穴位埋线、火针、耳针综合治疗女性青春期后痤疮及对血清性激素水平的影响
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎性反应性皮肤 病， 发病率为 70％～87％， 发病机制仍未完全阐明 ［1］ 。 近年因精神紧张、环境污染、不规范饮食添加剂等因 素，常常迁延至青春期以后仍不愈；更有许多青春期 以后初次患病者， 严重影响患者的生活质量和身心健 康 ［2 - 3］ 。 笔者自 2004 年开展埋线美容及损美性疾病如 痤疮、黄褐斑等的治疗，取得了较好临床疗效 ［4 - 6］ 。 近几年采用埋线、刺血、火针、耳针等方法治疗寻常 痤疮数百例 ［4 - 5］ ，纳入统计的 300 多例患者只有 8 例 男性，说明女性痤疮患者在我们临床诊疗中更常见。 本研究旨在观察女性青春期后痤疮患者性激素水平 以及埋线、火针、耳针综合针灸疗法对患者痤疮皮损 和可能存在的性激素水平的影响， 为综合针灸疗法治 疗女性青春期后痤疮提供一定的临床证据。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择 2015 年 7 月至 2017 年 3 月连云港市第一人 民医院皮肤科、针灸科门诊诊疗的患者，按其来诊先 后奇偶数排序，本着自愿、均衡（年龄、病程、病情 等） 、盲法（第三者评价盲） 、知情同意原则（签署知 情同意书） ，偶数纳入综合针灸组，奇数纳入药物组。 因为针灸是具有疼痛的治疗方法， 对于按序应该纳入 综合针灸组的患者，首先问其是否愿意接受针灸治 疗， 愿意则转到针灸科， 否则按奇数排序纳入药物组； 自行到针灸科诊疗者，按来诊先后偶数排序，直接纳 入综合针灸组，共计纳入 107 例。采用统一设计的 痤疮临床特征登记表对患者进行问诊及皮肤科专 科检查。综合针灸组 54 例，脱失 4 例（不能忍受疼 痛退出 2 例，联系不到 1 例，怀孕中止治疗 1 例） ， 纳入统计的 50 例中年龄最小 25 岁、最大 42 岁，平 均（31±5）岁；病程最短 1 年、最长 15 年，平均 （6.2±3.4）年；病情程度Ⅰ级 25 例，Ⅱ级 19 例， Ⅲ级 6 例；辨证分型脾胃湿热型 27 例，冲任不调型 23 例。药物组 53 例，脱失 5 例（联系不到 4 例，怀 孕中止治疗 1 例） ， 纳入统计的 48 例中年龄最小 25 岁、 最大 43 岁，平均（31±5）岁；病程最短 1 年、最长 14 年，平均（6.1±3.4）年；病情程度Ⅰ级 24 例，Ⅱ 级 18 例，Ⅲ级 6 例。两组患者在年龄、病程、病情 程度等方面比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05） ， 具有可比性。健康对照组 46 例，均为我院体检中心无 皮肤疾患的女性健康体检者，年龄最小 26 岁、最大 42 岁，平均（31±5） ，与两组患者年龄比较差异无 统计学意义（均 P ＞0.05） 。
1.2 痤疮诊断及分级标准
参照 《中药新药临床研究指导原则》 ［7］ 中寻常性 痤疮拟定。 根据 2000 年 7 月在南京召开的 “痤疮分级与治 疗选择”学术会议发布的“寻常痤疮国际改良分类 法” ［8］ ，按皮损程度分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级：粉刺为 主要皮损，可见少量丘疹和脓疱，总病灶少于 30 个； Ⅱ级：有粉刺，并有中等数量丘疹和脓疱，总病灶数 在 31～50 个；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎 性皮损，分布广泛，总病灶数在 5l～100 个，结节少 于 3 个；Ⅳ级：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数 有疼痛并形成囊肿，病灶数在 100 个以上，结节/囊肿 在 3 个以上。
1.3 中医辨证分型标准
