调神利窍针刺法治疗食道型颈椎病
患者女， 52 岁。主因言语不利伴吞咽无力半 年， 逐渐加重， 于 2015 年 8 月 20 日就诊于天津中医 药大学第一附属医院针灸部门诊。患者自述半年前 因颈部劳累后逐渐出现言语不利伴吞咽无力， 曾 多方求医， 口服多种中西药物治疗， 疗效不显， 症 状继续呈进行性加重状态， 遂就诊于本院针灸部门 诊。刻诊: 神清， 声音嘶哑， 说话时费力， 双侧瞳孔 等大等圆， 对光反射灵敏， 双眼各向运动自如， 双 侧软腭抬举正常， 咽反射存在， 舌肌无萎缩， 伸舌略 右偏， 进食、 饮水时吞咽无力， 偶有呛咳， 颈项部僵硬 疼痛， 双手拇指、 示指偶有麻木， 胃纳尚可， 夜寐欠 安， 二便调， 舌淡红， 苔薄黄， 双侧尺脉沉细。血压: 145/90 mmHg( 1 mmHg =0． 133 kPa) 。既往有高血 压病病史。臂丛神经牵拉试验(+)， 四肢肌力、 肌张 力正常， 腱反射正常， 病理反射未引出。颅脑 MＲI 示脑质平扫未见异常。颈椎 X 射线示颈椎序列尚 可， C 3 ～6 椎体前缘骨质增生， 前纵韧带部分钙化， 部 分椎间孔狭窄。
中医诊断: 喉喑证， 证属肺肾气阴两 虚， 喉窍失养。西医诊断: 食道型颈椎病。
治疗原 则: 调神利窍， 滋补肺肾。
选穴: 百会、 神庭、 印堂、 廉 泉， 双侧风池、 完骨、 翳风、 旁廉泉( 廉泉穴旁开 1．0 寸 处) 、 列缺、 内关、 合谷、 血海、 阴陵泉、 足三里、 三阴 交、 太溪、 太冲。
操作方法: 诸穴常规消毒， 取 0． 30 mm ×40 mm 华佗牌无菌针灸针， 百会穴向后斜刺 0． 3 ～ 0． 5 寸， 神庭穴向后斜刺0．3 ～0． 5 寸， 印堂穴针尖朝向鼻根 方向平刺0．3 ～0． 5寸， 均施以捻转平补平泻手法， 以 得气为度; 廉泉穴、 旁廉泉穴， 针尖向舌根部刺入 0． 5 ～0． 8 寸， 均施以捻转补法， 使针感向舌根和咽 喉部扩散; 风池穴、 完骨穴、 天柱穴向喉结方向刺入 1． 0 ～ 1． 5 寸， 均施以捻转补法， 以咽喉部出现麻胀 感为宜， 列缺穴沿肺经循行路线向肘关节方向斜刺 0．3 ～0．5 寸， 施以捻转补法， 余穴均刺入0．8 ～1．0 寸， 均施以捻转补法。留针 30 min， 1 次/d， 14 d 为 1 个 疗程。治疗 1 周后， 患者声音嘶哑、 吞咽无力、 呛咳 症状明显缓解， 颈项部疼痛、 双手拇指、 食指麻木较 前减轻， 夜寐欠安较前改善， 治疗 1 个疗程后， 患者 声音较前洪亮， 进食、 饮水时已无呛咳， 颈项部疼痛， 双手拇指、 食指麻木症状消失， 夜寐安。2 个疗程 后， 诸证告愈， 嘱患者规律作息， 颈项部避风寒并保 持正确的姿势以巩固疗效。电话随访 3 个月未见 复发。
讨论
