)a。两组一 般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
依据 1993 年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉 型颈椎病诊断标准 ［1 ］ 制订。临床表现:阵发性眩晕， 或伴有恶 心、 耳鸣、 目眩， 有的表现为猝倒发作等， 症状反复发作;体征:旋 颈实验阳性或叩顶试验阳性;影像学显示:颈椎钩椎关节增生、 椎间孔狭窄、 颈椎曲度变直等;经颅多普勒显示单侧或双侧 椎—基底动脉供血不足， 有的显示血流速度增快;除外其他原 因导致的眩晕、 猝倒等。
2 治疗方法
2． 1 治疗组
热敏灸、 刺络放血、 科学规范护理。
2． 1． 1 热敏灸
取穴:颈夹脊、 百会、 大椎、 风池、 肺俞等， 根据上述穴位出现 热敏化的不同， 按以下次序进行回旋、 雀啄、 往返、 温和灸四步法 施灸操作， 患者自觉热感或深透或向远端传导等， 每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
2． 1． 2 刺络放血
取穴:大椎、 风池、 肺俞等穴， 局部常规消毒， 三棱针或刺血 针点刺后， 局部拔火罐， 留罐 3 min ～ 5 min， 每穴出血 0． 5 mL ～ 1 mL， 每周 2 次。
2． 1． 3 心理护理
耐心、 有效地与患者沟通， 解答其疑惑， 有针对性、 客观地向 患者讲解颈型眩晕的相关知识及热敏灸、 刺络放血治疗的起效 时间及治疗过程中出现的热传导等反应， 提醒其治疗过程中的 注意事项， 疏导其不良情绪， 鼓舞其战胜疾病的信心， 克服消极、 浮躁情绪， 以积极乐观的心态主动配合治疗。
2． 1． 4 颈部护理
调整和改善颈椎在睡眠中的体位， 枕头高度宜在 6 cm ～ 10 cm， 软硬适度;日常工作生活中保持正确的姿势， 避免长时间 低头姿势;平时加强颈椎的锻炼， 椎动脉型颈椎病避免做颈椎的 换转功能训练， 以后伸锻炼颈部肌群为主;刚做完热敏灸及刺络 放血时注意颈部保暖。
2． 1． 5 饮食护理
急性期饮食宜清淡、 富有营养、 易于消化的食物， 对提高机 体的抗病能力、 疾病康复有积极作用;缓解期使用益气补肾、 活 血通络之品， 如豆类、 枸杞、 芝麻、 核桃、 山药等， 忌食辛辣、 肥腻、 生冷刺激性食物。
2． 1． 6 康复训练
改变体位时要动作要慢， 也就是站起慢、 转头慢、 坐下慢， 勿 躺在沙发扶手上或过高枕头上看电视、 看书等， 对长时间伏案工 作者， 每半小时要用手揉按颈部肌肉韧带群， 缓解软组织疲劳， 每小时要做颈部后伸动作锻炼颈部肌肉;认清康复训练的重要 性和必要性， 缓解期坚持做颈部导引操、 散步、 游泳、 太极拳等运 动， 运动量适度， 以身体轻度发热、 微汗、 不太疲劳， 稍做休息很 快恢复为宜。
2． 2 对照组
常规针灸治疗， 取穴:颈夹脊、 风池、 完骨、 天柱、 大椎、 百会、 后溪等， 每日 1 次， 10 次为 1 疗程;一般护理常规。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［2 ］ 判定。治愈:临床眩晕、 耳鸣、 呕吐、 猝倒发作等症状、 旋颈试验、 叩顶试验等体征消失， 恢复正常工作和生活， 症候积分减少≥95 %;显效:临床眩晕、 耳鸣、 呕吐、 猝倒发作等症状、 旋颈试验、 叩顶试验等体征基本消 失， 基本恢复工作和生活， 症候积分减少≥70 %;有效:患者眩 晕、 耳鸣、 呕吐、 猝倒发作等症状有好转， 体征弱阳性， 基本从事 适度活动， 症候积分减少≥30 %;无效， 经过 2 个疗程的变化， 症状体征无明显变化， 不能从事正常工作和生活， 症候积分减 少 ＜30 %。疗效指数 = ［ (治疗后积分 － 治疗前积分) ÷ 治疗前 积分］×100 %。
3． 2 统计学方法