鉴于女性青春期后痤疮的临床特点，参照文献 ［1］ 拟定辨证分型标准： ①脾胃湿热型： 皮损以红色丘疹、 脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻，可伴口 臭、口苦，纳呆，便溏或黏滞不爽或便秘，尿黄，舌 红、苔黄腻，脉滑或弦；②冲任不调型：皮损丘疹多 发于口周或下颏，在月经前增多加重，月经后减少减 轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，小腹 胀痛，舌质淡红、苔薄，脉沉弦或脉涩。
1.4 纳入标准
①符合上述分级标准和辨证分型标准； ②治疗前 1 个月未用过与治疗本病相关的内服、外用药和其他 治疗方法； ③年龄 25~50 岁， 青春期始发持续到青春 期以后或青春期后始发；④痤疮皮损程度Ⅰ~Ⅲ级； ⑤自愿参加本试验，签署知情同意书，并完成既定 疗程。
1.5 排除标准
①妊娠或哺乳期妇女； ②药物性痤疮或化学物质 所致职业性痤疮；③合并心脑血管、肝、肾、造血及 内分泌等系统严重疾病及精神病； ④过敏体质或瘢痕 体质，对药物过敏或对治疗不能耐受；⑤治疗期间可 能接受强烈日晒或紫外线，不遵循医嘱用药；⑥未完 成既定疗程者。
2 治疗方法
2.1 生活方式干预
治疗期间两组患者均清淡饮食，少食油腻、辛辣 等刺激性食物，避免日晒，调畅情志，生活作息尽量 规律，保持 6 h 以上睡眠时间，减少痤疮诱发和加重 因素。
2.2 综合针灸组
（1）体穴埋线
①器材： 将 4-0 号胶原蛋白线按无菌操作方法剪 成 1~2 cm 线段，浸泡在 75%乙醇中，1 d 后可用。针 具为 7 号一次性使用埋线针。
②取穴：主穴取大椎；辨证取穴：脾胃湿热型取 脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里，冲任不调型取肝俞、 肾俞、血海、三阴交；对症配穴：伴有月经不调者， 配肾俞、关元俞、天枢、三阴交、太冲，伴有痛经者 配次髎、地机，伴有便秘者配肺俞、大肠俞、天枢、 上巨虚、支沟，伴有便溏者配脾俞、小肠俞、大横、 阴陵泉，伴有头痛者配三阳络，伴有乳房胀痛者配 期门、章门、天宗、肩井、梁丘、阳陵泉，伴有尿 赤者配小肠俞、下巨虚。选定穴位后，用拇指在相 应穴区揣穴，找到最敏感点后用指甲掐一“十”字 印。主穴必取，再按辨证分型、伴随症状选取穴位， 每次 9~11 穴。
③操作方法：安尔碘常规消毒穴位，按穴位深浅 选取 1~2 cm 线体，用无菌眼科镊将线体装入埋线针 前端，背部穴位针尖斜向脊柱方向刺入 2.5~3 cm，有 针感后注入线体，腹部穴位直刺达肌层注入线体，四 肢穴位直刺至穴位深度有酸胀重针感后注入线体， 线 体不得露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，6 h 后去除干棉球， 不影响日常生活。 前 2 次每周治疗 1 次， 后 3 次隔周治疗 1 次，共治疗 8 周。
（2）面部埋线
于第 2、8 周体穴埋线后给予面部埋线，共 2 次。
①器材：6 号一次性使用埋线针，PPDO 医用可 吸收合成缝合线。
②取穴：印堂、阳白透鱼腰、太阳透颧髎、下关 透颊车、 颊车透大迎、 地仓透迎香、 承浆、 阿是穴 （痤 疮分布区） 。
③操作方法：冰袋冰敷穴区 5~10 min，安尔碘 常规消毒穴区，将线体装入埋线针前端，在距离穴 位 1 cm 处，将针平刺入穴位，进针约 2.5 cm 后，边 退针边推针芯，将线体埋入穴位皮下组织内，线体不 得露出皮肤，出针后用消毒纱布按压针孔至不出血。 埋线完成后， 用 75%乙醇棉球擦拭面部脱碘， 消毒棉 签蘸红霉素眼药膏涂布针眼，12 h 后可用温水洗脸， 使用温和化妆品，3 d 内不用洗面奶。
（3）火针
安尔碘消毒面部已形成脓疱、 囊肿的痤疮局部后， 用直径为 1 mm（针尖端 3 mm 处直径 0.5~0.75 mm） 的美容火针在酒精灯外焰上烧至白亮之后，稳、准、 快地从皮损中心垂直点刺至痤疮基底部后疾速出针， 深度 2~3 mm，若皮损面积较大，则在其周围再点刺 几针， 然后用痤疮针针尾按压排出脓液、 囊内物， 75% 乙醇棉球擦拭至针眼处脓液排净，渗出血液，再用消 毒干棉球吸净血液即可。对于病灶较小的丘疹、结节 则用直径 0.35 mm 的细火针（贺氏火针）点刺至皮损 基底部。每周 1 次，治疗 8 周。
（4）耳针
