立体推拿治疗神经根型颈椎病65例
颈椎病又称颈椎综合征， 是颈椎增生刺激或压迫神经根、 颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群 ［1 ］ ， 本病属 于中医学 “项筋急 ” “项背痛” 等范畴， 为中老年常见病、 多发病。 其中颈神经根受到刺激或压迫则表现为神经根型颈椎病， 主要 表现为颈部生理活动受限、 肩臂痛、 上肢麻木、 感觉异常、 肌张力 下降等症状， 严重影响患者的日常生活。临床多采用非手术疗 法治疗本病， 其中推拿治疗效果突出， 笔者采用立体推拿对 65 例神经根型颈椎病进行治疗， 治疗效果满意， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
65 例均为山东省中医院推拿科门诊患者， 其中女 29 例， 男 36 例;年龄分布 26 ～56 岁之间;病程最短 2 周， 最长 2 a。
1． 2 诊断依据
①颈、 肩、 背疼痛或麻痹;②颈部活动受限、 僵硬， 可呈强迫 体位;③一侧上肢疼痛或麻痹， 肌力减退;④扣顶、 椎间孔挤压、 臂丛神经牵拉等试验阳性;⑤影像学检查异常:如颈曲增大或 变直或反弓， 颈椎侧弯， 椎间隙变窄、 骨赘， 轻度滑脱或项韧带钙 化， 椎间孔变小、 钩突变尖增生等 ［2 ］ 。
1． 3 纳入标准
①年龄在 26 岁 ～60 岁之间;②符合诊断依据 1、 3、 5。
1． 4 排除标准
①不符合诊断标准者;②除外颈椎外病变(如肩周炎、 胸廓 出口综合征、 腕管综合征等);③颈髓肿瘤;④脊髓空洞症;⑤颈 椎先天结构异常;⑥严重的心、 肺、 脑疾病患者;⑦患有其他影响 手法治疗的疾病者。
2 治疗方法
治疗以立体推拿施于患者颈肩部进行操作， 具体操作如 下:①患者行坐位牵引， 牵引机器为日本 MINATO 医科学公司 生产的电动间歇式牵引机， 用枕颌带固定， 牵引总时间 20 min， 每持续 45 s 间歇 15 s。牵引力 10 kg 起， 逐渐增加重量， 最大不 超过人体重量的 20 %。②患者取坐位， 医者立于患者后侧， 以 改良型指揉法按揉项部两侧肌肉， 此手法以拇指按揉法为基础。 以指揉右侧项部斜方肌为例， 右手拇指螺纹面着力于斜方肌内 侧缘， 食指中、 远节指骨桡侧缘与拇指成锐角置于斜方肌后外 侧， 以肘关节为支点， 前臂做主动运动， 带动腕关节摆动， 使拇、 食指在斜方肌内侧及后外侧做柔和的按揉， 力度由轻到重， 配合 拇、 食指沿斜方肌由上向下缓慢移动， 放松项部肌肉;膊运法放 松肩部肌肉， 以前臂尺侧腕屈肌群隆起处置于患者肩部， 以肩关 节为支点， 前臂向前外方向施力做小幅环转， 带动前臂着力部 位， 做环形摩动 ［3 ］ ;分别点按风池、 肩井、 天宗、 曲池、 手三里、 外 关、 合谷等穴; 法放松颈、 肩、 背、 上肢肌肉;弹拨颈、 肩部肌肉 中阳性反应物， 并沿上肢神经走行弹拨;拿法拿揉颈部两侧、 上 肢肌肉。以上操作 10 min ～15 min。③施颈椎摇法后行颈椎斜 扳法， 以第 4 颈椎横突右偏为例， 患者坐位， 环摇颈椎后， 嘱患者 颈部放松并略前屈(前屈幅度根据不同颈椎前屈角度改变)， 医 者立于患者侧后方， 左手扶持其头部， 右手托扶患者左侧下颌 部， 双手相反方向用力， 使其头部向右侧旋转至弹性限制位， 稍 停顿后做一瞬间的、 小幅度的扳动， 可听到关节弹响声 ［4 ］ 。④ 手法操作后， 项背部肌肉涂擦奇正白脉软膏、 拔火罐。⑤治疗隔 日 1 次， 10 次为 1 疗程， 10 次治疗后依疗效标准评价疗效。嘱 患者日常生活中避风寒， 勿垫高枕、 剧烈运动、 过度劳累， 并进行 适当颈部功能锻炼， 如颈部后仰、 前屈， 向左、 右、 左上、 右上、 左 下、 右下方向转头， 动作宜缓慢， 充分拉伸肌肉。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 ［5 ］ 判定。 治愈:症状、 体征消失， 不影响正常生活和工作;显效:症状、 体征 基本消失， 可正常工作， 劳累后、 气候变化时有症状反复;有效: 症状、 体征减轻， 未能完全缓解， 需继续治疗;无效:症状、 体征未 有明显改善。
