耳穴配合肩三针、手三针治疗神经根型颈椎病疗效观察
神经根型颈椎病( cervical spondylosis radieulop- athy， CSR) 是因为颈椎间盘、 颈椎钩椎关节或关节突 关节增生、 肥大的骨赘向侧方突出， 刺激或压迫相应 位置的神经根， 并出现一系列相应节段神经根受累 的一类疾病 ［1 ］ 。CSR 约占颈椎病总数的 60% ～ 70%， 是临床最常见的一种分型， 临床表现为颈肩部 僵硬， 疼痛， 活动受限， 疼痛放射至肩部、 背部、 上肢 甚至手指， 且可伴有麻木等症状 ［2 ］ 。目前临床上多 以非手术疗法作为颈椎病的主要治疗手段， 临床研 究表明手术疗法的治疗效果并不理想， 且存在较大 风险， 手术治疗并非治疗 CSR 首选 ［3 ］ 。耳穴疗法起 源于中国， 近年来被广大中医学工作者接受并深入 研究， 不断发展， 联合传统医学两种治疗手段， 预期 对于 CSR 能够取得更好的疗效。本研究采用耳穴配合肩三针、 手三针治疗 CSR， 疗效显著， 现报道如下。 资料与方法
一、 对象
收集 2015 年 9 月至 2016 年 7 月期间于武警后 勤学院附属医院中医科门诊及住院部持续收治的 CSR 患者 84 例， 按随机数字表法分为针刺组与耳 穴组， 每组 42 例。治疗组中男 25 例， 女 17 例， 年龄 33 ～ 65 岁， 平均( 54． 23 ± 3． 56) 岁， 病程 2 ～ 4 年， 平均( 2． 52 ±0． 46) 年。对照组中男23 例， 女29 例; 年龄34 ～66 岁， 平均( 55．16 ±4．15) 岁， 病程 2 ～4 年， 平均( 2． 62 ±0． 63) 年。两组患者一般资料比较， 差 异均无统计学意义( P 均 ＞ 0． 05) 。符合伦理学要 求， 并签署知情同意书。
二、诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准: 中医诊断标准参考国家药监局 2002 年颁布的 《中药新药临床研究指导原则》 ［4 ］ ， 西 医诊断标准参考 2010 版中国康复医学会颈椎病专 业委员会 《颈椎病诊治与康复指南( 2010 版) 》 ［5 ］ 。
2． 纳入标准: ( 1) 符合上述 CSR 诊断标准者。 ( 2) 年龄在 18 ～ 78 岁之间， 男女性别不限， 知情同 意。( 3) 病程为 1 个月至 3 年者。( 4) 意识清楚， 表 达清晰， 能积极配合临床资料的采集。
3． 排除标准: ( 1) 不符合 CSR 诊断标准者。 ( 2) 耳部畸形。( 3) 耳廓局部皮肤破损或病变而不适 合本试验者。( 4) 精神障碍、 语言表达障碍。( 5) 中断 方案治疗 1 周以上者， 或因其他原因无法坚持方案 影响疗效判定者。( 6) 有手术指征者。
三、 治疗方法
基础治疗: 针刺组和耳穴组均参照《颈椎病诊 治与康复指南( 2010 版) 》 ， 结合本科治疗颈椎病经 验， 采用颈椎病西医内科常规综合治疗， 使用消炎镇 痛、 扩张血管、 利尿脱水、 营养神经等类药物治疗。 若有其他基础病也进行常规西药治疗。
1． 针刺组: 常规针刺治疗。取穴: 风池、 天柱、 肩 井、 合谷、 外关、 肩髃、 手三里、 曲池、 列缺、 后溪。操 作方法: 肩井不宜深刺， 余穴采用常规针刺手法， 待 得气后留针 30 min。每日行针 1 次， 治疗 6 d 为 1 个疗程， 持续治疗 3 个疗程。
