平肝潜阳针刺法治疗眩晕病
患者女， 56 岁。主因间断性头晕胀痛 2 年， 加 重 2 d， 于 2016 年 6 月 28 日就诊于天津中医药大学 第一附属医院针灸科门诊。
患者 2 年前因无明显诱 因出现头晕胀痛， 时轻时重， 未予重视。2 d 前因家 中琐事生气后头部胀痛欲裂， 视物昏矇， 测血压 168/110 mmHg( 1 mmHg =0． 133 kPa) ， 自行口服硝 苯地平片 10 mg， 30 min 后症状稍有缓解， 为进一步 治疗来本院就诊。现头晕头痛， 视物模糊， 面红目 赤， 心烦易怒， 小便黄， 大便干， 舌红， 苔黄， 脉弦。测 血压: 155/108 mmHg。查颅脑 CT 未见异常。既往 有高血压病史 2 年余， 每日口服1 片硝苯地平控释 片， 血压控制在 145 ～ 150 mmHg/90 ～ 100 mmHg。
中医诊断: 眩晕病， 证属肝阳上亢型。西医诊断: 高血压病。针刺治疗: 取百会、 头维、 风池、 合谷、 太 冲、 太溪和太阳( 刺络拔罐) 。除百会外， 余穴取双 侧。
操作方法: 患者取仰卧位， 局部常规消毒， 选 用 0． 30 mm ×40 mm 毫针， 以针刺双侧太冲和合谷 为主， 施以高频捻转泻法， 进针深度为 15 ～25 mm; 针刺风池时， 针尖朝向对侧眼睛方向， 捻转进针 20 mm。太溪穴针尖朝向外踝， 进针 20 ～30 mm， 麻 胀针感至足底涌泉穴处， 施以提插补法。余穴均用 常规刺法。留针 30 min。针刺后， 施以双侧太阳穴 刺络拔罐， 留罐 10 min。
治疗1 次后， 患者头晕胀痛 的症状明显缓解， 连续治疗5 次( 太阳穴刺络拔罐隔 日治疗 1 次) 后， 偶有头晕头胀， 面色红润， 口干， 舌 红， 少苔， 脉细数。在原穴的基础上加复溜， 三阴交。 取仰卧位， 复溜、 三阴交用提插补法， 直刺20 ～30 mm， 余穴同前。留针 30 min， 每日治疗1 次， 每周治疗 5 次， 连续治疗 3 周后， 患者症状消失， 时测血压 143/92 mmHg。嘱患者每日口服硝苯地平控释片 1 片。
讨论
高血压病是以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合征， 属中医学 “头痛” 、 “眩晕” 范畴， 临床表现为头痛、 心悸、 失眠、 眩晕、 胸痛和颈强等 证。高血压病为临床常见病， 发病呈逐年上升趋势， 发生高血压机制目前尚未明确， 西医能有效控制患 者的血压， 缓解患者症状。但是长期的西医治疗， 临 床不良反应发生率较高， 严重影响患者的依从 性 ［1 ］ 。研究资料显示， 中医药治疗该病具有一定的 疗效及优势。眩晕作为高血压病发展过程中的阶段 表现， 是因清窍失养， 临床上以头晕、 眼花为主证的 一类病证， 掌握其病机及治疗方法， 对临床辨证论治 有积极的指导作用 ［2 ］ 。
眩晕最早见于 《黄帝内经》 ， 称之为“眩冒” 。在 《黄帝内经》 中对本病的病因病机作出较多的论述， 认为眩晕为肝所主， 与髓海不足、 血虚和邪中等多种 因素相关。其病因病机多为气血亏虚、 肝阳上亢、 肾 精不足、 痰湿中阻和瘀血内停， 亦有“无风不作眩” 之说 ［3 ］ 。如 《类证治裁·眩晕》 所言 : “良由肝胆乃 风木之脏， 相火内寄， 其性主动主升……以致目眩耳 鸣， 震眩不定。 ”
患者女， 56 岁， 素体肝肾阴亏， 水不涵木， 阳亢 于上， 发为眩晕。后因情志不遂诱发， 气郁化火， 上 扰清窍而致头晕胀痛欲裂。此肝阳上亢导致的眩晕 属本虚标实证 。《灵枢·经脉篇》 说 : “盛则泻之， 虚 则补之” ， 故而在疾病治疗初期， 根据“补虚泻实” 兼 以 “急则治标” 的原则， 采用平肝潜阳针刺法。针刺 穴位根据 “五脏为病， 应出十二原” 的原则， 以针刺 双侧太冲和合谷为主， 辅以太溪。太冲、 合谷和太溪 分别为足厥阴肝经、 手阳明大肠经和足少阴肾经原 穴， 原穴是脏腑原气出入留止之处， 是调节脏腑功能 的要穴， 三穴合用虚实兼顾， 标本同治; 百会、 头维和 风池用泻法可以疏通头部经络气血， 调节脏腑阴阳， 起到清利头目的作用; 双侧太阳穴刺络拔罐以“泻 热出血” ， 缓解面红目赤， 急躁易怒之表证。治疗末 期， 根据 “缓则治本” 的原则， 加复溜、 三阴交以调补 三阴， 益髓填精。临床上肝阳上亢导致眩晕的病案 并不少见。治疗该病， 应紧紧围绕“补虚泻实， 调和 阴阳” 的基本原则， 运用平肝潜阳针刺法使机体尽 快恢复 “阴平阳秘” 的状态， 临床治疗效果显著。
来源：中华针灸电子杂志 作者：许瑞玲院王重新