针刺联合隔热姜灸治疗风寒型荨麻疹的临床疗效及其作用机制研究
荨麻疹是一种常见的临床过敏性皮肤病， 症状表 现为瘙痒， 出现荨麻疹风团， 且时隐时现， 属于中医学 “隐疹 ” “风疹” 的范畴。风寒型荨麻疹是以寒冷气候 为诱因， 遇寒则加重， 得温可缓解。在我国东北等地区 发病率较高 ［1 ］ 。因其反复发作， 属于比较顽固的荨麻 疹类型， 给患者的生活带来极大的痛苦。西医的临床 治疗多采用抗组胺药， 疗效迅速， 但容易复发， 且副作 用较大;而针灸治疗风寒型荨麻疹具有一定的优势， 如 副作用小、 不易复发、 疗效持久。笔者根据自身的临床 经验和体会， 在临床对 58 例风寒型荨麻疹患者的治疗 中， 采用了针刺联合隔热姜灸和西药疗法进行了分组 比较， 为针灸治疗风寒型荨麻疹的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
研究对象为 2016 年 10 月至 2017 年 10 月在黑龙 江中医药大学附属第一医院皮肤科就诊的 58 例风寒 型荨麻疹患者。采用随机数字表法分为观察组和对照 组， 每组各 29 例。两组患者的一般资料情况性别、 年 龄、 病程等， 无显著性差异(P ＞0． 05)， 具体见表 1。
表 1 两组风寒型荨麻疹患者的一般情况比较
组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(月) 男 女
观察组 29 14 15 35． 13 ±4． 02 12． 45 ±2． 34
对照组 29 13 16 34． 44 ±3． 57 11． 87 ±1． 89
1． 2 诊断标准
参照由国家中医药管理局制定的《中医病证诊断 疗效标准》 中瘾疹的诊断标准 ［2 ］ 。①突然发作， 皮疹 为不同形状、 不同大小， 有明显界限的水肿状斑块;② 皮肤病变不定时， 严重瘙痒， 无固定部位， 消退后不留 痕迹;③有些病例会有腹痛、 腹泻或发热、 关节疼痛等 症状， 严重者出现呼吸困难， 甚至窒息而死亡;④皮疹 持续 3 个月以上不间断或间歇性发作;⑤皮肤划痕试 验阳性;⑥风寒束表型:皮疹呈皮色或白色， 遇寒则加 重， 得温可缓解， 舌淡苔薄白， 口不渴， 脉浮紧。
1． 3 纳入标准
①符合上述风寒型荨麻疹的诊断标准;②患者年 龄 18 ～65 周岁， 病程 3 ～36 个月， 就诊时病情稳定;③ 就诊前 1 个月未采取其他治疗措施;④能够接受本案 进行的临床观察患者。
1． 4 排除标准
①不符合上述风寒型荨麻疹的诊断和纳入标准 者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并有其它严重器质性疾 病， 如凝血功能障碍或有精神病的患者;④对针灸畏惧 以及对药物过敏的患者 ［3 ］ 。
1． 5 治疗方法
1． 5． 1 对照组 采用西药常规治疗， 口服抗组胺药 物:氯雷他定(批准文号:国药准字 H20030112;生产厂 家:成都恒瑞制药有限公司) 每日 1 次， 每次 1 片 (10 mg)。服药周期为4 周1 个疗程， 治疗结束后3 个 月进行随访。
1．5． 2 观察组 采取针刺联合隔热姜灸治疗， 以疏风 和血、 清热除湿、 调和营卫为主要治疗原则。双侧针刺 取穴:曲池、 风池、 合谷、 膻中、 天枢、 太冲、 血海、 足三里 和三阴交。操作:穴位处常规消毒后， 选取一次性毫针 针刺(规格 0． 3 mm × 40 mm;苏州医疗用品厂有限公 司生产)， 采用提插捻转手法， 快速进针直刺 10 ～ 20 mm， 得气后施以平补平泻手法， 均匀捻转， 间隔 10 min行针 1 次， 留针 30 min。针刺完毕后进行隔姜 灸治疗， 以含 0． 2%的碘伏棉球擦拭针刺部位消毒， 涂 以姜汁， 再将 3 ～ 4 mm 厚的姜片敷于相应的穴位， 以 大艾炷灸 3 壮， 病灶面积较大者可联合放置多个姜片 施灸。分别于每周一、 周三、 周五进行针刺加隔热姜灸 治疗。4 周为一疗程。治疗期间忌生冷辛辣饮食， 治 疗结束后 3 个月进行随访。
1． 6 疗效观察
1．6． 1 荨麻疹活动性评分 根据荨麻疹的瘙痒程度、 荨麻疹风团的数目、 面积大小以及皮肤划痕症状来评 估病情的严重程度 ［4 ］ ， 按 4 级评分法记分， 分别记为 0、 1、 2、 3 分。①瘙痒:无瘙痒感觉为 0 分;轻微瘙痒， 但不影响睡眠和工作为 1 分;中度瘙痒， 影响到了睡眠 和工作， 但瘙痒程度可以忍受为 2 分;严重瘙痒， 以致 不能入睡为 3 分。②风团的数目及面积:无风团为 0 分;风团数目 1 ～10 个、 直径 ＜1． 0 cm 为 1 分;风团数 目10 ～20 个、 直径1． 0 ～2． 5 cm 为2 分;风团数目超过 20 个， 直径 ＞2． 5 cm， 为 3 分。③皮肤划痕特征:无皮 损为 0 分;缓慢隆起为 1 分;较快隆起为 2 分;瞬间隆 起为 3 分。