2． 耳穴组: 取穴为颈、 颈椎( 取病位) 、 肩、 肘、 指、 腕( 手肩部症状) 、 肝、 肾( 滋补肝肾， 强筋健骨) 、 皮质下， 配合大椎、 手三里、 肩髃、 肩髎、 肩前( 肩三 针) 、 曲池、 外关、 合谷( 手三针) 、 列缺， 根据虚实证 候补泻。操作方法: 患者坐位， 先取一侧耳穴， 以 75%酒精棉球擦拭一侧耳穴局部后， 用医用橡皮膏 ( 0． 5 cm ×0． 5 cm) 将王不留行籽固定， 先用耳穴探 针于相应耳穴范围内寻取患者最痛点( 耳穴为耳部 区域， 最痛点疗效佳) ， 适度力量按压， 使患者感觉 酸胀疼痛为宜。嘱患者每日自行按压耳穴 3 次以 上， 以耳部发热胀痛为宜， 隔 3 日换贴， 取另一侧耳穴， 用相同方法以王不留行籽按压刺激。贴压 2 次， 治疗 6 d 为 1 个疗程， 持续治疗 3 个疗程。
四、 疗效观察
1． 疗效评价。参照1995 国家中医药管理局 《中 医病证诊断疗效标准》 : ( 1) 治愈: 原有 CSR 病证消 失， 肌力正常， 颈部及上肢功能恢复正常， 麻木症状消 失， 能正常参加工作活动， 症状缓解 ＞90%。( 2) 显效: 原有 CSR 病证明显好转， 颈肩部疼痛减轻， 颈部及 上肢功能明显改善， 麻木缓解， 症状缓解 ＞ 75%。 ( 3) 好转: 原有 CSR 病证减轻， 颈肩部疼痛减轻， 但 仍遗留部分症状、 体征功能障碍， 仍有上肢麻木， 症 状缓解 ＞30%。( 4) 无效: 治疗前后症状、 体征无变 化或加重， 麻木无缓解， 症状缓解 ＜30%。
根据尼莫地平法计算公式: 疗效指数 = ( 治疗 前积分 － 治疗后积分) /治疗前积分/100%
2． 生活质量评定。( 1) 参照田中靖久颈椎病症 状评分量表: 得分越高， 表明颈椎症状越轻， 总分为 20 分。( 2) 依据患者对于上肢麻木的主诉程度并 参照田中靖久颈椎病症状评分量表可分为以下四个 等级: ①正常: 无麻木( 0 分) ; ②轻度: 麻木症状较 少， 缓解迅速( 1 ～3 分) ; ③中度: 间断麻木， 麻木可 缓解( 4 ～ 6 分) ; ④重度: 持续麻木状态， 难以缓解 ( 7 ～10 分) 。
分别观察治疗前后一个疗程的评分。
五、 统计学分析
采用 SPSS19． 0 统计学软件进行统计学分析。 2 组治疗前后田中靖久颈椎病症状量表评分、 上肢 麻木主诉程度评分为计量资料， 符合正态分布， 用 x ± s 表示。采用两独立样本 t 检验比较 2 组患者治 疗后田中靖久颈椎病症状量表评分和上肢麻木主诉 程度评分差异; 采用配对 t 检验比较 2 组患者治疗 前后田中靖久颈椎病症状量表评分和上肢麻木主诉 程度评分差异; 采用 χ 2 检验比较 2 组患者疗效。以 P ＜0．05 为差异有统计学意义。
结 果
一、 2 组患者治疗前后田中靖久颈椎病症状量 表评分比较
治疗前， 2 组患者田中靖久颈椎病症状量表评分 比较， 差异无统计学意义( P ＞0． 05) ; 经治疗后， 2 组 评分相较于治疗前均有提高， 差异均有统计学意义 ( P 均 ＜0．05) ; 且治疗组评分显著高于对照组， 两组 评分对比， 差异有统计学意义( P ＜0． 05) ( 表 1) 。
表 1
2 组 CSR 患者田中靖久颈椎病症状量表
评分比较( 分， x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后
t 值 P 值
针刺组 42 12． 48 ±1． 46 15． 67 ±2． 43 6． 653 ＜0． 05
耳穴组 42 12． 33 ±1． 21 18． 87 ±2． 23 14． 341 ＜0． 05
t 值 1． 232 5． 012 P 值 ＞0． 05 ＜0． 05
二、 2 组患者治疗前后上肢麻木主诉程度评分 比较