①取穴： 耳尖、 相应部位 （如额、 面颊区、 口等） ； 脾胃湿热型配脾、胃，冲任不调型配肾、内分泌，失 眠加心、皮质下，便秘加大肠、三焦，月经不调加内 生殖器，每次选取 4~5 个穴位。
②操作方法：75％乙醇棉球常规消毒耳郭皮肤， 一侧采用耳穴点刺法， 左手在耳郭背后固定相应部位 穴区， 右手持 7 号一次性注射针头点刺穴位， 以刺破表 皮、渗出血珠为度，乙醇棉球擦试至渗血停止，对侧相 应耳穴贴压磁珠，两耳交替点刺、贴压。每周 1 次， 治疗 8 周。
2.3 药物组
（1）口服丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限 公司生产，国药准字 ZYB20798060，0.25 g/粒） ，每 次 4 粒，每日 3 次，共治疗 8 周。
（2）外用 0.1%阿达帕林凝胶（法国高德美制药 公 司 生 产 的 达 芙 文 凝 胶 ， 进 口 药 品 注 册 证 号 H20040706） ，每晚先用温水清洁面部并于干后将阿 达帕林凝胶涂患处，每晚 1 次，共治疗 8 周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
由于课题经费等原因， 本研究仅对综合针灸组治 疗前和健康对照组于月经来潮 24 h 内采集空腹静脉 血，用化学发光法检测血清睾酮（T） 、雌二醇（E 2 ） 水平并比较，治疗后对性激素水平异常的 21 例患者 于月经来潮 24 h 内采集空腹静脉血，比较治疗前后 性激素水平变化；综合针灸组和药物组治疗前、治疗 4 周、8 周时记录患者面部粉刺、丘疹、脓疱等皮损 情况。痤疮皮损评分参照文献 ［9-10］ 拟定，见表 1。
3.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》 ［7］ ，根据痤 疮皮损总积分拟定疗效标准。计算公式为：[（治疗 前总积分－治疗后总积分)÷治疗前总积分]× 100％。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉 着或瘢痕，症状消失，积分值减少≥95％；显效：皮 损大部分消退，症状明显减轻，70％≤积分值减少＜ 95％；有效：皮损部分消退，症状改善，30％≤积分 值减少＜70％；无效：皮损消退不明显，症状没有减 轻或反见恶化，积分值减少＜30％。
3.3 统计学处理
数据分析在 SPSS 10.0 for windows 软件上进行。 正态性检验用非参数检验，所有数据均符合正态分 布，睾酮、雌二醇、痤疮皮损积分数据描述以均数± 标准差（ x s ）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，治疗前后的比较采用配对样本 t 检验，疗效 统计为计数资料，采用 χ 2 检验，以 P ＜0.05 为差异 有统计学意义。
3.4 治疗结果
（1）综合针灸组患者治疗前和健康对照组性激 素水平比较 综合针灸组女性青春期后痤疮患者治疗前和健 康对照组性激素水平比较， T 水平差异无统计学意义 （ Ｐ ＞0.05） ；E 2 水平降低，T/E 2 升高（均 P ＜0.01） 。 见表 2。
表 2 综合针灸组女性青春期后痤疮患者治疗前和健康对
照组性激素水平比较 （ x s ）
组别 例数 T/ng·dL -1 E 2 /pg·mL -1 T/E 2
综合针灸组 50 38.08±12.87 34.63±19.14 1） 1.54±1.13 1）
健康对照组 46 37.42±11.76 43.78±12.18 0.90±0.32
注：与健康对照组比较， 1） P ＜0.01。
（2）综合针灸组患者治疗前后性激素水平比较 综合针灸组治疗前性激素水平异常的 21 例患 者，治疗后 T 水平与治疗前差异无统计学意义 （ Ｐ ＞0.05） ，E 2 水平升高，T/E 2 降低（均 P ＜0.01） 。 见表 3。
（3）两组患者治疗前后痤疮皮损积分比较 两组治疗前痤疮皮损积分比较差异无统计学意 义（ Ｐ ＞0.05） ；两组治疗 4 周、8 周后积分显著降低 （均 P ＜0.01） ， 两组治疗 4 周后积分差异无统计学意 义（ Ｐ ＞0.05） ，治疗 8 周后综合针灸组痤疮皮损评 分低于药物组（ P ＜0.05） 。见表 4。
