痤疮是临床常见皮肤科疾病,是一种毛囊皮脂腺 的慢性炎症性疾病,具有一定的毁容性 [1] 。 痤疮是由机 体内外多种因素引起的慢性皮肤疾病,其发病机制较 为复杂,目前认为主要与皮脂腺分泌过度、 痤疮丙酸杆 菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常、环境因素及遗 传等因素有关 [2-3] 。 有学者将痤疮的病因总结为外感风 热、血热瘀滞、饮酒生热、体虚感邪 4 个方面 [4] 。针 刺治疗疮、 痈、 疔的疗效显著,通过针刺经穴进行适量 的刺激,调整并激发经络气血的运行,借以协调脏腑, 濡养面部皮肤,达到治病美容的目的 [5] 。 近年来针刺在 治疗痤疮上有独特优势,广为患者接受,故作针刺治疗 痤疮的文献整理,希望能为针刺治疗痤疮的进一步研
病的治疗。杨素音等 [7] 筛选50例皮损主要集中在面部 的寻常型痤疮患者,随机分为合谷组和外关组,每组25 例,患者在静息状态下针刺合谷穴和外关穴,针刺治疗 前后使用红外摄像仪观察患者,并经过配套处理器观 察其面部红外线图像及面部皮肤温度。多次试验得出 结论,合谷穴组患者面部皮损温度均较首次温度低,在 一定程度上证明了针刺合谷穴使寻常型痤疮患者的皮 损炎症减轻。
曲池穴为手阳明大肠经穴,阳明经为多气多血之 经,故用循经配穴法取其与合谷搭配以清泻阳明热之 意。曲池还是皮肤病瘾疹、湿疹、痤疮的特定穴,有清 热止痒作用。
大椎穴为督脉腧穴,为全身退热要穴之一,泻之可 清热镇静、通督解痉 [8] 。需要指出的是,大椎穴在痤疮 治疗中多使用刺络拔罐放血法,总结其原因在于两点, 第一,大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷中,深部为脊髓, 针灸过深易造成高位截瘫,过浅达不到治疗效果;第二, 刺络拔罐放血疗法是一种独特的针刺治疗方法,在病 变部位或穴位上点刺出血,然后在针孔处拔上火罐,通 过刺络和负压产生的机械刺激,加速毒素、 废物的清除 与排泄,具有泻热解毒、 通瘀化滞、 调和气血等作用 [9] 。 足三里穴为足阳明胃经的合穴和下合穴。 《灵 枢·九针十二原》记载:“所入为合”,指本穴乃阳明 经气犹如百川汇合入海之势,经气充沛而功效卓著。 选 取足三里穴可以调畅脏腑阴阳,体健使邪外出。 通过穴位的主治进行整合分析,得出两类穴组。 一 是多具有清实热的功效,合谷、曲池、大椎;二是以局 部治疗为主的穴位,颧髎、阳白、四白。
3.2 穴位所在经络分析
治疗痤疮的高频穴多位于多气多血之经——手足 阳明经。 从经络学看,肺与大肠相表里,肺主皮毛,大肠 经过头面部,故取之。中医学认为,人体皮肤是内在脏 腑气血阴阳变化的外在体现。 脾胃为后天之本,气血生 化之源,关乎肌肤的色泽、 充盈度弹性。 诸多研究表明 阳明经经头面部,主治头面五官疾病,对面部荣养起着 十分重要的作用,是最重要的一条美容经脉 [10-16] 。 足太 阳膀胱经背俞穴使用率占本经的87.85%。背俞穴刺络 放血能泄热解毒,清肺调营,显著改善青春期座疮临床 症状 [17] 。
3.3 腧穴所属部位分析
《灵枢·终始》:“病在上者下取之,病在下者高 取之,病在头者取之足,病在腰者取之腘。 ” 研究证明四 肢肘膝关节以下腧穴在痤疮治疗中使用较为频繁。徐 珊珊选取60例痤疮患者随机分为远近结合组30例和近 端选穴组30例,远近结合组针刺曲池、合谷、血海、足 三里、三阴交和面部太阳、下关、颊车、颧髎、印堂、 阳白、承浆穴,配合局部皮损部位围刺和大椎穴放血, 有效率为96.67%。 近端选穴组针刺太阳、 下关、 颊车、 颧髎穴,配合皮损围刺,有效率为90.00%。证明近端结 合四肢远端针刺治疗痤疮的疗效明显优于单纯近端针 刺 [18] 。
3.4 特定穴运用分析
特定穴是十四经中具有特定名称、 特殊作用,疗效 确切、 运用广泛的腧穴,如募穴、 背俞穴是脏腑经络气 血输注的主要部位 [19] 。本文中五腧穴、原穴及背俞穴 的应用最广,五腧穴中合穴使用率占五腧穴的74.49%, 《灵枢·九针十二原》:“所出为井,所溜为荥,所注为 输,所行为经,所入为合。 ” 五腧穴具有数量多、 作用大、 疗效高、 主治规律性强及运用范围广等特点,为历代医 家所重视。 “合治六腑”,合穴具有调脏腑、益精气的 作用,凡是脏腑不和出现的病症,合穴均有一定的治疗 效果 [20] 。 原穴是与脏腑原气有着密切关系,关系着脏腑 气化功能,而原穴正是其所流注的部位。 《难经·六十 六难》:“五脏六腑之有病,皆取其原也。 ”中医学认为 痤疮的发病与肺、 脾、 胃脏腑相关,故选取对应原穴以 治疗。 针灸背俞穴可以调节五脏的功能,可达血气畅达、 阴阳平衡、调和营卫之良效, 最终促使五脏的精气充 盈 [21-23] 。 也用三棱针点刺穴位加拔罐放血,可以泻相应 脏腑之邪热,有活血化瘀解毒之功效 [24] 。
3.5 聚类分析
冰状图和树状图的聚类分析结果得出的结论均为 针灸治疗痤疮的高频次腧穴,冰状图可以得出 4 个有 效群,曲池-合谷运用本经配穴法,取清泄阳明经热之 意;三阴交-肺俞-足三里-大椎运用表里配穴法,主调 节人体阴阳;颧髎-内庭-血海用远近配穴法,活血清热; 太冲-阳白运用表里经配穴法和远近配穴法,疏肝行气。 树状图可得出有 2 个有效聚类群,合谷-曲池、大椎- 足三里-肺俞-三阴交。与冰状图有效群相符。
3.6 不足与展望
数据挖掘可与传统的中医学理论相契,在验证中 医学理论的同时,在海量的文献中发掘新知,通过数据 挖掘为临床提供新的思路与治疗模式 [25] 。但就目前治 疗痤疮的文献来说有许多不足之处,一是纳入文献试 验设计不恰当,有些研究不设立对照组;二是数据库只 纳入针灸治疗痤疮的主穴,其余有关辨证分型选穴的 文献有待整理分析 [26-27] ;三是纳入数据时排除了很多 特殊针灸方法,还需整理分析 [28-29] ;四是研究样本量尚 不足够,10年间的总文献数量较少,大多数为低样本数 据 [30] 。 现代文献的质量参差不齐,需更多高质量文献对 结果加以论证。 对于针灸治疗痤疮的研究,需更加注重 试验研究的标准化和科学性。
来源：上海针灸杂志 作者：吴英楠 白美娇 王雅清 张洲 于希军