指针风府、哑门穴治疗颈型颈椎病40例
颈椎病(Cervical spondylosis)系指因颈椎间盘退变及其继 发性改变， 刺激或压迫相邻脊髓、 神经、 血管和食管等组织， 并引 起相应的症状和体征者， 称为颈椎病 ［1 ］ 。据统计， 全国大约有 7 % ～10 %的人患有颈椎病 ［2 ］ ， 且发病率呈逐年上升趋势。其 中颈型颈椎病为临床常见分型， 以颈肩背部疼痛板滞、 颈部活 动不同程度受限为主要表现， 多见于 30 岁 ～60 岁的患者， 长期 电脑前久坐或低头、 伏案工作者发病率较高， 已直接危害人类 的健康及生活质量。笔者近年来研究以操作简便、 安全性高的 指针手法施于哑门、 风府两穴以治疗颈型颈椎病， 疗效确切， 现 报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
全部 80 例病例均为 2017 年 1 月 ～2017 年 11 月期间前来 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院中医伤科门诊就 诊的患者， 用随机数字表法按就诊顺序随机分为指针手法治疗 组 40 例及定向透药疗法对照组 40 例。其中， 治疗组男 12 例， 女28 例;年龄22 岁 ～64 岁， 平均(46． 95 ±12． 45)岁;病程1 a ～ 12 a， 平均(4． 40 ± 2． 69)a。对照组中， 男 15 例， 女 25 例;年龄 23 岁 ～65 岁， 平均(45． 55 ± 13． 10) 岁;病程 1 a ～ 11 a， 平均 (4． 20 ±2． 51)a。两组一般情况比较无显著性差异(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
根据中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊疗疗效 标准》 (国家中医药管理局) ［3 ］ 中颈椎病的诊断标准及颈型颈椎 病的分型特点拟定颈型颈椎病诊断依据， 临床诊断需符合以下 条件:①有慢性劳损或外伤史， 或有颈椎先天性畸形、 颈椎退行 性病变。②长期低头工作者或习惯于长时间看电视、 电脑等， 往 往呈慢性发病。③颈、 肩背疼痛， 颈部板硬。颈部活动功能不同 程度受限， 有相应压痛点。④颈椎 X 线摄片显示不同程度颈椎 退行性变。
1． 3 纳入标准
符合上述诊断标准者。
1． 4 排除标准
虽有典型的颈椎病临床表现， 但影像学所见正常或仅有影 像学表现异常， 而无颈椎病临床症状者;神经根型、 脊髓型、 椎动 脉型、 交感神经型等其他类型的颈椎病;外伤所致的颈椎病;伴 有严重高血压、 心脏病、 贫血等全身性疾病患者;未按规定治疗， 无法判断疗效者。
2 治疗方法
2． 1 治疗组
患者端坐， 术者站于患者背后， 先以拿法、 法等放松性手 法施予颈部及肩背部肌肉约 5 min。随后嘱患者低头约 30°， 以 一手掌扶住患者前额， 另一手拇指指端螺纹面抵住风府穴， 向前 上方由轻到重缓慢施力按压， 力求指力渗透入穴位深部， 持续 3 min， 指下觉肌肉软组织松软、 酸胀重麻等得气感 ［4 ］ ， 以患者可 以忍受为宜。而后略减按压之力以拇指做环形揉动， 持续 3 min;随后以同样的指针法施予哑门穴。最后小鱼际揉法施于 此二穴 1 min 缓解指针所带来的酸胀感、 放松局部肌肉。每周 治疗 2 次， 10 次为 1 疗程。
2． 2 对照组
选用定向透药疗法， 以中医定向透药治疗仪(桂林市威诺 敦医疗器械有限公司， 型号:WND － ZZ － 2 TD， 产品标准编号: YZB/桂0084 －2013)两对贴片固定于患者第一颈椎至第二胸椎 棘突两侧斜方肌处， 治疗强度调节至患者可以承受的最大数值， 治疗温度为 2， 每次治疗时间 20 min， 每周 2 次， 10 次为 1 疗程。
3 疗效标准
