原始疹发点刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察
带状疱疹是由水痘— — —带状疱疹病毒引起的一 种急性非传染性皮肤病， 以突然发生于身体一侧的 沿周围神经分布的群集性小水疱、 且呈带状排列， 并 伴有烧灼刺痛为特征。即使皮疹消退， 也会遗留神 经痛。带状疱疹的皮疹消退以后， 其局部皮肤仍有 疼痛不适， 且持续 1 个月以上者， 称为带状疱疹后遗 神经痛(postherpeticneuralgia， PHN) ［1 ］ ， 是带状疱疹 最常见的后遗症。疼痛通常是较剧烈的顽固性疼 痛， 轻轻触摸即可产生剧烈疼痛， 时常使患者寝食难 安。PHN 因其疼痛剧烈， 药物治疗不良反应大， 效 果欠佳， 且老年患者多见， 也是临床治疗的难点， 临 床中遵循中医 “治病求本” 的治疗理念， 选用原始疹 发点刺络拔罐方法进行治疗， 本研究对临床资料进 行回顾性分析。
资料与方法
一、 对象
收集 2016 年 1 至 6 月就诊于辽宁中医药大学 附属二院门诊的 PHN 患者 22 例， 其中男性 13 例， 女性 9 例;年龄最小者 63 岁， 最大者 85 岁， 平均年 龄(70． 90 ± 6． 42) 岁。发作部位均在躯干及四肢 部， 所有病例均为带状疱疹治疗后， 疱疹消失仍遗留 剧烈神经痛 1 个月以上， 最长病程为 3 年。本研究 符合伦理学要求， 通过本院伦理委员会评议。患者 知晓治疗方式并签署知情同意书。
二、 诊断、 纳入与排除标准
1． 诊断标准:参照《临床神经病学》 ［2 ］ ， 结合症 状诊断:带状疱疹皮疹愈合后 4 周仍局部存在持续 性烧灼样、 刀割样或电击样疼痛者。
2． 纳入标准:凡符合上述诊断标准的患者;患者 或家属签署知情同意书， 且接受本临床研究治疗方 式者均可纳入临床观察。
3． 排除标准:其他科疾病引起的神经痛。
三、 治疗方法
1． 治疗部位:即原始疹发点 ［3 ］ 。原始疹发点有 3 种含义:(1)最先出现疱疹的部位;(2)最先出现 疼痛的部位;(3)分布于病灶皮肤所属神经根附近 的部位。
2． 具体操作:选定原始疹发点后进行常规消毒， 使用消毒过的三棱针， 在原始疹发处点刺 3 ～ 5 针， 点刺间隔距离可视病情而定， 病情重者， 点刺间隔为 0． 5 cm 左右， 病情轻者， 点刺间隔 1． 0 ～1． 5 cm， 应 深入皮下 0． 2 ～0． 3 寸， 以微微见血为度， 再用闪火法拔罐， 以见到火罐内(玻璃罐)出现瘀血或黄水 (组织液)为最佳， 留罐 5 ～10 min。起罐后， 用消毒 干棉球擦去瘀血及黄水， 再行常规碘伏消毒， 以防感 染。若原始疹发点面积较大者， 依上法再刺 1 ～2 处; 若疼痛局限者， 可用梅花针局部叩刺， 以微微出血为 度， 针后可加拔罐以活血通络， 祛瘀泻毒， 亦可配合 疼痛部位局部围刺。以上操作均隔日 1 次， 20 d 为 1 个疗程。共治疗 1 个疗程。
四、 疗效观察
以中华人民共和国中医药行业标准《中医病证 诊断疗效标准》 ［4 ］ 中 “PHN” 的疗效标准为依据。在 患者来就诊时和治疗 10 d 末、 20 d 末分别进行视觉 模拟评分 (visual analogue scale， VAS) 以评价疼痛 程度;采用睡眠质量评分(quality of sleep， QS)以评 价睡眠质量;同时综合评估患者的治疗效果， 随时观 察和记录患者在治疗期间出现的不良反应。
1． 采用 VAS 进行评价疼痛程度。0 分表示“无 痛” ， 10 分表示 “剧烈疼痛” ， 患者可根据其疼痛的感 受程度进行痛觉评分。
2． 采用 QS 进行睡眠评价。0 分为无睡眠， 10 分 为睡眠最好。患者根据睡眠情况进行评分。 3． 综合评估患者治疗效果。显效:疼痛明显减 轻， 偶有轻度疼痛， VAS 评分下降到 0 ～ 4 分(不含 4 分)或 QS 评分上升至 7 分以上(不含 7 分);有 效:时有疼痛， VAS 评分下降至 4 ～7 分(不含 7 分) 或 QS 评分下降至 4 ～ 7 分(不含 4 分);无效:疼痛 无明显减轻， VAS 评分 7 分以上或 QS 评分 4 分 以下 ［5- 7 ］ 。 总有效率 = 显效率 + 有效率。
五、 统计学分析
采用 SPSS 16． 0 统计学软件进行统计学分析， VAS 评分和 QS 评分均为计量资料， 以 x ± s 表示， 治 疗前、 治疗10 d 末及治疗20 d 末 VAS 和 QS 比较采用单因素方差分析， 组内两两比较采用 LSD- t 检验。 以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
