砭石刮痧治疗哺乳期荨麻疹疗效观察与护理体会
荨麻疹属于皮肤科常见的难治之病， 现代医学认为， 荨麻 疹 ［1 ］ 是一种皮肤黏膜过敏性疾病， 是由于皮肤、 黏膜小血管扩 张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。中医称为瘾 疹 ［2 ］ ， 亦称蓓蕾， 其特征为身体瘙痒， 搔之出现红斑隆起， 形如 豆瓣， 堆累成片， 发无定处， 忽隐忽现， 退后不留痕迹。哺乳期发生荨麻疹， 多数患者恐通过哺乳传染给孩子， 也因哺乳期限制 用药， 甚至需要给孩子断奶用药。如不及时治疗病情又可能会 进一步加重， 或易演变成慢性荨麻疹， 经常反复发作， 影响患者 正常的生活和身心健康。我院中医护理门诊于 2015 年 7 月 ～ 2017 年 6 月间， 开展砭石刮痧疗法治疗哺乳期荨麻疹， 取得良 好的疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
本护理研究对象均选取 2015 年 7 月 ～2017 年 6 月就诊于 我院中医护理门诊的哺乳期荨麻疹患者， 按随机数字表法分为 实验组(砭石刮痧治疗组)和对照组(常规药物组)， 共计 60 例。 实验组 30 例， 平均年龄(29． 4 ± 12． 3) 岁;平均病程(57． 2 ± 10． 3)d。对照组 30 例， 平均年龄(27． 6 ± 10． 2)岁;平均病程 (62． 7 ±11． 5)d。两组患者均在哺乳期内， 由皮肤科主任医师 诊断且符合荨麻疹诊断标准。两组患者初产妇与经产妇比例、 年龄、 病程构成比比较， 差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)， 具有可 比性。见表 1。
表 1 患者初产妇与经产妇比例、 年龄、 病程构成比比较
组别 n 初产妇/经产妇 年龄(岁) 平均病程(d)
实验组 30 22/8 29． 4 ±9． 8 57． 2 ±10． 3
对照组 30 25/5 27． 6 ±10． 2 62． 7 ±11． 5
1． 2 纳入标准
①诊断标准， 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效 标准》 ［2 ］ 关于荨麻疹的诊断标准。②愿意配合砭石刮痧治疗 者。③神志清楚， 能理解和执行砭石刮痧治疗人员简单指令的 患者。
1． 3 排除标准
①剔除伴有呼吸困难、 高热、 关节痛、 腹痛、 腹泻等荨麻疹患 者;②排除食物、 药物等直接过敏所引起的荨麻疹患者;③排除 不能配合、 依从性差， 患有凝血功能异常、 出血性疾病或其他皮 肤病、 传染性疾病的患者。
2 治疗方法
2． 1 实验组
即砭石刮痧治疗组。
2． 1． 1 环境准备
治疗室应光线充足， 温湿度适宜， 适时关闭门窗， 勿吹对流 风， 必要时拉隔帘备屏风， 以保护患者隐私。
2． 1． 2 治疗工具
采用泗滨砭石刮痧板(山东泗水鹤佗砭石有限公司， 鲁宁 食药监械准字 2010 第 1270018 号)。
2． 1． 3 操作流程
治疗护士位于患者身侧， 先将砭石刮痧板用温水加热至 40 ℃左右， 刮痧部位涂抹刮痧油， 施以如下手法:①俯卧位:选 取督脉、 足太阳膀胱经的后腰背段， 用砭石刮痧板弓背面从上自 下呈一直线刮拭， 刮痧板与皮肤呈 45°， 每条刮拭 20 次 ～30 次， 尽量不分段刮拭。②仰卧位:选取手太阴肺经、 手阳明大肠经的 上肢段， 用砭石刮痧板弓背面与皮肤呈 45°从上自下刮拭， 关节 处不要断节， 每条刮拭 15 次 ～20 次。③点刮或点揉:用砭石刮 痧板尖尾部点刮或点揉大杼、 肺俞、 曲池、 合谷等穴， 每穴刮拭 10 次 ～15 次。
