耳穴贴压治疗高血压及其并发症的研究进展
高血压是一种常出现在中老年人群中以体循环动脉血压持续升高为表现的心血管综合征, 在全球范围内高血压的患病率并不相同, 亚洲国家较欧美国家高血压的患病率要低, 在我国脑力劳动有比体力劳动者患病率高, 目前高血压的发病变得越来越常态化[1]。在治疗高血压的过程中, 往往花费高、病程长、疗效不明显, 同时, 过多的服用西药则会产生诸多副作用。而耳穴贴压在中医的治疗中应用广泛, 具有花费低、便携性高、操作简单、副作用较少等特点。因此为广大人民群众接受, 笔者将近年来关于耳穴贴压治疗高血压及并发症的研究进展综述如下。
1 耳穴贴压治疗高血压
1.1 耳穴贴压与药物治疗高血压
实验研究表明, 耳穴治疗高血压有良好的疗效, 但耳穴配合药物治疗高血压的效果更显著。王凤香等[2]对高血压患者使用耳尖放血配合耳穴压豆结合降压药物治疗, 耳背降压沟按压耳豆同时结合降压药依那普利, 发现耳尖放血配合耳穴压豆结合降压药降压数值高于对照组, 根据等级资料的非参数检验和秩和检验关于有效率的结果, 由此可以得出这种方法治疗高血压的效果更加显著。叶建林[3]采用作为耳穴降压沟的按压的材料是王不留行, 对于肾经不足的患者加上肾与膀胱, 对于肝阳上亢的患者配合上肝胆, 结合体针的治疗, 所选的穴位为风池、足三里、百会和神门等, 经过每周3次, 10次为1个疗程, 中间休息1星期, 3个星期后结束实验。根据观察数据, 实验组的总有效率为91.5%, 高于对照组的72.0%, 因此可以证明其对老年群体的高血压有良好的疗效, 非常值得在临床上推广。兰长安[4]对肝阳上亢型的高血压使用耳穴压豆, 穴位以心、肝、肾、神门和降压沟为主, 以风池、百会、太阳等穴位进行点穴推拿, 以怀牛膝、川芎、夏枯草等中药进行中药浴足, 根据中医症状分级量化标准, 采用世界卫生组织生活质量评定表进行测评, 经过数据统计分析, 可以得出实验组比常规对照组有着更好的疗效, 因此耳穴对肝阳上亢的高血压有着良好的效果。李兰霞[5]治疗原发性高血压采用耳穴贴压王不留行籽法治疗, 取穴:肾、脾、皮质下、心、神门和耳背沟等, 经过统计结果得出耳穴治疗高血压有相当不错的成功率, 能够起到降压及减轻症状的作用。杨晓琳等[6]治疗原发性高血压运用了耳穴按压结合体针的方法, 耳穴以神门、内分泌、降压沟为主穴, 肝肾不足结合肝、肾区, 体针以足三里、肾俞和三阴交作为治疗阴虚阳亢的主穴, 与此同时, 结合人中、百会、风池。与对照组以卡托普利作为实验药物作比较, 两组患者24 h血压均值、收缩压和舒张压的白昼血压均值和夜间血压均值均有改善, 而且耳穴联合体针的治疗组的疗效明显高于药物对照组的疗效, 因此体针结合耳穴对高血压的治疗有较好疗效。
1.2 耳穴贴压对高血压常见临床症状的改善
耳穴贴压治疗高血压不但能够降低患者的血压, 而且能够减轻高血压带来的各种症状, 如:眩晕、呕吐、失眠、多梦等症状, 这些症状的减轻能够使患者日常生活质量得到提高。庄姬[7]在治疗高血压伴眩晕症状的时候, 使用耳穴结合西药治疗, 眩晕由肝阳上亢、肝肾阴虚、气郁化火而致, 身体上许多经络经耳部巡行, 因此耳穴使用神门、内分泌、降压沟、肝、胆及肾等, 利用王不留行的按压, 结合每天1次苯磺酸氨氯地平5 mg, 可以观察得出耳穴结合药物的实验组比单纯使用药物组的有效率高, 换句话说, 耳穴联合结合药物治疗高血压有着相当不错的疗效。