颈椎病治疗浅析
颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发 病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉和交感神经等），出现相应的临床表现 ［1］ 。 根据我国 1992 年颈椎病专题研讨会确定，对颈椎 病定义所包含 3 个基本内容进行分类，即根据不 同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎 病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交 感型以及其他型等 [2] 。颈椎病属中医学“骨痹”、 “眩晕”、“痹证”等范畴，其特点是反复发作、 难以根治 [3] 。导师善于运用独特颈夹脊穴，并且 根据不同分型施以不同的手法，加上独特的加减 配穴， 同时重视针感的传导， 取得较好的临床疗效， 尤其在治疗神经根型颈椎病上效果甚著。 杜宇征是天津中医药大学第一附属医院针灸 部主任医师，师承国医大师中国工程院院士石学 敏教授，是石学敏院士学术思想的优秀传承者之 一，从事针灸临床科研及教学近 30 年，秉承石老 的学术思想和行医风格，善于思考与总结，在石 老的思想和理论基础上，形成自己独特的见解。 自2007年开始， 带领科研团队开展颈椎病的治疗， 注重针刺前的“守神”和针刺中的“针感”。创 立“通络理筋”法治疗神经根型颈椎病，取得良 好的疗效。
一、颈型颈椎病
此型表现为颈、肩及枕部疼痛等感觉异常， 并伴有相应的压痛点及颈部僵直状，以局部疼痛 为特点 [4] 。取穴：双侧颈夹脊穴、风池穴，患侧后 溪穴。操作方法 ：以下穴位均用 0.25 mm×40 mm 不锈钢毫针。（1）选取双侧颈夹脊穴直刺 0.8~1.0 寸，患侧运用快针、不留针的方法，施以提插、 平补平泻手法，由于患侧肌肉较拘紧，不宜留针 强刺激，宜快针松解为主，达到疏通经络的目的； 健侧运用捻转、平补平泻手法，使局部有酸胀感。 （2） 双侧风池穴， 施提插捻转补法， 使局部有酸胀感。 （3） 颈夹脊穴起针后， 选取患侧后溪穴直刺0.8~1.0寸， 用运动针法，使患者取坐位，施小幅度、高频率提插 捻转补法，每间隔10 min施术1 min，共施术3次，施 术时嘱患者最大范围活动颈部。诸穴均留针30 min。 该型患者的治疗原则以疏风通络为主，同时 配合运动针法方能改善颈项活动受限的症状。
二、椎动脉型颈椎病
此型为头痛、眩晕和视觉障碍 ［5］ ，主要以改 变体位诱发眩晕、头痛、闭目不欲睁和恶心呕吐为 特点。取穴：双侧颈夹脊穴、风池穴、完骨穴和天 柱穴。操作方法：以下穴位均用 0.25 mm×40 mm 不锈钢毫针。（1）双侧颈夹脊穴直刺 0.8~1.0 寸， 施提插、平补平泻手法，使局部有酸胀感及“上 下”走蹿感。（2）双侧风池穴、完骨穴和天柱穴 直刺 0.8~1.0 寸，施提插捻转泻法，务必使针感蹿 至前额。 诸穴均位于大脑后循环附近， 可直达病所， 达到疏经通络、 调和气血功效。 从解剖学角度分析， 其下有椎动脉、耳后动脉和枕动脉等，从而可增 强椎 - 基底动脉的血液循环，改善大脑缺血缺氧状 况等以缓解症状，诸穴均留针 30 min。 导师强调以上诸穴刺激手法一定要达到量学 标准——使针感达到“上下”走蹿感及蹿至前额， 患者针后即感头晕减轻，双目视物清楚。
三、交感神经型颈椎病
此型临床症状多种多样，缺乏客观的诊断标 准，其此类型为眩晕、头痛，但头部活动时并无 加重以及有心率较快、局部汗出、视物模糊和肢 体发凉怕冷等交感神经症状。取穴：人中穴、双侧内关穴、颈夹脊穴、风池穴和完骨穴。操作方法： 以下穴位均用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针。（1）取 人中穴及双侧内关穴以“调神”，内关穴直刺 0.5~1.0 寸，用提插捻转泻法，施术 1 min，以局部 酸胀为度，人中穴向鼻中隔方向斜刺 0.3~0.5 寸， 针体刺入穴位后，将针体向单方向捻转 360°，使 肌纤维缠绕在针体上，施雀啄手法，以患者流泪 或眼球湿润为度。（2）选用双侧颈夹脊穴、风池 穴和完骨穴，此类型颈椎病与椎动脉型颈椎病症 状相似，故要求实施手法及针感同上。 导师强调交感神经型颈椎病的治疗须以“调 神”为基础，做到调神在先，调神为本。
四、脊髓型颈椎病
此类型颈椎病可有局部和全身症状，包括颈 肩痛、四肢麻木、行走无力和“踩棉花感”等， 严重者出现大小便功能障碍，甚至截瘫 ［6］ 。该型 病情较重，针刺可改善部分症状，建议行手术治 疗。取穴：双侧颈夹脊穴、秩边穴和水道穴等。 操作方法：（1）选用 0.25 mm×40 mm 不锈钢毫 针直刺取双侧颈夹脊穴直刺 0.8~1.0 寸，使局部有 向“下”走蹿感，留针 30 min。（2）排便困难时 选取秩边穴透水道穴，患者取侧卧位，双腿屈膝， 选用 0.4 mm×150 mm 不锈钢针，以秩边穴向对侧 水道穴方向进针 3.5~4.0 寸，施以提插泻法，使麻 电感放射于会阴部，患者有排便感，不留针。