治疗前， 2 组患者上肢麻木主诉程度评分相比， 差异均无统计学意义( P 均 ＞0． 05) ; 治疗后， 2 组评 分相较于治疗前均有提高， 差异均有统计学意义 ( P ＜0． 05) ; 且耳穴组评分显著高于针刺组， 两组评 分对比， 差异有统计学意义( P ＜0． 05) ( 表 2) 。
表 2 2 组 CSR 患者上肢麻木主诉程度评分比较( 分， x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后
t 值 P 值
针刺组 42 6． 24 ±0． 96 4． 46 ±1． 03 5． 962 ＜0． 05
耳穴组 42 6． 12 ±1． 06 3． 34 ±0． 87 13． 372 ＜0． 05
t 值 1． 147 5． 123 P 值 ＞0． 05 ＜0． 05
三、 2 组临床疗效比较
针刺组痊愈 14 例， 显效 9 例， 有效 9 例， 无效 10 例， 总有效率 76． 19% ( 32/42) 。治疗后耳穴组 痊愈 20 例， 显效 13 例， 有效 6 例， 无效 3 例， 总有效 率 92． 85%( 39/42) 。耳穴组总有效率高于针刺组， 两组疗效比较差异具有统计学意义( χ 2 = 4． 459， P ＜0． 05) 。
讨 论
中医学中并无 CSR 病名， 最早有关 CRS 的论述 见于 《黄帝内经》 ， 并有相关症状的病名， 属“痹证” 、 “项强” 、 “筋痹” 、 “血痹” 、 “痿证” 等范畴 ［6 ］ 。CSR 发病机制为各种原因导致椎间盘平衡破坏， 引起颈 椎生理曲度改变， 骨质增生， 压迫神经根导致充血水 肿， 引起疼痛， 可归属中医学“血瘀” 范畴 ［7 ］ 。CSR 病机总属本虚标实， 以肝肾亏虚， 不能濡养筋脉， 脾 气虚弱， 不能滋养颈部肌肉为本， 风寒湿等外邪侵袭 以致血瘀疼痛为标， 此外 CSR 除有颈部症状外， 多 伴有上肢麻木的临床表现， CSR 虚证多为气血不足 气虚血瘀， 不荣则痛所致， 实证多为外邪阻滞气血， 不通则痛所致。
耳穴疗法起源于我国， 是我国古代先贤智慧的结晶， 现代研究表明耳穴并非简单的单个穴位对应 人体相应的脏腑， 耳穴与人体通过经络循行相互沟 通， 能够反应出人体整体的病理变化， 同时亦结合中 医的整体观念治疗疾病 ［8 ］ 。耳穴疗法以西医解剖 学、 胚胎学、 遗传学、 临床病因学为基础， 同时又结合 中医藏象、 经络学说， 十二经脉中， 六阳经均循行通 过耳部， 六阴经脉虽不直接经过耳部， 但均通过经别 联络于耳部。现代医学临床研究表明耳穴治疗 CSR 有明显疗效， 如吴文婉 ［9 ］ 采用中药热敷结合耳穴贴 压治疗患者睡眠质量， 疼痛和颈椎功能的改善上优 于单独中药热敷患者。耳部穴位与人体脏腑密切相 关， 本研究选取颈、 颈椎、 肩、 肘等对应颈椎病的病 位， 取肝、 肾穴滋补肝肾， 针对颈椎病肝肾不足的内 因， 选取皮质下穴调节大脑皮质及植物神经的兴奋 性， 发挥快速止痛效果 ［10 ］ ， 配合肩三针、 手三针以及 其他颈椎病常用穴活血化瘀、 疏经通络， 改善颈椎病 上肢麻木症状。颈椎病易受环境、 饮食、 情绪等因素 影响而迁延不愈， 相较于单纯的针灸治疗， 耳穴压贴 作为耳穴疗法中简便有效、 疼痛少、 患者接受率高的 一种疗法， 更能广泛地推广应用于临床， 提高颈椎病 患者的生活质量。
本研究表明治疗组采用耳穴与针刺结合疗法， 其总有效率为 92． 85%， 明显高于对照组的总有效 率 76． 19%， 相比于单纯的临床常规针刺方法， 耳穴 配合针刺疗法能够更明显改善 CSR 临床症状， 缓解 上肢麻木程度， 患者接受度高， 成本低， 简便易行， 值 得临床推广。
来源：中华针灸电子杂志 作者：潘雨洒 宁丽娜 熊杰