而左天伟[8]在对社区高血压病的防治的研究中, 以耳穴组与常规对照组作为对照, 通过在耳穴上选取降压沟、神门、心皮质下和交感等穴位进行按压刺激, 在完成实验后, 发现样本中通过耳穴能起到降压的有效率为96.67%, 高于常规组的95%, 因此通过实验表明, 耳穴在社区老年人的高血压的防治当中, 能够起到很好的作用。任华等[9]利用耳穴压豆按摩对患者术前高血压的治疗中, 选取耳穴降压沟、内分泌、神门、肝及交感等进行贴压, 与此同时结合按摩手法对降压沟进行按摩, 以发红发热为度, 按摩后使用穴位贴压, 结合掌擦涌泉, 经统计分析, 患者在治疗前后的收缩压和舒张压的下降与对照组比较有统计学意义, 以此说明耳穴贴压结合按摩能够减轻患者的心理压力, 起到安神定志的作用, 从而使高血压患者从烦躁不安的状态转为安静的状态, 耳穴贴压结合按摩能够有效的缓解术前高血压的症状。
1.3 耳穴贴压对高血压其他伴随症状的改善
1.3.1 耳穴贴压对高血压患者肥胖的治疗
肥胖是高血压带来的常见的症状。而耳穴按压对治疗高血压有着不错的疗效, 与此同时, 能够降压的同时减轻患者过多的体重, 起到降压和保健的作用。冯虹等[10]利用温针灸结合耳穴按压用于治疗痰湿壅盛型的高血压肥胖, 运用温针灸结合耳穴按压, 对症治疗痰湿壅盛型高血压肥胖, 结果表明温针灸与耳穴压豆的配合对高血压伴肥胖的症状有较好的疗效。郭华芳[11]对高血压痰湿体质的血压血脂的控制方法中使用了按压足三里和耳穴按压的方法, 并分析样本在治疗前后的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的变化, 实验耳穴选用神门、内分泌、降压沟、脾和胃等, 结果经数据分析, 得出结论:在进行辨证论治后, 使用耳穴按压和足三里的按压能够起到加快新陈代谢、降压降血脂的作用, 能够在临床上进行推广和应用。
1.3.2 耳穴贴压对高血压患者精神障碍的治疗
焦虑是高血压患者的常见症状, 高血压患者常常出现头昏脑涨、面目发红、烦燥等临床症状。耳穴不但具有降血压的作用, 通过临床辨证施治选取适当的穴位, 还具有安神定志、抗焦虑的作用。徐晓春等[12]对高血压伴焦虑的患者进行观察, 治疗组采用耳穴神门、心、肝、三焦和肾, 常规消毒后, 用王不留行籽进行按压, 实验结束后经数据分析得出, 耳穴按压以上的穴位能够起到安神定志的作用。相比较于对照组, 耳穴按压作为辅助疗法, 不单单能够起到降压作用, 而且能缓解患者的焦虑症状。并得出神门具有镇静安神的作用, 耳穴能够调节交感和副交感神经的活性, 使亢奋的状态得到恢复, 从而使患者因高血压导致的焦虑减轻。与此同时, 严容等[13]在进行高血压导致的焦虑的探究中, 抽取符合标准的高血压1、2级患者, 对照组均口服坎地沙坦8 mg/次, 1次/天, 而实验组则通过耳穴压豆神门、降压沟、心穴、皮质下, 交感、耳背沟。经实验完成后得出结论, 耳穴按压和按摩不仅能有效的降低血压, 并且能缓解患者因高血压带来的许多症状, 降低患者的焦虑评分。使患者的生活水平有了很大的改善, 生活质量得以提高。由于耳穴的易操作性和便携性, 耳穴在临床治疗高血压引起的焦虑值得传播和推广。
2 耳穴贴压治疗高血压并发症
2.1 耳穴贴压对高血压患者心脑血管意外的治疗
严重高血压患者可出现心脑血管疾病, 如脑出血、脑梗死、冠心病等。耳穴治疗高血压引起的心脑血管意外并发症有良好的治疗效果。
2.2 耳穴贴压对脑血管疾病的治疗