食道型颈椎病， 属于颈椎病的一种特殊 类型， 临床较少见， 国际上称为 Forestier 病 ［1 ］ 。由于 颈椎椎体前缘骨质增生、 骨赘形成、 前纵韧带钙化刺 激、 压迫食管及咽喉部的肌肉和交感神经， 造成吞咽 困难、 咽部异物感、 声音嘶哑， 是一种特殊类型的颈 椎病。近年来， 通过血管造影， 手术证明颈椎病变可 压迫椎 － 基底动脉， 造成脑干部的神经核团血液供 应障碍 ［2 ］ 。与发音、 吞咽功能有关的肌肉由舌咽神 经与迷走神经支配， 疑核发出的纤维随舌咽神经和 迷走神经支配软腭、 咽、 喉和食管上部的横纹肌， 舌 咽神经和迷走神经一般内脏感觉的中枢突终止于孤 束核 ［3 ］ 。疑核与孤束核均位于延髓处， 当两核团发 生血液供应障碍时， 导致舌咽、 迷走神经支配区的感 觉和运动功能紊乱而出现吞咽困难、 声音嘶哑等症 状。本病属于中医学“项痹” 、 “喉喑” 范畴， 颈项部 僵硬不适中医辨病为项痹， 声音嘶哑、 吞咽无力中医 辨病为喉喑， 二者病位均在颈部， 故可相互影响。中 医认为发声主要与心、 肺、 肾三脏相关， 正如《景岳 全书》 云 : “是知声音之病， 虽由五脏， 而实为心之 神， 肺之气， 肾之精， 三者为之主耳。然人以肾为根 蒂， 元气之所由生也。故由精化气， 由气化神， 使肾 气亏虚， 则元阳寝弱， 所以声音之标在心肺， 而声音 之本则在肾。 ” 本案患者一方面因颈部积年劳损， 气 血失和， 发为项痹， 久病伤神， 神不导气使气血津液 运行受阻; 另一方面， 久病及肾， 肾气虚乏， 火不暖 土， 故脾胃化生气血不足， 肺金失其所养， 使气血阴 津倶不足， 咽喉失于濡养， 故患者出现声音嘶哑、 吞 咽无力、 呛咳， 舌淡红， 苔薄白， 脉沉细等证， 辨为肺 肾两虚证， 治以调神利窍， 滋补肺肾 。
《素问·保命 全形论篇》 曰 : “凡刺之真， 必先治神 。 ” 《景岳全书》 亦曰 : “医必以神， 乃见无形， 病必以神， 血气乃行， 故针以治神为首务。 ” 故取百会穴、 神庭穴、 印堂穴 通督调神， 安神定志; 内关穴为手厥阴心包经之络 穴， 心包代心行令而心藏神， 刺之有调整心经气血， 调神开窍之效， 4 穴合用， 调神、 安神以宣导气机， 使 气血津液运行通畅， 咽喉得以濡养。取廉泉穴， 旁廉 泉穴活络利舌， 利咽开音， 此 3 穴深层布有舌神经、 舌下神经， 刺激此 3 穴可改善局部血液循环， 有利于 恢复吞咽、 语言功能。风池穴、 翳风穴和完骨穴位于 后颈部， 3 穴伍用有行气活血， 通关利窍之效， 既能 活血通络治疗颈项部疼痛、 僵硬， 又能通关利窍恢复 咽喉的发音、 吞咽功能。现代研究证实针刺风池穴、 翳风穴和完骨穴可改善后循环的血流供应、 降低外 周阻力与颈部软组织的紧张状态， 从而改善脑干的 血液循环， 恢复脑干的传导和反射功能 ［4 ］ 。足三里 穴、 血海穴和阴陵泉穴相配有健脾和胃与补气养血 之效。
三阴交穴为足三阴经交汇穴， 足太阴脾经挟 咽， 连舌本， 散舌下; 足少阴肾经循喉咙， 挟舌本; 足 厥阴肝经循喉咙， 上入颃颡; 针刺此穴既能滋补肝、 脾、 肾三脏之阴， 又根据 “经脉所过， 主治所及” 的原 则， 滋养与疏通舌、 咽部的气血。太溪穴为肾经原 穴， 滋肾阴， 补肾气， 列缺穴为肺经络穴， 宣发肺气， 利咽开音， 二穴相配， 有金水相生之妙; 考虑患者久 病气血瘀滞， 故取合谷穴、 太冲穴开四关以理气调 血。诸穴合用， 共奏调神利窍、 滋补肺肾之功， 故咽 喉得养， 诸证告愈。
来源：中华针灸电子杂志 作者：王硕 杨白燕