郭某，女，67岁，2015年1月25日首诊。患者有10余年冠心病病史，平时规律服药，病情较稳定，近年来因劳累、情绪激动开始出现心慌、气短、胸闷伴左肩背闷痛症状，心电图检查提示心肌缺血，曾多次住院治疗。2015年1月上旬患者因心前区疼痛不解到医院就诊，心冠状动脉造影提示三支动脉血管病变，可见多发性硬化斑块，两支血管狭窄达75%以上，其中一支血管狭窄达90%。医院下病危通知，建议进行心脏搭桥术，患者拒绝后，遂来诊寻求保守治疗。刻下：神志清，精神差，时有心慌，胸闷疼痛，活动后心前区憋闷感加重，乏力，连走10多米都感到闷气难受，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体温、心率、呼吸、血压均正常。舌质淡，苔白腻，脉沉细。
诊断：胸痹（气虚血瘀证）。
治法：益气活血，化瘀止痛。
综合治疗：由于患者病情严重，采用中西医结合治疗，予丹参注射液、葛根素注射液等进行静脉注射，同时予单硝酸山异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物，中药方用补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，地龙8g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，柏子仁、酸枣仁各10g，甘草6g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。
二诊：药后出现纳差，守上方加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各10g。共7剂，水煎服。要求患者住院2周（1个疗程），出院后休息4周左右再住院治疗。嘱出院后继服中药。
随访：治疗5个疗程后，心脏造影检查提示有侧支循环形成，患者现在已能行走两个小时，同时还可以参加一些低强度娱乐活动。
按冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医“胸痹”“心悸”范畴，瘀血胸痛为本病之表象，气虚为本病之本质，胸痹心痛多见于体弱的中老年人，多为劳倦内伤或肾阳虚衰所致。气与血相互依存，心主血脉，心气推动血液在脉管中循环不休地运行，将水谷精微物质输送于全身，营养组织器官。《素问·五脏生成》云“气行乃血流”，气行无力则血脉瘀滞，血瘀不通则痛，故引起胸痹心痛的发生。治疗上以补气活血化瘀为法，标本兼治。补阳还五汤原为治中风后遗症之良方，笔者临床常将其作为治疗胸痹气滞血瘀的基础方，随症加减，方简力专，疗效颇佳。方中黄芪补脾、肺、心之气，当归、赤芍、川芎补血活血、凉血散瘀、行气止痛，地龙、桃仁、红花通经活络、活血化瘀、润肠通便，常加党参、丹参以增加补气散瘀之力，诸药配伍共奏益气活血、化瘀之功效。还可依患者病情酌加酸枣仁、柏子仁，以除心烦不寐多梦之症，加焦三仙补益中焦脾胃之气，甘草调和诸药。丹参注射液可活血化瘀、通脉养心、抗动脉粥样硬化，葛根素注射液可明显扩张血管冠状动脉。（卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心）