五、神经根型颈椎病
此类型为颈肩部不适、疼痛，伴上肢麻木疼 痛或放射痛，感觉障碍；严重者可出现肌肉萎缩， 肌力下降，腱反射异常，功能丧失 ［7］ 。
取穴：双侧颈夹脊穴（或颈臂穴）、风池穴和 完骨穴，患侧曲池穴和外关穴。操作方法：（1）取 双侧颈夹脊穴、风池穴和完骨穴及患侧曲池穴和外 关穴，颈夹脊穴用 0.3 mm×75 mm 不锈钢针缓慢 刺入 1.5~2.0 寸， 细心体会针下有突破感后，行快 速、短促提插泻法 1 次，然后迅速将针提至肌层， 手法如“蜻蜓点水”般，使针感向指端或肩胛处 放射，直至患者上肢出现不自主抽动。痛轻患者此 法治疗 1~2 次，痛剧患者治疗 3~5 次，并根据患者 疼痛部位调整相应夹脊穴的位置，此法止痛效果立 竿见影。健侧颈夹脊穴，用 0.25 mm×40 mm 不锈 钢毫针，直刺 0.8~1.5 寸，施捻转泻法，使局部有 酸胀感；余穴施提插捻转泻法，以局部酸胀为度； 均留针 30 min。（2）导师认为，痛轻患者患侧颈 夹脊穴治疗 1~2 次后可改用患侧颈臂穴（即锁骨 内 1/3 与外 2/3 交点上 1.0 寸，当胸锁乳突肌锁骨 头后缘，平喉结处），采用 0.3 mm×75 mm 不锈 钢毫针直刺 1.5~2.0 寸，施提插泻法，使针感经上 臂蹿向手指，同时患者上肢也出现不自主抽动， 但针感较针刺颈夹脊穴略轻，适用于剧烈疼痛患 者经治疗后疼痛减轻者，留针 30 min。
患者男，56 岁。主因左上肢疼痛伴视物模糊 1 d。2015 年 9 月 22 日晨起后突然出现左肩胛至 左手指剧烈的放射性疼痛伴麻木，转头活动后及 左侧卧痛甚，左上肢抬举受限，视物模糊，夜间 仅睡眠 2 h，且需服用布洛芬缓释胶囊止痛。遂于 23 日就诊于本院针灸部门诊。刻诊：患者神情， 表情痛苦，视物模糊，左上肢肢体疼痛剧烈，部 位固定，遇寒痛甚，左侧颈部肌肉紧张，C 4~6 椎 体局部有压痛。左上肢肌力Ⅲ级。压颈试验、臂 丛牵拉试验（+）。颈部 CT 检查：生理曲度变 直，C 4~6 椎体边缘可见不同程度骨质增生，C 3~4 、 C 4~5 、C 5~6 椎间盘突出并继发相应椎管狭窄。主诉 疼痛程度分级法（verbal rating scales,VRS）评分 为Ⅲ级 （重度） ， 简化的McGill疼痛量表 （short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）评分：25 分。 既往颈椎病病史 13 年。食纳少，寐欠安，二便调， 舌淡，苔薄白，脉弦紧。病机为寒邪兼夹风湿， 留滞经脉，痹阻气血。中医诊断：痹证，证型： 痛痹。西医诊断：神经根型颈椎病。治疗原则散 寒通络、祛风除湿、调和气血。操作方法 ：取双 侧 C 4~6 夹脊穴、风池穴、完骨穴及患侧曲池穴、 外关穴，治疗手法同前介绍；加患侧肩髃穴和肩 贞穴，用 0.25 mm×40 mm 毫针，施捻转泻法， 使局部酸胀为度。诸穴留针 30 min。治疗过程： 针刺治疗1次/d， 10次为1个疗程。 由于疼痛剧烈， 起初 3 日每日针刺颈夹脊穴需有 1 次抽动，疼痛 减轻后针刺患侧颈夹脊穴改为颈臂穴，使隔日抽 动 1 次，全部治疗过程共抽动 6 次。针刺 10 次后， 患者左上肢疼痛显著减轻，疼痛范围仅限于左拇 指及食指，视物清晰，左上肢肌力Ⅴ级，VRS 评 分为Ⅰ级，SF-MPQ 评分为 3 分。
讨论 导师认为，颈椎病属“痹证”的范畴， 多因肝肾不足，筋脉失养，或复感风寒湿邪，致 经脉闭阻，气血失和，故治疗上应以“通络理筋” 为治疗原则，多采用泻法，注重针感的传导方向 及手法的刺激强度，从而达到疏通经脉气血的效 果。以颈夹脊穴为主穴，其夹督脉而行，而督脉 为“阳脉之海”，“总督诸阳”，故针刺夹脊穴 可达到疏通经络和活血化瘀止痛的功效 ［8］ 。尤其 神经根型颈椎病要着重强调针刺时的抽动感，但 需因人而宜、因疼痛程度而别，坚持适度原则， 从而起到通络的作用。现代医学认为，首先，所 选穴位多位于颈部，夹脊穴相应椎骨下方有相应 的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布，风池 穴有枕动、静脉分支及枕小神经分支分布，完骨 穴有耳后动、静脉分支及枕小神经本干分布等， 诸穴同用，可促进大脑及局部血液循环，缓解疼 痛、头晕等症状。其次，针刺治疗能够通过对脑 啡肽神经元与粗纤维进行刺激和兴奋达到镇痛的 功效 ［9］ ，发挥针刺止痛的特色优势疗法。导师凭 多年经验，总结出用穴之道，对不同类型的颈椎 病采取相同的穴位，而采用相同的穴位又实施不 同的手法，可谓“异病同穴、同穴异治”在临床 上收到显著的疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：路瑶瑶 杜宇征 赵琦