1． 6． 2 临床疗效 根据每次治疗前和治疗后的总积 分(0 ～9)计算总积分下降指数， 进而判定疗效 ［5 ］ 。总 积分下降指数范围 0 ～100%， 总积分下降指数(SSＲI) 具体计算公式 = (治疗前总积分 － 治疗后总积分) /治 疗前总积分 × 100%。当 SSＲI ＜ 20% 视为无效;SSＲI ≥20%且 ＜60%为有效;SSＲI≥60%且 ＜90% 为显效; SSＲI≥90%为痊愈。
1．6． 3 皮肤病生活质量指数 根据患者愈后的生理、 心理、 日常活动、 运动、 社交等方面 ［6 －7 ］ 来评价生活质 量， 即皮肤病生活质量指数， 包括 10 个问题， 每个问题 分 4 个等级， 分别对应 0、 1、 2、 3 分。分数与患者的生 活质量呈负相关， 即分数越低生活质量越好。
1． 6． 4 血清中检测指标的测定 检测两组患者在治 疗前及治疗 2 周、 4 周结束时分别采取静脉血 3 ～ 5 mL， 放置 30 min 后 3 500 转/min 离心 15 min， 分离 上层血清。应用 ELSA 法测定血清中总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL26 的水平。具体参照试剂盒说明书操作。
1． 7 统计分析
采用 SPSS23． 0 统计学软件， 计量资料以 珋 x ± s 表 示， 采用 t 检验， 计数资料采用卡方检验。以 P≤0． 05 表示差异显著， 具统计学意义。
2 治疗结果
2． 1 荨麻疹活动性分析
与治疗前相比， 两组风寒型荨麻疹患者的瘙痒评 分分别在治疗 2 周和 4 周均下降， 且差异有统计学意 义(P ＜0． 05)。与对照组比较， 治疗组治疗 4 周后风 寒型荨麻疹患者瘙痒程度评分显著降低， 具有统计学 差异(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者瘙痒症状评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2． 28 ±0． 76 1． 58 ±0． 52 * 1． 25 ±0． 34 *
治疗组 29 2． 25 ±0． 71 1． 64 ±0． 66 * 0． 89 ±0． 17 ＊△
注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， △ P ＜0． 05
对治疗前、 后两组风寒型荨麻疹患者风团症状评 分进行比较， 两组组内治疗前与治疗 2 周、 4 周后风团 症状有显著差异(P ＜0． 05);与对照组比较， 治疗组治 疗 4 周后风寒型荨麻疹患者风团症状评分显著降低， 具有统计学差异(P ＜0． 05)。见表 3。
表 3 两组患者风团症状评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2． 45 ±0． 83 1． 70 ±0． 48 * 1． 31 ±0． 46 *
治疗组 29 2． 59 ±0． 92 1． 62 ±0． 55 * 0． 71 ±0． 22 ＊△
注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， △ P ＜0． 05
对治疗前、 后两组风寒型荨麻疹患者皮肤划痕症 状评分进行比较， 两组组内治疗前与治疗 2 周、 4 周后 风团症状有显著差异(P ＜0． 05);与对照组比较， 治疗 组治疗 2 周、 4 周后风寒型荨麻疹患者皮肤划痕症状 评分具有显著性差异(P ＜0． 05)。见表 4。
表4 两组患者皮肤划痕症状评分比较(珋 x±s)
组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周
对照组 29 2． 36 ±0． 81 1． 89 ±0． 64 * 1． 18 ±0． 43 *
治疗组 29 2． 29 ±0． 65 1． 37 ±0． 59 ＊△ 0． 79 ±0． 18 ＊△
注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， △ P ＜0． 05
2． 2 临床疗效分析
治疗 4 周后对两组风寒型荨麻疹患者的总有效率 进行比较， 结果表明， 针刺联合隔热姜灸治疗组与西药 对照组的总有效率具有显著差异(P ＜0． 05)， 见表 5。
表 5 两组患者临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
对照组 29 7 10 4 8 72． 41
治疗组 29 8 13 5 3 89． 66 *
