毫火针点刺联合温和灸对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛的影响
带状疱疹是临床常见疾病,多由水痘-带状疱疹病毒引发,免疫力低下人群发病率较高,若治疗不及时将导致病毒迅速繁殖,经神经纤维向皮肤蔓延,引发神经及皮肤疼痛,即使治疗后皮疹愈合,但仍会遗留神经痛,且疼痛持续时间较长,甚至伴随患者终身[1,2]。以往临床治疗带状疱疹后遗神经痛多以西药为主,但临床疗效不甚理想。基于此,本研究主要探讨毫火针点刺联合温和灸对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛的影响,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年5月至2018年4月浚县新镇卫生院收治的104例带状疱疹后遗神经痛患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组52例。对照组男28例,女24例;年龄26～74岁,平均(50.17±5.72)岁;病程2～34个月,平均(17.42±3.68)个月。观察组男29例,女23例;年龄27～73岁,平均(49.82±5.64)岁;病程3～32个月,平均(17.13±3.59)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
符合《现代皮肤病学》中带状疱疹的相关诊断标准[3];符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[4];带状疱疹皮损消失后,后遗神经痛持续>1个月;患者签署知情同意书。
1.3 排除标准
近期使用外用止痛药物者;妊娠或哺乳期女性;合并心、肝、肾等功能不全者;治疗依从性较差者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用加巴喷丁联合假针刺治疗。①加巴喷丁(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20050271,0.3 g)口服治疗,第1日每次0.3 g,每日1次;第2日每次0.6 mg,每日2次;第3日每次0.9 mg,每日3次。根据疼痛程度调整药量,每日最大剂量为2.4 g,分3次服用,维持最佳剂量用药21 d。②假针刺:选择患侧上肢外关穴与养老穴中点,后溪穴与中渚穴中点,下肢阳辅穴与下巨墟穴中点,地机穴与中都穴中点。浅刺,进针约2 mm,留针20 min。每日1次,连续治疗3 d,随后改为隔日1次。6次为1个疗程,共治疗2个疗程。
2.2 观察组
采用毫火针点刺联合温和灸治疗。取穴:局部取阿是穴,找出局部疼痛点,于疼痛点周围1～2 cm选择多个阿是穴。采用75%酒精对局部皮肤消毒,左手使用止血钳夹住95%酒精棉球,点燃后向针刺部位靠近,右手持3支0.35 mm×25 mm毫针于火焰上烧至通红,快速刺入阿是穴,深度为2～5 mm,迅速拔出,周围穴位连续进针3～5次;局部行温和灸,时间约15 min。嘱患者2 h内禁止洗浴,以免发生感染。每日1次,连续治疗3 d,随后改为隔日1次。6次为1个疗程,共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①疼痛程度:分别于治疗前及治疗1、2个疗程后采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估两组患者疼痛程度[5],分值0～10分,分值越高表明疼痛越严重。根据VAS评分评定两组患者的临床疗效。②疼痛面积:记录两组患者描述的疼痛范围,采用软尺测量长度与宽度,计算疼痛范围。③记录两组患者不良反应发生情况,包括皮肤损伤、过敏、感染。
3.2 疗效评定标准
治愈:VAS评分为0分;显效:VAS评分下降至少4分;有效:VAS评分下降至少2分;无效:VAS评分下降不足2分或评分增加。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组带状疱疹后遗神经痛患者临床疗效比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 52 21(40.38) 23(44.23) 6(11.54) 2(3.85) 50(96.15)▲
对照组 52 16(30.77) 15(28.85) 12(23.07) 9(17.31) 43(82.69)
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)疼痛程度比较
治疗后,两组患者VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组带状疱疹后遗神经痛患者视觉模拟评分法评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程
观察组 52 6.71±2.19 3.42±1.73△▲ 1.28±0.94△▲
对照组 52 6.83±2.26 4.37±1.88△ 2.95±1.06△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
(3)疼痛面积比较
治疗后,两组患者疼痛面积较治疗前明显缩小(P<0.05),且观察组明显小于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组带状疱疹后遗神经痛患者疼痛面积比较(cm2,x¯¯±s)(cm2,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程
观察组 52 86.39±28.76 39.45±20.16△▲ 14.52±5.68△▲
对照组 52 87.96±29.48 64.52±22.37△ 38.69±13.54△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
(4)不良反应比较
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组带状疱疹后遗神经痛患者不良反应比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 皮肤损伤 过敏 感染 合计
观察组 52 3(5.77) 1(1.92) 1(1.92) 5(9.61)
对照组 52 2(3.85) 1(1.92) 0(0.00) 3(5.77)
4 讨论
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹患者最常见的并发症,属于慢性疼痛综合征,指带状疱疹皮损愈合后疼痛仍然存在,且持续时间超过1个月。年老体弱者疼痛更加剧烈,疼痛范围更广,部分患者遗留顽固性神经痛,对患者日常生活造成严重影响[6]。加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著,其主要是通过不同的作用途径,抑制受损感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入,减轻疼痛程度,改善患者睡眠及生活质量。加巴喷丁不经肝脏代谢,肝功能异常患者也可使用,具有耐受性强、安全性高等优势[7]。
带状疱疹后遗神经痛属中医“蛇串疮”“串腰龙”等范畴,疼痛固定,皮肤色素沉着,夜间及接触时疼痛加重,属瘀血阻滞,不通则痛;年老体弱者久治不愈,致气血受损,不荣则痛[8]。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组,VAS评分明显低于对照组,疼痛面积明显小于对照组,表明毫火针点刺联合温和灸有助于降低带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛程度,缩小疼痛范围。毫火针点刺疗法指将毫针用火烧红后迅速刺入人体穴位,以达到治疗疾病的目的。毫火针与温和灸疗法主要通过火力的温热性,使局部皮肤产生轻微烫伤,对针刺局部产生良好的刺激效果,促进局部组织微循环及新陈代谢,加快受损神经修复,减轻疼痛。毫火针与温和灸疗法兼具毫针、火针及艾灸多种功效,既可活血破瘀,祛邪通络,又可调和气血,温通经络。研究表明,毫火针对穴位刺激后可将机械刺激、热刺激及可控性灼伤三效合一,借助“火”之力温阳祛湿散寒。同时由于毫火针穴位刺激效力较强、进针较浅,临床应用安全性较高[9]。温和灸具有抑菌、保护创面、调节免疫、调节机体代谢等作用[10]。
综上所述,带状疱疹后遗神经痛患者采用毫火针点刺联合温和灸治疗疗效确切,可有效减轻患者疼痛,缩小疼痛范围,用药安全性高,值得临床推广。
来源：中医外治杂志 作者：刘华宇