采用 SPSS 11． 0 统计学软件进行统计学数据分析， 计数资 料采用 χ 2 检验， 以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
3． 3 治疗结果
3． 3． 1 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较治疗组有效率 93． 33 %， 对照组有效率 80． 95 %。两组比较， 差异有统计学意义(P ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组临床疗效比较 例(%)
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 105 32(30． 47) 55(52． 38) 11(10． 48) 7(6． 67) 98(93． 33) 1)
对照组 105 19(18． 10) 29(27． 62) 38(36． 19) 20(19． 05) 85(80． 95)
注:1)与对照组比较， χ 2 =7． 18， P =0． 01。
3． 3． 2 两组治疗前后主观症状积分比较 两组治疗后主观症状积分较治疗前有明显提高 (P ＜ 0． 01)， 且治疗组提高显著优于对照组(P ＜0． 01)。见表 2。
表 2 两组治疗前后主观症状积分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 105 12． 40 ±1． 82 21． 47 ±2． 06 1)2)
对照组 105 12． 08 ±1． 72 19． 21 ±2． 50 1)
注:1)治疗组与治疗前比较， t =33． 81， P =0． 00;对照组与治 疗前比较， t = 24． 08， P = 0． 00;2)与对照组比较， t = 7． 15， P =0． 00。
4 讨 论
椎动脉型颈椎病是以颈椎退行性改变为主， 机械与动力性因 素刺激颈部脊髓、 神经、 血管和软组织等， 从而引发椎—基底动脉 系统供血不足 ［3 ］ ， 主要临床症状为阵发性眩晕， 伴恶心、 呕吐、 耳 鸣， 甚则发生猝倒等。国外观点认为， 是颈椎上段功能紊乱引起 的本体感受器异常冲动传导到前庭神经引发的 ［4 ］ ;国内主要学说 主要是上颈段功能紊乱引发的椎—基底动脉供血不足 ［5 ］ 和上颈 段刺激交感神经引发的神经紊乱症状 ［6 ］ 。祖国医学认为， 本病属 于 “眩晕” 范畴。病因病机包括外邪侵袭、 气滞血瘀、 经脉阻滞、 脏腑相关、 劳损及外伤等 ［7 ］ ， 气滞血瘀， 闭阻清窍， 或气血不足， 脑 失所养， 或肝阳上亢， 阳升风动， 上扰清窍， 而发眩晕。 针灸具有疏散风寒、 补益肝肾、 活血通络的作用， 手法操作 方便、 起效快， 称为临床上最常用的方法之一。热敏灸遵辨证论 治为基础， 奉经络理论为指导。现代研究发现， 运用热敏灸疗法 治疗疾病， 提供活化能至能量缺乏的细胞， 使得生物可在分子氢 键的偶极产生受激而共振， 因此产生感传;同时通过反馈调节， 可纠正紊乱的能量信息， 从而调控体内的免疫平衡、 内分泌及神 经 ［8 ］ 。本研究运用热敏灸、 刺络放血辅以科学规范的护理治疗 椎动脉型颈椎病， 热敏灸与针刺结合， 能较快缓解颈项部因风寒 侵袭、 痰瘀阻络而挛缩、 收引的肌肉， 擅长治疗长时间不愈的久 病和痹阻不通等病症， 快速缓解椎动脉型颈椎病的临床症状。
科学规范护理在椎动脉型颈椎病的恢复过程中起到一定 的作用， 椎动脉型颈椎病病程长， 易复发， 加强与患者的沟通， 了 解患者的心理状态， 疏导患者的消极不良情绪， 帮助其养成良好 的睡眠姿势、 坐姿及饮食习惯， 增强颈项部康复训练， 对增强其 治病的信心， 提高治疗效果有积极的临床意义。
总之， 热敏灸、 刺络放血配合科学规范的护理措施明显改善 椎—基底动脉供血， 缓解其临床症状， 促进其颈椎功能恢复， 提 高临床效果， 且该方法简便、 科学、 有效， 值得基层推广。
来源：中医外治杂志 作者：马燕 连丽英