（4）两组患者治疗后痤疮皮损疗效比较 治疗 4 周后综合针灸组总有效率为 82.0%， 药物 组为 77.1%，组间差异无统计学意义（ Ｐ ＞0.05） 。治 疗 8 周后两组对痤疮皮损总有效率均为 100.0%，综 合针灸组愈显率优于药物组 （ P ＜0.05） 。 见表 5、 表 6。
（5）综合针灸组不同辨证分型患者治疗后痤疮 皮损疗效比较 脾胃湿热型愈显率为 70.4%， 冲任不调型愈显率 为 60.9%，组间差异无统计学意义（ Ｐ >0.05） ，说明 根据不同的辨证分型辨证选穴， 都可以取得较好的临 床疗效。见表 7。
4 讨论
有关女性痤疮患者性激素水平的研究文献多测 定黄体期、卵泡期、基础性激素 ［11 - 13］ ，但是女性青 春期后痤疮患者多伴有月经不调， 较难准确判断月经 周期，而且皮疹多随月经周期而变化，经前、行经期 间常加重 ［14］ ，推测性激素水平异常此时更为明显， 因此测定月经来潮 24 h 内性激素水平可能更有临床 意义。诸多研究 ［11 - 13］ 表明青春期后痤疮与性激素中 的睾酮升高相关。柳朴等 ［15］ 的研究发现女性青春期 后痤疮患者与健康体检者血清睾酮水平无明显差异。 本研究发现女性青春期后痤疮患者与健康对照组雌 二醇和睾酮/雌二醇比较差异有统计学意义；血清睾 酮水平差异无统计学意义， 说明雌二醇水平降低导致 睾酮相对性升高。 《中国痤疮治疗指南》 ［1］ 认为冲任 不调证多见于有高雄激素水平表现的女性痤疮。 本研 究的50例女性青春期后痤疮患者中有19例雌二醇低 于正常范围，2 例睾酮高于正常范围，均为冲任不调 型， 也说明冲任不调型的女性青春期后痤疮患者睾酮 升高或者雌二醇降低而致睾酮相对性升高。 经过综合 针灸治疗后，睾酮、雌二醇水平均回复到正常范围， 治疗前后睾酮比较差异无统计学意义， 雌二醇和睾酮 /雌二醇差异有统计学意义，说明综合针灸治疗对升 高的睾酮和降低的雌二醇具有双向良性调整作用。
穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支， 具有操 作简便、创伤小、刺激强、作用持久、不良反应少等 特点 ［16］ ，且省时便捷，尤其适合于生活繁忙的现代 人。除了体穴埋线辨证、对症治疗，面部埋线可以改 善面部微循环，起到活血化瘀、快速改善痤疮皮损、 消除痘印的作用；面部又是手三阳经的终点，足三阳 经的起点，还是任督二脉交接部位，相当于人体的末 梢，临床发现面部埋线既有局部治疗作用，更有全 身调整作用。火针、耳针治疗痤疮均为疗效确定的 方法 ［1］ 。火针治疗痤疮，在于借助火针穿刺之力，使 毛囊口张开，皮脂炎性物排出，起到穿刺引流、化腐 生新、祛瘀消肿、软坚散结的作用 ［17］ 。刘炼等 ［18］ 采 用耳穴贴压法治疗寻常性痤疮，治疗后雌二醇增高， 雄激素相对地降低，降低了睾酮/雌二醇值，证实耳 穴贴压具有调节性激素治疗痤疮的作用。
丹参酮胶囊口服与阿达帕林凝胶外用治疗痤疮 是西医临床常规用法 ［1］ ， 丹参酮胶囊是中药丹参乙醚 提取的脂溶性产物，为二萜醌酮类化合物的总称，有 抗菌作用，可以对致病菌产生强大的抑制作用，能够 杀灭痤疮棒状杆菌等痤疮致炎微生物， 抑制皮脂腺细 胞的增殖、脂质合成及下调皮脂腺细胞雄激素受体 mRNA 的表达而具有抗皮脂腺活性的作用， 抑制皮脂 过多分泌，从而达到治疗痤疮的目的 ［19］ ；阿达帕林 凝胶作用于角质形成细胞， 能够抑制皮脂腺的增生及 炎性反应，使毛囊角化正常化，抑制粉刺形成，加速 粉刺溶解、排出，从而达到治疗痤疮的目的 ［20］ 。本 项研究结果表明，埋线、火针、耳针综合治疗在减少 痤疮皮损数目、改善皮损颜色、减轻痤疮肿胀破溃方 面与西药治疗相比均具有优势。 总之，采用埋线、火针、耳针综合针灸疗法治疗 女性青春期后痤疮，结合辨证论治和对症取穴，将针 灸的多种穴位刺激方法有机结合，针对患者病症特 点，通过多途径、多层次、多靶点来提高整合调节效 果，与西医常规药物治疗具有相近或者更好的疗效， 值得临床推广应用。
来源：中国针灸 作者：卢文 朱礼刚 田阡陌 白昕予 匡薇薇 房忠女 任虹 陈仁琼 解春桃