一、 PHN 患者治疗前后 VAS 评分和 QS 评分 比较
患者经治疗 10 d 末和 20 d 末 VAS 评分均较治 疗前有明显下降， 而 QS 评分与治疗前评分相比 较则明显升高， 且差异有统计学意义(F 值分别为 66． 521、 31． 008， P 均 ＜0． 05)。PHN 患者治疗 10 d 和 20 d 比较， VAS 及 QS 评分的差异均有统计学意 义(t 值分别为 14． 046、 18． 361， P 均 ＜0． 05)。
表 1 PHN 患者治疗前后的 VAS 及 QS 评分比较(分， x ± s)
组别 例数 VAS 评分 QS 评分
治疗前评分 22 7． 43 ±0． 92 2． 82 ±1． 23
治疗 10 d 末 22 4． 18 ±1． 64 5． 41 ±2． 64
治疗 20 d 末 22 2． 84 ±1． 42 a 7． 23 ±1． 41 a
F 值 66． 521 31． 008 P 值 ＜0． 05 ＜0． 05
注: a 为治疗10 d 末和20 d 末比较， VAS 及 QS 评分的差异均有 统计学意义(t 值分别为 14． 046、 18． 361， P 均 ＜0． 05)。PHN 为带状 疱疹后遗神经痛;VAS 为视觉模拟评分;QS 为睡眠质量评分
二、 PHN 患者疗效综合评估
所有患者经 1 个疗程的治疗后均有疗效， 22 例 患者中， 显效 12 例， 显效率 54． 50%;有效 10 例， 有 效率 45． 50%;无效 0 例， 总有效率 100% (22/22)， 且治疗过程中所有患者均无不良反应。
讨 论
该病最大的痛苦即疼痛， 这种遗留的神经疼痛 是难以忍受的， 让人寝食难安， 严重影响患者的生活 质量。所以在治疗上， 迅速止痛是治疗关键。众所 周知， 针灸对于痛证的治疗效果是肯定的， 而局部刺 络放血具有清热解毒、 祛除瘀毒、 疏导经气、 通络止 痛的直接作用， 且疗效确切， 特别是止痛的作用迅 速。现代研究表明， 刺络放血疗法具有良好的镇痛 作用， 一是针刺时对血管壁的刺激导致其在低级中 枢水平对疼痛信息产生抑制;二是局部放血后排出 的致痛物质可以减轻其疼痛 ［1 ］ 。另外， 还可提高人 体免疫功能， 激发体内的防御功能， 从而增强免疫 力。再以拔罐后可使局部组织产生充血效应， 加强 了对穴位的刺激， 调节体内的血液代谢， 从而起到驱 除湿热毒邪的作用 。《临证指南医案·卷八·诸 痛》 云 :“蓋久痛必入于络， 络中气血， 虚实寒热， 稍 有留邪， 皆能致痛。 ” ［8 ］ 中医学理论认为血行涩滞， 瘀阻脉络， 气血运行不畅而形成“不通则痛” ， 刺络 拔罐通过活跃局部微循环， 疏通局部经络气血， 促进 邪气外泄， 达到 “通则不痛” 的治疗效果。
目前临床中对于 PHN 的治疗， 现代医学常常选 择应用抗病毒及止痛药物， 但西药有一定的局限性， 如一些老年患者不能服药或因其药物的不良反应而 不适合服药等， 使得治疗效果大打折扣， 而中医刺络 放血治疗带状疱疹避免了大剂量用药对人体的不良 反应。现代医学认为， 病毒经呼吸道黏膜进入血液 可形成病毒血症， 发生水痘或呈隐性感染， 病毒潜伏 于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内;同时受 累神 经 发 生 炎 症、 坏 死， 产 生 神 经 痛 ［9 ］ 。即 水 痘— — —带状疱疹病毒对神经损伤有特异性， 因此本 病伴随着剧烈的神经疼痛。寻找原始疹发点治疗此 病， 无论是在首先出现疱疹的部位， 还是选分布于病 灶皮肤所属神经根附近的部位进行治疗， 都是遵循 本病的主要特征来选取适合的治疗方法， 因此疗效 显著。
有研究表明， 患者的发病年龄、 有无前驱痛、 皮 损类型、 疼痛程度、 初治时间与 PHN 的发生有 关 ［10 ］ ， PHN 多发于 50 岁以上的老年患者， 而且年龄 越大， 其发生率越高， 前驱痛对 PHN 的发生有明显 影响。说明及时诊治对于预防 PHN 非常重要， 从出 现皮疹到就诊间隔时间越短， 发生 PHN 的可能性就 越小， 否则相反。PHN 的发生与皮疹部位无关， 而 与皮疹的严重程度有关 ［11 ］ 。因此， 治疗带状疱疹应 该及早， 发病早期皮损面积不大， 湿热邪毒未深入皮 络， 早期治疗才能较好地防止后遗神经痛的发生。 应用原始疹发点刺络拔罐法治疗本病， 具有疗程短、 止痛快， 无不良反应等优点， 有清泄肌肤湿热之邪， 通络止痛之功， 在 PHN 的治疗中起到关键作用， 本 法行之有效， 值得推广。
来源：中华针灸电子杂志 作者：裴莹 裴景春