高血压最常见的并发症是脑血管疾病, 可造成脑部血管损害和血流动力学改变, 从而引起脑血管意外。任婷婷等[14]采取耳穴贴压对高血压患者脑血管影响的研究中, 治疗组予常规口服降压药治疗的基础上加用耳穴贴压, 穴位取脑、颞、肾上腺、皮质下、肝、肾、神门及耳背沟, 对照组予口服降压药治疗, 并且采取TCD技术分析两组患者脑血管反应性。接受穴位贴压的治疗组高血压症状和脑血管反应性的影响都优于对照组。表明耳穴压贴可有效地调节脑血管功能, 改善患者大脑供血, 有助于稳定血压, 有效控制高血压脑血管疾病发病可能。
2.3 耳穴贴压对心血管病变的治疗
高血压是引起心血管疾病的主要原因, 血压的增高可导致心肌肥厚, 引起心功能不全, 出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。邱春复等[15]采用耳穴贴压对高血压患者心血管功能影响研究中, 对照组为高血压病患者, 且在实验前停用一切心血管治疗药物, 对照组为健康人群, 试验中两组均采取耳穴贴压, 穴位取心、肝、肾、神门、降压沟。试验结果显示, 耳穴贴压可使得心泵力的下降, 减少了心肌耗氧, 动脉血压迅速下降, 改善血管微循环功能, 从而能有效改善高血压患者引起心功能的异常。
2.4 耳穴贴压对高血压引起的焦虑、失眠并发症治疗
血压的升高与情绪激动、精神紧张、焦虑等密切相关, 大多高血压患者都有烦躁、紧张、焦虑等症状, 主要是因为血压的变化影响着人体内的交感神经的功能, 而焦虑、精神紧张又会反作用于血管神经引起血压的升高。中医学中, 焦虑症多由阴虚阳亢、阴阳失衡引起, 其中肝主疏泄, 疏泄失司会引起情绪不安、紧张焦虑等。且肝为阳脏, 易发生肝阳上亢, 肝又藏血, 从而引起血压的变化升高。
2.4.1 耳穴贴压治疗高血压并发焦虑
徐晓春等[12]并发焦虑症的患者予中医耳穴治疗, 观察组接受常规降压治疗和一般护理同时予耳穴压贴治疗, 穴位取神门、心穴、肝穴、三焦、肾穴;对照组接受常规降压治疗和一般护理。结果显示观察组较对照组血压下降幅度明显, 且HAMA评分结果显示该耳穴疗法对高血压并发焦虑症状有改善作用。
2.4.2 耳穴按压治疗高血压并发失眠
肖敏等[16]采用耳穴埋豆法治疗高血压失眠症, 穴位取神门、心、内分泌、皮质下、交感。结果显示采取耳穴埋豆法治疗血压与睡眠症状都有很大的改善。苏玉香等[17]采用耳穴压豆治疗高血压失眠症, 主穴位取心、肝、肾、脾、胃, 配穴取神门、皮质下、内分泌、交感及耳背后失眠穴, 结果显示所有试验对象的失眠症状都有不同程度的好转。
3 作用机制
3.1 生化指标
耳穴贴压对高血压及其并发症的治疗是通过刺激患者的交感神经以及副交感神经, 从而调节患者多种生化指标, 达到较低血压、维持血压稳定的效果。孙静等[18]通过耳穴贴压对高血压进行治疗, 治疗结果显示高血压患者的舒张压都有较大幅度的下降。其认为耳穴贴压刺激交感神经和副交感神经, 从而实现了对高血压病情的有效控制。杨信才等[19]通过耳穴贴压王不留行籽对高血压患者进行治疗, 结果显示高血压患者的总胆固醇和甘油三酯都明显降低。现代研究表明, 甘油三酯可以引起交感神经的兴奋而抑制副交感神经的功能, 从而使患者的血压升高。所以通过耳穴贴压可以降低总胆固醇和甘油三酯的含量, 从而达到控制血压的作用。
3.2 耳穴贴压治疗调节交感活性
通过实验研究和临床治疗效果得知耳穴的贴压治疗能起到调节交感和副交感神经的作用, 能发挥调节血管舒缩功能的效果, 从解剖医学研究角度, 耳廓与神经系统的关系非常密切。耳廓上分布着对血压调控起着重要作用的迷走神经及其分支, 还有伴随着颈外动脉的交感神经[20,21]。耳廓是被认为唯一分布着迷走神经的体表位置, 通过贴压刺激耳甲部位可以激活迷走神经, 从而增强副交感神经系统的兴奋性, 拮抗交感神经兴奋的异常状态, 起到调控血压、治疗高血压病的目的[21,22]。
