中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹104例疗效观察及护理体会
结节性痒疹, 是一种皮损初起为水肿性红色丘疹, 逐渐呈黄豆或更大的半球状结节, 伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病[1]。好发于四肢伸侧, 皮损呈疣状外观, 质地坚硬, 多散在分布, 可长期不愈, 严重影响了患者的身心健康[2]。临床上治疗方法各异, 中医外治作为首选, 因药物直达病所, 起效快, 且减轻脏腑负担, 是彰显中药外治优势的最佳疗法。我科于2013年2月~2018年2月间, 我科运用中药熏洗治疗联合火针治疗结节性痒疹104例, 临床疗效明显, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
196例均为2013年2月~2018年2月皮肤科门诊患者, 随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组104例, 男39例, 女65例;年龄18岁~65岁, 平均36岁;病程1 a~5 a, 平均3 a;患病时间最短20 d, 最长20 a。对照组92例, 男35例, 女57例;年龄18岁~65岁, 平均 (47.2±4.7) 岁;患病时间最短15 d, 最长15 a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
皮肤有外伤或感染而不适合火针及血液病患者;有严重恐惧心理及不愿意接受火针治疗者;患有高血压及合并有严重器质性疾病;妊娠或哺乳期妇女及瘢痕体质。
2 治疗方法
给药予两组患者常规药物治疗, 口服抗组织胺及镇静安眠药物, 外用皮质类固醇软膏。治疗组在常规药物治疗基础上, 采用先行中药熏洗治疗, 再联合火针治疗。中药熏洗治疗操方法如下:准备清洁浴桶, 套上一次性浴套。根据患者身高设置水位线调节水位, 水温度控制在37℃~42℃, 再遵医嘱备药:我院自制中成药止痒洗剂1瓶200 m L, 其主要成分有大黄、苦参、关黄柏、威灵仙、白鲜皮、地肤子、蛇床子、薄荷脑、冰片, 其功能和主治为清热燥湿, 祛风止痒。将止痒洗剂一瓶和淀粉250 kg倒入温水中行中药熏洗治疗, 每次药浴时间为15 min, 每日行中药熏洗治疗1次。其作用为清洁皮肤, 能软化上皮, 祛除痂皮, 鳞屑, 有利于外用药透入皮肤, 提高治疗效果。火针治疗方法如下:让患者充分暴露皮损部位, 常规消毒其皮损部位。操作者左手持酒精灯, 右手毛笔式持针, 尽可能接近施针部位。置于火焰上烧至针尖及针体呈红白色, 垂直快速点刺皮损, 针距约0.3 mm~0.4 mm为宜, 直至整个结节呈焦痂状。深度至皮损基底部为度。施针后施针部位进行常规消毒, 4 d~5 d痂皮自行脱落, 不留疤痕。痂皮脱落后才能再次进行治疗。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
两组治疗结束8周后随诊, 观察疗效半年后随访并记录复发例数。根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊疗疗效标准》判定。治愈:皮损消退, 无新发皮损, 瘙痒消失;显效:皮损数目减少≥70%, 瘙痒明显减轻;进步:≤30%皮损数目减少<70%, 瘙痒明显减轻;无效:皮损数目消退低于<30%, 瘙痒减轻不明显。总有效率= (痊愈例数+显效例数+进步例数) /总病例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS for windows 10.0软件包进行统计学处理, 计数资料采用卡方检验。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组临床疗效比较
治疗组明显优于对照组 (P<0.01) , 见表1。
表1 治疗组与对照组临床疗效效果比较
3.3.2 不良反应
两组患者在治疗过程中, 未发现局部或全身明显不良反应。
4 护理体会
4.1 一般护理
(1) 减轻瘙痒感觉的护理, 保持室内温湿度适宜, 洗澡不宜过勤并浴后涂抹护肤油。穿柔软宽松棉质衣物, 外出时避免阳光直射暴露部位。患者出现瘙痒剧烈时, 可用冷湿敷降低局部皮肤温度, 起到镇静的功效。向患者做饮食指导, 嘱其饮食清淡;多食富含维生素丰富的蔬菜和水果, 戒烟戒酒。 (2) 皮肤瘙痒时的护理, 指导患者通过听音乐或看电视, 看书报等方法转移患者的注意力。如患者感觉瘙痒难忍, 可用手掌按摩或拍打, 避免挠抓。 (3) 指导患者保持指甲平整, 夜晚可戴棉质手套, 以免抓破皮肤。 (4) 心理护理, 多数患者都有不同程度的焦虑, 应让患者镇静下来, 告知患者服药后和用外用药后瘙痒的感觉会减轻, 特别强调药物疗效, 给患者一个心理暗示。为患者讲解其瘙痒与焦虑的相互关系, 指导其学会自我放松与调节, 做好自我的皮肤护理, 不要滥用药物。
4.2 用药指导
遵医嘱服用抗组胺、类固醇药物, 并观察用药后的作用, 如无作用, 及时通知医生调整药物;如副作用过大, 应立即停药或换药或调整药物剂量[3]。局部使用类固醇药膏时, 指导患者只需薄涂一层, 如用量太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。告知患者禁用强效类固醇药膏涂抹面部、外生殖器或皮肤皱褶处。如长期口服类固醇不可突然停药, 严格遵医嘱用药。通过对患者用药指导, 减轻瘙痒感觉, 提高患者的睡眠时间及质量。
5 讨论
结节性痒疹发病机制不明确, 病程较长, 多伴有剧烈瘙痒。其临床上治疗方法颇多, 但大多都经久难愈, 其最主要的治疗目的是控制瘙痒。火针是一种传统的治疗方法, 中医学称之为燔针、焠刺, 兼具有针和灸的双重作用[4]。火针疗法是长期积累起来的宝贵医疗经验之一, 具有操作简便、疗效卓著、适应证广等特点。火针针刺结节性痒疹皮损有消肿散结、引邪热外出之效, 从而利用活血化瘀, 疏通经络, 促进组织再生, 使疮口自然愈合[5]。火针不仅基于热效应能改善微循环, 热力通过皮肤神经的调节作用, 促使皮损区微循环加快, 有利于炎症和代谢物的吸收, 可起到增强免疫力及消炎的作用。还能高温直接杀灭结节内的微生物, 从而起到消炎的作用。中药熏洗治疗结节性痒疹能触发调动增强机体自身组织能力, 使人体各系统组织器官和机体免疫功能增强, 达到整体治疗作用。中药熏洗治疗联合火针治疗方法新颖独特, 治疗效果理想, 辨证施治, 疗效独到, 有内服药及单纯外抹药物不能发挥的医疗作用, 能在较短时间内使皮肤病变症状消失, 色素斑淡化或完全消退, 且疗效持久, 不易复发。
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2011 (9) :1293-1294.
[2]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:63-64.
[3]张学军.现代皮肤病学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2010:666-667.
[4] 刘宝延.火针[M].北京:中国古籍出版社, 1994:17;34.
[5]董天飞, 陈希锋.火针疗法在皮肤科的应用[J].中医外治杂志, 2007, 16 (3) :50-51.
来源：中医外治杂志 作者：余莎 张秋婷 黄茹茜