患者, 女, 27岁, 2017年8月15日初诊。主诉:面部痤疮1年。病史:患者1年前两颊部出现绿豆大的疱疹, 红肿疼痛, 反复发作, 口服中药后未见明显缓解, 前来本院就诊。刻下症:双侧面颊部痤疮, 红肿凸起, 面部皮肤晦暗无光泽, 平时作息、饮食不规律, 经常熬夜, 二便尚可, 舌质红, 苔微黄厚腻, 脉滑数。中医诊断:痤疮 (湿热蕴结型) 。治则:清热利湿, 养血健脾。
操作:
(1) 针刺治疗:取穴合谷、曲池、血海、三阴交、阴陵泉。上述穴位局部常规消毒, 选用0.34×70mm毫针直刺10～50mm, 得气后, 留针30min。每日1次。
(2) 刺血治疗:针刺后, 选取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞, 常规消毒后, 用一次性采血针点刺放血, 然后在刺血的部位拔火罐, 隔日1次。
(3) 中药内服:柴胡12g, 白术12g, 白芍9g, 茯苓12g, 陈皮9g, 莱菔子12g, 法半夏9g, 柏子仁12g, 栀子9g, 甘草片6g, 每日1剂, 早晚分服。2017年8月19日复诊, 患者面部痤疮有所减少, 颜色变为暗, 原方加薏苡仁12g, 去栀子。2017年9月7日三诊, 面部痤疮减少、颜色变淡, 消退部分留有色素沉着和瘢痕, 二诊方加藿香15g, 当归12g, 川芎9g, 服法同上, 共7剂, 巩固治疗。
操作:
(1) 针刺治疗:取穴合谷、曲池、血海、三阴交、阴陵泉。上述穴位局部常规消毒, 选用0.34×70mm毫针直刺10～50mm, 得气后, 留针30min。每日1次。
(2) 刺血治疗:针刺后, 选取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞, 常规消毒后, 用一次性采血针点刺放血, 然后在刺血的部位拔火罐, 隔日1次。
(3) 中药内服:柴胡12g, 白术12g, 白芍9g, 茯苓12g, 陈皮9g, 莱菔子12g, 法半夏9g, 柏子仁12g, 栀子9g, 甘草片6g, 每日1剂, 早晚分服。2017年8月19日复诊, 患者面部痤疮有所减少, 颜色变为暗, 原方加薏苡仁12g, 去栀子。2017年9月7日三诊, 面部痤疮减少、颜色变淡, 消退部分留有色素沉着和瘢痕, 二诊方加藿香15g, 当归12g, 川芎9g, 服法同上, 共7剂, 巩固治疗。
按语:痤疮俗称青春痘、暗疮, 是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病, 临床以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。西医认为本病与雄性激素的分泌旺盛、毛囊皮脂腺角质形成细胞的过度增生、皮脂腺导管角化异常、微生物感染、心理和遗传等因素有关[1]。中医认为本病主要是肺热内蕴, 复感风邪, 血热郁结, 发于皮肤, 酿毒成脓, 或湿浊内停, 郁而化热, 聚而成疮。患者两颊出现疱疹, 根据“经络所过, 主治所及”的原则, 手阳明经“从缺盆上颈, 贯颊”, 故取阳明经的原穴合谷治本经的病变, 取合穴曲池清泄阳明之热;患者饮食不规律, 损伤脾阳, 习惯性熬夜, 使脾气受损, 伤及肾气, 水湿内生, 郁而化热, 取阴陵泉、三阴交清利湿热, 血海化瘀清热。患者病程长, 反复发作, 湿热内蕴, 必气血瘀滞, 《灵枢·九针十二原》云:“凡用针者, 虚则实之, 满则泄之, 菀陈则除之。”刺血治疗旨在使瘀血尽祛, 新血得生, 气血调和, 经络得通。研究表明放血疗法能改善微循环, 使炎性反应吸收, 加快病变组织的恢复[2]。取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞点刺放血既可泄脏腑热, 调理脏腑, 又能调和气血, 疏经通络。中药内服方中柴胡能散结聚为君药, 如《本草纲目》云“十二经之疮, 有热者则可用之矣”;白术、茯苓、陈皮健脾利湿;白芍养血;半夏燥湿祛痰, 莱菔子消食化痰, 两药相配, 防止痰湿内生, 湿而化热;栀子泻火利湿;柏子仁养心安神, 助于睡眠;甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、养血健脾之功。诸法共用, 患者得愈。
参考文献
[1]赵俊茹, 胡冬裴.痤疮病因及外治法研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (9) :1021-1023.
[2]王峥, 马雯.中国刺血疗法大全[M].合肥:安徽科学技术出版社, 2005:50-51.
来源：中国民间疗法 作者：孟令艳 谢瑾 张儒雅 陈照云