2． 1． 4 注意事项
①刮拭过程中应密切关注患者感受， 刮拭力度适中， 不强制 出痧。②如皮肤出痧明显者， 可减少刮拭次数， 以免造成皮肤破 溃。③刮拭后嘱咐患者避免吹对流风， 饮用 200 mL ～300 mL 温 开水， 4 h 内勿洗澡。④砭石刮痧隔天治疗 1 次， 1 周治疗 3 次， 3 次为 1 疗程， 一般 2 个疗程为一个治疗周期。治疗期间密切 观察患者病情变化， 收集症状体征的发生情况。
2． 2 对照组
即常规药物组。遵医嘱给予地氯雷他定5 mg 口服， 1 d1 次 (深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字 H 20020092)， 炉甘 石洗剂 100 mL， 1 d 2 次 ～ 3 次局部外用(江苏鹏鹞药业有限公 司， 国药准字 H 32020539)， 用时摇匀， 用医用棉签取适量涂于 患处。用药 2 周为一个治疗周期。
2． 3 护理宣教
①保持皮肤清洁干燥， 勿用过热水洗澡， 少用各种洗涤用 品， 尽量不要抓挠皮肤， 以免皮肤感染。②贴身衣裤、 床单被套 等选择吸汗透气类棉质布料， 并勤更换， 必要时暴晒。③少进食 辛辣刺激、 腥发之物。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 ［ 2 ］ 并结合原 卫生部荨麻疹临床路径(2010 年版)关于荨麻疹的疗效判定。治 愈:风团消退， 临床体征消失， 经过治疗或停药2 周后不再发作者; 好转:风团消退30 %或消退后复发间隔时间延长， 瘙痒等症状减轻 者;未愈:风团及瘙痒无明显改善者， 或消退不足30 %。
3． 2 统计学方法
运用 SPSS 18． 0 软件进行统计分析， 组间计量资料对比采 用两独立样本 t 检验， 组间计数资料对比采用 χ 2 检验， 以 α = 0． 05 为检验水准。
3． 3 治疗结果
实验组和对照组患者停止干预 2 周后的中医疗效构成比比 较结果显示， 实验组治愈率 53． 33 %， 好转率 40． 00 %， 有效率 93． 33 %;对照组治愈率 33． 33 %， 好转率 43． 33 %， 有效率 76． 67 %。两组患者治疗率、 有效率组间差异比较均有统计学 意义(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组停止干预 2 周后中医疗效构成比比较 例
组别 n 治愈 好转 未愈
实验组 30 16 12 2
对照组 30 10 13 7
4 讨 论
4． 1 病因分析
一般认为引起哺乳期荨麻疹的主要原因为变态反应和自 主神经功能失常;中医多认为， 哺乳期荨麻疹为湿热爆发、 风邪 入侵所致。
4． 1． 1 免疫能力下降
产后哺乳期女性的免疫功能下降， 影响身体正常机能， 对 外界病原微生物的防御能力随之降低， 这是造成荨麻疹的重要 原因之一。
4． 1． 2 体内湿热爆发
中国习俗坐月子， 进食大量温补食材， 而且为了尽快补充 营养， 每餐基本以大量荤食为主， 很多荤菜含有致敏物质， 如鸡 肉、 牛肉、 内脏、 鱼类等。且妊娠期女性体内多燥热， 产后体内湿 热爆发， 在体表最直接的反应就是发生荨麻疹。