3． 1 疗效标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》 中颈椎病的疗效标准判定。 治愈:原有症状消失， 颈部功能恢复正常， 能参加正常劳动和工 作;好转:原有症状减轻， 颈、 肩背疼痛减轻， 颈部功能改善;无 效:症状无改善。
3． 2 统计学方法
采用 SPSS 18． 0 软件进行统计学分析。连续型变量采用 “均数 ± 标准差(x ± s)” 进行统计学描述。两组临床疗效的等 级分布比较， 采用 Mann － Whitney U 检验， 有效率的比较采用卡 方检验。均采用双侧检验， P ＜0． 05 表示差异具有统计学意义。
3． 3 治疗结果
将两组临床疗效等级的分布情况进行比较， 差异具有显著 统计学意义(P ＜0． 01)。见表 1。
表 1 两组临床疗效比较 例
组别 n 治愈 好转 无效
治疗组 40 28 11 1
对照组 40 11 21 8
注:Z = －3． 972， P =0． 000。
将两组临床疗效的有效率进行比较， 差异具有统计学意义 (P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组效率对比检验 例
组别 n 有效 无效 有效率/%
治疗组 40 39 1 97． 50
对照组 40 32 8 80． 00
注:χ 2 =4． 507， P =0． 034。
根据上述对比检验， 可认为指针手法施于哑门、 风府穴治 疗颈型颈椎病的疗效优于定向透药疗法。
4 讨 论
祖国医学认为， 颈型颈椎病属“痹证” 中的“项痹” 范畴。 《证治准绳》 认为 ， “颈项强急之证多由邪客三阳经也， 寒搏则筋 急， 风搏则筋弛。 ” 其病因病机以肝肾亏虚为本， 风寒湿邪侵袭， 痹阻经络， 气滞血瘀为标。中老年人， 肝肾之气逐渐亏虚， 气血 衰少， 腠理不密， 卫外不固， 又或因急慢性损伤， 风寒湿邪乘虚而 入致痹阻经络而致;年轻患者则因长期伏案或电脑前工作， 或 贪恋空调寒风， 颈部疏于运动舒展及保暖， 而气血瘀滞， 经脉不 通， 气血运行不畅， 筋骨肌肉组织失于气血温煦濡养而致。选择 督脉之风府、 哑门穴， 乃因此二穴为颈部督脉位置最高的两穴， 督脉上行入脑， 为阳脉之海， 又近在病灶， 指针之可振奋人体阳 气， 祛除入侵之风寒湿邪， 舒筋通络、 行气活血， 改善颈项局部及 经脉循行部位的气血运行。
现代医学认为， 颈型颈椎病是颈椎及其周围软组织发生的 退行性改变及继发改变， 很多患者颈部长期处于前屈紧张状 态， 肌肉长期处于静力损害致使肌肉损伤 ［5 ］ ， 颈部生物力学改 变， 以致局部 HE、 5 － HT、 PGE2 和 6 － K － PGFlα 等炎症介质水 平明显升高 ［6 ］ ， 导致局部疼痛、 板滞、 僵硬、 痉挛等症状。风府、 哑门二穴， 为第一、 二颈椎及寰枢关节的体表投影 ［7 ］ ， 穴位深层 的解剖组织结构为头颅与颈部连接的关键受力部位。因此， 指 针直接刺激此二穴， 可有效缓解颈部来自头部的重力、 牵拉等 受力点的压力， 增加局部血液循环， 促进局部炎性物质的代谢， 缓解局部肌肉、 软组织的紧张状态。 此外， 颈椎和咽喉相邻， 咽后壁为寰枢关节等上位颈椎， 咽 部感染性炎症会刺激或波及颈椎关节及周围的血管、 神经、 肌 肉、 韧带等， 引起炎症反应， 出现颈部疼痛及功能障碍等症状。 指针风府、 哑门二穴， 使治疗直达病所， 从而缓解因咽喉炎症而 诱发的颈椎病。
指针疗法在 《灵枢 》 《肘后备急方 》 《针灸大成》 等古代典籍 中早有论述， 又称腧穴指压法、 点穴法， 是用手指直接按压体表 腧穴来治疗疾病的方法 ［8 ］ ， 具有活血化瘀、 疏通经络、 调节阴 阳、 扶正祛邪的功效 ［9 ］ 。指针风府、 哑门穴手法治疗颈型颈椎 病， 采用了指针疗法的按压法及揉搓法 ［10 ］ ， 属揉、 扪、 切、 捏、 点 五法中的扪、 点、 揉三法。其效果确切， 操作较传统推拿手法更 为简便， 值得临床推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：向澍 顾健华 张弘