3.3 耳穴贴压治疗调节血管内皮细胞
内皮细胞是一种数量众多的屏障结构, 现代研究表明, 它具有维持血流稳定、促进血管舒缩以及促使血管重建的作用。内皮细胞产生的内皮素与调节血管的收缩有关, 它可以增强其他物质对血管收缩的反应性, 内皮素的升高也可以增强血管的收缩性[23,24]。
3.4 耳穴贴压治疗青年高血压
近年来, 人们对耳穴作用的研究越来越多, 通过运用多种实验比较的方法, 从经络分布、体液调节、神经系统等途径对耳穴进行了深入的探讨, 发现耳廓上分布着对调控血压起着重要作用的迷走神经[25]。耳穴的治疗本质就是通过对耳穴刺激迷走神经和交感神经, 从而不断地向神经中枢发放冲动信号, 通过经络的调节或神经体液的调节将信号传递到人体的高级中枢, 激发机体自身的修复能力, 促使机体从血压的病理状态向正常生理状态的方向转变[26]。从中医的理论分析, 耳与全身器官都息息相关, 正如《卫生宝鉴》指出:“五脏六腑, 十二经脉有络于耳”, 《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也”。人体的各个部位及器官组织都可以在耳部找到与其相对应的反应点。脏腑的生理病理也都可以通过经络的关系联系于耳, 而心主血, 肝主藏血, 脏腑的功能与血压的关系息息相关。通过对耳穴的刺激可以调节脏腑的功能, 从而起到调控血压的作用。
3.5 植物神经系统在高血压发病中的作用机理
临床实验研究表明, 在众多的高血压病患者中, 交感神经系统活动的异常增强是引起高血压的最重要的因素。交感神经在调节人体的血压平衡中处于重要的位置, 交感神经的兴奋引起血管的收缩是维持人体血压的基础环节。而交感神经的异常兴奋又会引起动脉血管的异常收缩反应, 从而引起患者体内肾小球动脉血管的供血不足, 通过人体自身的反馈调节, 又会导致人体内的肾素异常的合成与释放[27]。在人体的体液免疫调节之下, 肾素血管紧张素系统被激活, 导致动脉血管的异常收缩而使血压进一步升高。耳穴贴压能够使高血压患者的交感神经的兴奋性减弱以及副交感神经的兴奋性增强, 从而起到调控血压、降低血压的效果[28]。
3.6 微循环的影响
张东玲[29]通过贴压耳穴的实验研究显示, 在相同的条件下贴压耳穴可以加快血液的流动速度, 提高四肢末端皮肤的温度, 能够改善人体内的微循环, 降低血管外周阻力。
4 小结
临床的治疗研究表明, 耳穴贴压治疗原发性高血压有着较好的治疗效果, 在减轻高血压患者的临床症状和减少并发症方面体现出了较大的优势。耳穴贴压疗法通过增强迷走神经的兴奋和抑制交感神经的兴奋来达到调控血压的效果。耳穴贴压能有效地调控患者的血压, 减少血压变异, 且操作简单方便, 没有毒副作用, 方便在临床治疗上治疗使用。然而, 耳穴贴压治疗高血压的实验研究还有许多弊端, 如治疗效果的标准不一致;治疗的临床病例缺乏代表性;治疗的时间和强度不够明确;实验研究的设计不够科学严谨以及缺乏具有代表性的动物实验研究。耳穴贴压治疗原发性高血压在临床上具有较为明显的优势和潜力, 希望众多医务人员以及科研人员能够进一步展开和完善耳穴贴压治疗高血压的临床试验研究, 为今后的临床治疗提供更为重要的理论依据。
来源：针灸临床杂志 作者：吴家民 吴锦镇 罗超 谭汶键 赖鹏辉