3． 2 治疗结果
本组病例， 平均治疗 9 次， 痊愈 34 例， 显效 20 例， 有效 8例， 无效 3 例， 总有效率 95． 38 %。
4 典型病例
李 × ， 男， 48 岁， 颈、 背疼痛伴右上肢麻木 3 个月余， 颈部活 动受限， 每日工作至下午时症状显著， 休息后稍有缓解， 于社区 诊所行理疗、 针灸治疗后， 症状未有明显改善。夜间睡眠质量 差， 纳可， 二便调。专科查体:颈部肌肉僵硬， C 4 、 C 5 、 C 6 横突压 痛， 右侧肩胛骨内缘压痛， 扣顶、 椎间孔挤压试验阳性， 颈部 CT 示:颈椎生理曲度消失， 诸椎体及椎小关节不同程度骨质增生 硬化， C 5 ～ C 6 后纵韧带钙化并椎间隙狭窄。立体推拿治疗 3 次 后， 颈、 背部疼痛明显减轻， 9 次治疗后疼痛及麻木感消失。嘱 患者避免久坐， 注意颈部功能锻炼。2 个月后随访， 患者自述劳 累后偶有颈部不适， 疼痛、 麻木感未有复发。
5 讨 论
长期的伏案工作， 长时间一侧上肢运动， 项背肌肉慢性劳 损、 充血、 粘连， 可导致肌肉萎缩、 肌力下降、 肌力不平衡， 而出现 小关节紊乱、 椎体旋转， 继发椎间盘膨出甚至突出， 压迫颈神经 根 ［2 ］ ;或项背肌肉受凉、 粘连也可导致关节紊乱、 椎曲改变， 而 引起肩背痛、 上肢麻木、 肌力下降等一系列的临床症状， 发为神 经根型颈椎病。
立体推拿为牵引配合改良手法及药物涂擦等进行治疗的 方法， 以达到舒筋理筋、 调利骨节、 活血通络的治疗目的。牵引 可以扩大椎间隙及椎间孔， 缓解颈椎垂直轴线上的压力， 减轻 或去除对神经根的压迫， 恢复关节正常位置。手法治疗能弥补 牵引在作用力的方向和大小调节上的不足 ［6 ］ 。改良型指揉法、 膊运法更利于深透到肌肉深层， 结合 法、 点穴、 弹拨法、 拿法更 充分地放松肌肉， 消除肿胀， 分解粘连， 解除肌肉和血管的痉挛; 颈椎摇法向多个方向被动活动颈部肌肉， 松解小关节， 配合颈 椎斜扳法纠正小关节的紊乱， 恢复脊柱平衡， 诸手法合用缓解 颈椎在横轴线上的压力。牵引配合手法治疗， 缓解了颈椎垂直 轴线及横轴线上的压力， 实现了立体治疗的效果。手法操作后 予白脉软膏局部涂擦、 拔火罐舒筋活血活络， 改善血液循环， 增 强局部血液供应， 促使病变组织的修复， 缓解肌肉表层疲劳状 态， 恢复正常的功能活动。治疗后的功能锻炼， 避免剧烈旋颈、 劳累、 受凉， 远离病因， 防止病情加重或复发。为避免密集的治 疗导致患者皮肤或肌肉挫伤， 治疗频率定为隔日 1 次， 给予皮肤 肌肉充分的休息恢复时间。
立体推拿从多维度、 多层次、 多方向治疗神经根型颈椎病， 有中西并重理论指导， 肌肉神经、 经络穴位共同治疗;治疗方式 内外兼顾， 内减轻甚至消除压迫， 外缓解肌肉血管痉挛;手法筋 骨并重， 充分放松深浅层肌肉， 纠正关节紊乱， 恢复整体平衡;注 重治疗后功能恢复， 根除病因， 减少复发。药膏涂擦及火罐疗法 作用于浅层， 牵引及改良手法等作用于深层， 诸法配合实现了 对机体从浅至深、 横轴线及纵轴线多个角度的治疗， 弥补了单 一疗法或者某两种疗法单纯配合而治疗效果不佳的缺点。治 疗过程舒适安全， 病患易接受， 且临床疗效较好， 可作为神经根 型颈椎病治疗的首选方法之一， 值得在临床中参考和应用。
来源：中医外治杂志 作者：曹利 超季远 王亚飞 窦源俊 王培超