4． 1． 3 角色情绪改变
除了身体、 生理上的巨大变化外， 情绪影响也不可小觑。如 产前的紧张与期盼， 初为人母的种种不适应等造成产后哺乳期 女性情绪波动大， 心理郁闷、 抗拒、 失常， 这也是造成荨麻疹的原 因之一。
4． 2 理论依据
荨麻疹又名 “风疹块 ” “瘾疹 ” “赤白游风” 等， 在古代文献 中有着丰富的记载 。《素问·四时刺逆从论》 云 :“少阴有余， 病 皮痹而隐轸 。 ” 《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》 云 :“邪气客于 皮肤， 复逢风寒相折， 则起风瘙隐轸。 ” 还有， 明代 《证治准绳· 疡科 》 :“赤疹者， 由冷湿搏于肌中， 风热结成赤疹也。 ” 荨麻疹患 者病程一般较长， 所谓 “久病必虚， 久病必瘀” ， 因此常有血瘀的 表现， 如皮肤较黯淡或有紫斑， 疹颜色偏深， 划痕隆起程度较高， 自然消退时间较长， 舌质青紫或有瘀点， 脉细涩等。荨麻疹反复 发病， 病来无定时， 同时皮肤瘙痒难耐， 病位游走不定， 如孙思邈 《备急千金要方》 所说 :“风邪客于肌中则肌虚， 真气发散， 又被 寒搏皮肤， 外发腠理， 开毫毛淫气妄行， 则为痒也。所以有风疹 瘙痒， 皆由于此。 ” 卫外肌表不固， 风邪客于肌肤， 营卫失和是其 发病的直接原因， 又由于 “风为百病之长” ， 易挟带其他外邪， 常 可挟寒、 挟湿、 挟热， 临床上表现出复合的症状。同时从历代文 献对于荨麻疹的分析中可以看出本病的病机多为虚实夹杂， 脏 腑气血不足， 外邪壅盛， 印证了 “邪之所凑， 其气必虚” 的理论。 现今随着荨麻疹的中医病因病机的发展， 中医辨证论治的水平 也逐步提高， 从目前文献分析总结， 大多还是按照黄莺教授 ［3 ］ 的 “风 ” “湿 ” “虚 ” “瘀” 对荨麻疹进行辨证论治。
砭石刮痧疗法
［4 ］ 是以脏腑经络学说为指导， 强调整体， 重 视内因， 使用砭石刮痧板和介质在体表进行相应的手法刮拭， 扶 正祛邪， 调动机体自身的防御能力， 调和阴阳、 气血、 脏腑功能， 使失衡的内部重新稳定和恢复的一种传统中医外治技术。本实 验治疗中选取督脉、 足太阳膀胱经的后腰背段和手太阴肺经、 手 阳明大肠经的上肢段。督脉 ［5 ］ 为“阳经之海” ， 其统摄一身之 阳， 全身阳气的运行无不与之有关;足太阳膀胱经主一身之表， 外邪侵袭， 本经受邪， 肤表受损。中医学认为， 肺主皮毛， 肺与大 肠相表里， 肺的浊气不能及时通过大肠排泄排出， 体内毒素便会 在大肠经淤积;且现代医学认为， 人体背部特别是督脉、 膀胱经 的位置存在大量处于静止状态的免疫细胞。通过砭石刮拭这些 部位的经络及腧穴可有疏通经络、 排出淤毒、 祛风散寒、 清热除 湿、 调理气血、 调和营卫、 平衡脏腑之功效， 有提高机体免疫力和 抵抗力的作用。另外， 现代物理研究发现， 泗滨砭石 ［4 ］ 可以发 出许多对人体有益的远红外射线和超声波脉冲， 此二者可以促 进局部血液循环和加速细胞新陈代谢， 其作用于人体时有着明 显的物理机械刺激、 热疗、 生物学、 神经系统等理疗作用， 中西合 璧从而改善荨麻疹症状。
综上所述， 砭石刮痧治疗哺乳期荨麻疹效果是显著、 可靠， 可以与药物治疗疗效相媲美， 但其没有药物所带来的不良反应， 因此更能被哺乳期荨麻疹患者所接受， 值得临床运用与推广。
来源：中医外治杂志 作者：陈丽兰 廖惠玲 陈阿兰 胡霖华 刘伟