注:与对照组比较， * P ＜0． 05
2． 3 皮肤病生活质量指数分析
与治疗前相比， 两组风寒型荨麻疹患者治疗后皮 肤病生活质量指数评分均降低(P ＜ 0． 05);治疗后与 对照组比较， 治疗组皮肤病生活质量指数评分具有显 著差异(P ＜0． 05)。见表 6。
表 6 两组患者治疗前后、 皮肤病生活质量指数 评分比较(珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后
对照组 29 18． 48 ±3． 61 6． 79 ±2．13 *
治疗组 29 19． 23 ±3． 97 2． 17 ±0．38 ＊△
注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， △ P ＜0． 05
2． 4 血清中检测指标测定
与治疗前比较， 两组风寒型荨麻疹患者治疗后血 清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平均显著降低， 具有统计学差异(P ＜0． 05);与对照组比较， 治疗组治 疗后血清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平均显著 降低， 差异具有统计学意义(P ＜0． 05)。见表 7。
表 7 两组患者治疗前、 后血清总 IgE、 趋化因子 CCL26、 CCL27 水平比较(珋 x ± s)
组别 时间 IgE(IU/ml) CCL26(pg/ml) CCL27(pg/ml)
对照组
治疗前 385．41 ±56．65 16．37 ±4．32 1222．19 ±131．25
治疗后 211．13 ±30．37 * 6．89 ±1．45 * 624．33 ±169．17 *
治疗组
治疗前 375．41 ±49．29 15．68 ±3．97 1119．31 ±147．74
治疗后 157．38 ±29．15 ＊△ 4．66 ±1．23 ＊△ 468．62 ±116．42 ＊△
注:与治疗前比较， * P ＜0． 05;与对照组比较， △ P ＜0． 05
2． 5 随访情况
1 个疗程结束后 3 个月， 对两组患者进行随访， 对 照组复发 9 例， 复发率为 31． 03%， 治疗组复发 4 例， 复发率为 13． 79%， 差异具有统计学意义(P ＜0． 05)。
3 讨论
风寒型荨麻疹属于祖国医学中的“瘾疹” 。《素 问 · 四时刺逆从论》 中有对荨麻疹最早的论述 ［8 ］ :“少 阴有余， 皮痹而瘾疹 。 ” 《内经》 中对荨麻疹的论述为: “风雨寒热， 不得虚， 邪不能独伤人。 ” 张仲景也认为荨 麻疹乃风邪所致。外邪侵袭肌表久久不去， 不但加重 了营卫不和， 而且致使荨麻疹反复发作。多数医学学 者认为 ［9 ］ ， 风寒型荨麻疹主要是卫不固表、 外感风寒、 营卫失调而致。针刺是临床常用的一种针灸手法， 具 有疏通经络、 畅行气血之功效。而隔姜灸是一种独特 的针灸疗法， 属于中医外治法范畴， 能够同时发挥生姜 和艾灸的作用， 且作用和缓， 更容易为患者所接受。两 种疗法联合使用可达到温通经络、 祛风散寒、 调和营卫 的作用 ［10 －11 ］ 。笔者根据多年临床经验以温经通络、 祛 风散寒、 调和营卫为主要治疗原则 ［12 ］ ， 采用针刺联合 隔热姜灸疗法。根据临床观察结果， 针刺联合隔热姜 灸治疗组总有效率高于西药对照组(P ＜ 0． 05)， 说明 按照文中所述的穴位进行针刺并联合隔热姜灸治疗风 寒型荨麻疹疗效较好， 且安全可靠。为临床针灸治疗 风寒型荨麻疹提供了依据。
风寒型荨麻疹是皮肤科门诊中较常见的一种过敏 性皮肤病， 属于变态反应。IgE 是变态反应中的一种 重要物质， 能够介导组胺的释放。因此血清中 IgE 的 检测对风寒型荨麻疹患者的早期诊断以及严重程度评 价具有重要的意义 ［13 －14 ］ 。近年来很多国内外学者经 研究显示， Th1/Th2 细胞因子失衡参与了风寒型荨麻 疹的发生和发展过程 ［15 ］ ， 因此， Th1/Th2 细胞的动态 平衡对于风寒型荨麻疹具有重要的调节作用， 并且这 种平衡受趋化因子的调控。CC 型趋化因子不仅具备 趋化性， 还能参与免疫调节、 细胞代谢等活动， 同时可 促进组胺的释放并参与过敏反应 ［16 －17 ］ 。笔者研究了 两组患者血清中 IgE 以及 CCL26、 CCL27 两种趋化因 子的表达水平， 结果表明， 在针刺治疗风寒型荨麻疹发 病过程中， IgE 的释放以及趋化因子 CCL26 和 CCL27 的表达受到抑制， 因此， 荨麻疹症状逐渐消退， 这可能 与调整 Th1/Th2 细胞因子的平衡有关。这些临床研 究对于风寒型荨麻疹的诊断具有重要的临床意义。
来源：针灸临床杂志 作者：张海龙 尹洪娜 刘畅