带状疱疹是潜伏在脊髓后根感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引发的皮肤感染,沿感觉神经在相应节段出现疱疹,患者伴有明显且严重的神经痛,影响患者的生活质量和身体健康。西医通常给予抗病毒、营养神经、糖皮质激素类药物治疗。中医将带状疱疹归于“疮疡”范畴,认为其是感受湿热毒邪,蕴结肌腠经络形成于体表,治疗应以清热、利湿、解毒为主要原则[1,2]。本研究以196例带状疱疹患者为观察对象,旨在评价清热利湿解毒法治疗带状疱疹湿热内蕴证的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年4月在东莞市中堂医院接受治疗的196例带状疱疹湿热内蕴证患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组98例。观察组男51例,女47例;年龄28～61岁,平均(43.28±2.15)岁;病程2～7 d,平均(3.12±0.56)d;发病部位:头面部8例,胸背部45例,四肢4例,腰骶部41例。对照组男52例,女46例;年龄29～62岁,平均(43.58±2.36)岁;病程3～8 d,平均(3.15±0.58)d;发病部位:头面部7例,胸背部46例,四肢3例,腰骶部42例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
符合带状疱疹的诊断标准[3];参与本研究前未使用过抗病毒药物、免疫调节药物治疗;对本研究使用的治疗药物无禁忌证或过敏史;患者自愿参与本研究。
1.3 排除标准
合并病毒性疾病或自身免疫性疾病;合并严重心、脑、肝、肾功能障碍;合并造血障碍。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用利巴韦林治疗。将400 mg利巴韦林(丹东医创药业有限责任公司,国药准字H21023511,2 mL∶0.2 g)经0.9%氯化钠注射液稀释后进行静脉滴注,每日1次。若患者伴有水疱破溃,则用新霉素软膏(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字H42021725,10 g/支)在皮损局部皮肤上涂抹,厚度约2 mm,每日3次。2周为1个疗程,共治疗2周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上增加清热利湿解毒法治疗。药物组成:雄黄20 g,五味子20 g,明矾20 g。将上述药物加入100 mL 75%酒精中摇匀,浸泡30 min 后备用。在无皮疹破溃的局部皮肤进行外涂,涂抹时超过患处边缘1 cm。每日5次,用药期间禁食绿豆等。2周为1个疗程,共治疗2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者的止疱时间、结痂时间、治愈时间及后遗神经痛发生率。分别于治疗前及治疗后1、2周,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,总分0～10分,评分越低表明疼痛程度越轻。
3.2 疗效评定标准
显效:疼痛消失,皮疹完全消退,且皮损缓解,有轻微色素沉着;有效:疼痛明显缓解,皮疹消退30%以上;无效:症状无明显变化,且皮损无明显好转,皮疹消退不足30%。总有效率为显效率及有效率之和[4]。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组带状疱疹湿热内蕴证患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 98 59 35 4 95.92▲
对照组 98 45 41 12 87.76
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(2)止疱时间、结痂时间、治愈时间比较
观察组止疱时间、结痂时间、治愈时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组带状疱疹湿热内蕴证患者止疱时间、结痂时间、治愈时间比较(d,x¯¯±s)(d,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 止疱时间 结痂时间 治愈时间
观察组 98 2.26±0.58▲ 5.58±1.24▲ 8.96±1.23▲
对照组 98 3.69±0.54 8.47±1.46 11.55±1.27
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(3)VAS评分比较
治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2周,两组VAS评分均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组带状疱疹湿热内蕴证患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周
观察组 98 8.44±0.15 2.63±0.58△▲ 0.79±0.32△▲
对照组 98 8.45±0.17 3.89±0.51△ 1.87±0.55△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
(4)后遗神经痛发生率比较
观察组后遗神经痛发生率为3.06%(3/98),对照组后遗神经痛发生率为10.20%(10/98),差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
带状疱疹是临床发病率较高的皮肤病,中医认为该病属于“疮疡”范畴,又称“蛇串疮”“蛇丹”“火带疮”,治疗以清热、利湿、解毒为主要原则。本研究所用清热利湿解毒药物选用雄黄、明矾和五味子,其中雄黄止痛除痒,消肿解毒;明矾清热解毒;五味子收敛固涩,益气生津。三药联用,共奏清热、解毒、利湿之功。现代药理学研究表明,明矾和雄黄可以保护创面,减轻炎症反应和应激性刺激,具有收敛作用,可凝固表面蛋白质,加速创面愈合[5];五味子可增强细胞排出废物的效率,供应更多的氧气。采用外涂的治疗方式可使药物穿透表皮直达病灶,使药力的吸收速度更快。本研究比较清热利湿解毒法与西药治疗带状疱疹湿热内蕴证的临床疗效,结果显示清热利湿解毒法的治疗优势显著,主要体现为观察组治疗总有效率高,止疱时间、结痂时间、治愈时间更短,治疗后患者的疼痛程度明显改善,后遗神经痛发生率较低。
综上所述,采用清热利湿解毒法治疗带状疱疹湿热内蕴证可取得显著效果,缩短患者治愈时间,兼具有效性和安全性,可在临床中推广应用。
参考文献
[1]徐幼苗,董蕊,杨旭,等.叩刺拔罐合中药方剂辅助神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(9):985-987,993.
[2]古竹霞,李宁.中药湿敷联合常规西药在带状疱疹急性期治疗中的临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(6):528-530.
[3]牛德兴,牛瀚医.带状疱疹治疗学[M].2版.北京:人民军医出版社,2013:8-12.
[4]魏振满.水痘及带状疱疹防治[M].北京:金盾出版社,2000:10-14.
[5]林璞粤,汤毅珊,王宁生.雄黄及含雄黄复方的药理研究概况[J].中药新药与临床药理,2004,15(4):298-300.
来源：中国民间疗法 作者：彭家权 黄建常 莫丽贞
广东省东莞市中堂医院