中医药治疗血精验案
健康男性精液中不含红细胞,混有红细胞时则称为血精。临床按病变性质及其含血量多少分为肉眼血精与镜下血精两种,中医称其为“血精证”,属“血精”“赤浊”等范畴。血精的发生与多种因素有关,如精囊炎、精囊结核、精囊肿瘤、慢性附睾炎、慢性前列腺炎、苗勒管囊肿等[1]。该病病程较长,病机复杂,常虚实夹杂。导师金珊从事临床工作20余年,重视慢性前列腺炎相关性血精,认为本病主要病机为湿热下注,阴虚火旺,脾肾亏虚。其临证注重辨证与辨病相结合,根据具体病证灵活用药,标本兼顾,以清利化瘀之法治疗血精,临床疗效显著。现举1例如下。
患者,男,28岁,2019年2月23日初诊。患者自诉精液呈红褐色,会阴、小腹有坠胀感,久坐后加重,射精及排尿末尿道有灼热感,无尿频、尿急,尿色正常,纳可,夜寐欠安,大便每日1行,不成形。舌淡红,苔黄腻,脉滑数。查前列腺液常规示:红细胞(满视野),白细胞0个/HP,卵磷脂小体(+);前列腺液培养+药敏试验:无菌生长;尿常规:(-)。中医诊断:淋浊病,湿热下注证。 治以清利湿热,凉血止血。方药组成:金银花10 g,连翘10 g,蒲公英15 g,赤芍10 g,牛膝10 g,醋鳖甲10 g(先煎),牡丹皮6 g,黄柏6 g,炒王不留行10 g,紫花地丁15 g,小蓟15 g,地榆10 g,白茅根15 g,土茯苓15 g,盐小茴香6 g,甘草片3 g。7剂,每日1剂,水煎煮,早晚分服。2019年3月2日二诊:服药后未排精,久坐后仍有小腹坠胀感,排尿末灼热感较前明显减轻,未见其他特殊不适,纳尚可,大便每日1行,夜寐梦多。舌淡红,苔薄黄,脉弦滑。患者自诉症状明显减轻,要求择期复查。前方去地榆,加麸炒白术10 g,制远志6 g。7剂,每日1剂,水煎煮,早晚分服。2019年3月9日三诊:服药后病情平稳,已排精,精液呈灰白色,排尿未有特殊不适,大便每日1行,纳可,夜寐尚可。舌淡红,苔薄黄,脉弦数。同前方7剂,每日1剂,水煎煮,早晚分服。2019年3月20日四诊:服药后病情平稳,偶觉小腹冷,大便每日1行,纳可,夜寐尚可。舌淡红,苔薄黄,脉弦滑。复查前列腺液常规:红细胞1～3个/HP,白细胞0个/HP,卵磷脂小体(+++);尿常规:(-)。中医诊断:精浊病,气滞血瘀证。首诊方去甘草,加肉桂3 g,重楼10 g,制远志6 g。7剂,每日1剂,水煎煮,早晚分服。此后又巩固1周,电话随访,未再复发。
按语:血精的辨证首分虚实。实证多为湿热火毒之邪下扰精室,血络受损而发,临床以青壮年和发病初期多见;虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄,血不归经而成,临床多见于年老体弱、久病正虚者,其发病缓,病程较长。临诊辨别实证需分清湿、热、毒、瘀,虚证需细分气、血、阴、阳。临床根据病程长短侧重有所不同,血精初期多为实热证,宜行凉血止血之法;中期多瘀而化热,宜活血祛瘀,凉血止血;后期多气血亏虚,宜补养气血,化瘀生新[2]。本病例总病机为湿热瘀阻,热入精室,损伤血络,治以清利化瘀、凉血止血。尽管治疗出血当以“止血为第一要法”,但不能机械性“对症”。首诊时重视止血不留瘀,运用止血活血、清利化瘀药物,以疏通精室瘀滞,恢复精室生理功能。用药中紫花地丁、小蓟、地榆、白茅根、王不留行凉血止血,牡丹皮、赤芍、牛膝活血祛瘀,金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、黄柏清热解毒,小茴香行气和胃,鳖甲滋阴潜阳,肉桂温经通络、引火归元,重楼凉肝定惊,甘草调和诸药。诸药合用,疗效显著。现代药理学研究表明,紫花地丁主要含有黄酮类、香豆素类、挥发油等,其石油醚部分具有抗炎、抑菌、抗人类免疫缺陷病毒活性及调节免疫力等作用[3]。小蓟主要含芸香苷类及蒲公英甾醇,其水煎剂对白喉杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌均有明显的抑制作用[4]。地榆主要含鞣质,具有止血、抗菌、抗炎、促进造血等功效,水煎剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌等有较明显的抑制作用[5]。白茅根主要含白茅素、有机酸、甾醇等,具有止血、利尿、抗炎等作用,其水煎剂可明显缩短出血和凝血时间,显著抑制白色念珠菌[6]。王不留行主要含黄酮苷等,水煎剂能收缩血管平滑肌而收止血之效[5]。牡丹皮主要含丹皮酚、牡丹苷类,丹皮酚对多种实验性模型有显著的抑制作用,水煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌及真菌均有明显抑制作用。赤芍主要含丹皮酚、芍药苷类成分,芍药苷对炎症有显著的抑制作用,并能改善过敏炎症反应[5]。牛膝可降低实验动物全血黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数,具有抗凝作用,止血而不留瘀[5]。金银花所含绿原酸类对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌有抑制作用,银花炭混悬液有显著的止血作用[5]。连翘水煎液具有广谱抗菌作用,其酯类、苷类具有抗氧化作用[5]。蒲公英主要含有机酸和挥发油,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌具有较强的抑制作用,与磺胺类有协同增效作用,其水提取物能活化巨噬细胞,激发机体的免疫功能[5]。土茯苓主要含黄酮类及有机酸,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌均有抑制作用,通过影响淋巴细胞释放淋巴因子抑制炎症[5]。黄柏主含生物碱及甾体成分,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌均有抑制作用,对白色念珠菌等真菌有较强抑制作用[5]。本案例为前列腺炎相关性血精,炎症因素主要与感染、免疫因素相关,诸药配伍符合现代药理学研究成果,值得临床借鉴。
参考文献
[1]朱勇,葛晓东,卞廷松,等.中医药治疗血精症专家共识[J].中医药信息,2019,36(1):99-101.
[2]申树林.血精症病因病机及辨证论治浅析[J].陕西中医,2010,31(8):1100-1102.
[3]李雯.紫花地丁和柴胡多糖的抗炎作用研究[D].上海:复旦大学,2013.
[4]姜海.小蓟抗炎、止血有效部位的化学成分研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2008.
[5] 钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2006.
[6]尹晓虹.白茅根牙膏对唾液中变形链球菌和白色念珠菌的作用研究[D].广州:南方医科大学,2011.
来源：中国民间疗法 作者：宋涛涛 金珊
天津中医药大学 天津中医药大学第一附属医院