高血压以体循环动脉压增高为主要表现, 是临床最常见的心脑血管疾病, 血压控制长期不达标, 会引起心、脑、肾等靶器官的损害, 是引起心力衰竭、心肌梗死、脑出血及慢性肾衰竭等疾病的常见病因, 严重威胁人民的生命健康。高血压分为原发性和继发性的, 能够找出原因的是继发性的, 反之则为原发性的[1]。高血压的治疗目前主要以西药为主, 比如β1受体阻断剂、钙离子阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、AT1受体阻断剂、利尿剂、中枢降压剂、扩张血管剂。随着2015年屠呦呦教授获得诺贝尔医学或生理学奖, 我国对中医药的研究重视程度明显增加。既往的研究认为, 中药联合西药治疗某些疾病可以达到改善预后、减毒增效的效果, 临床效果受到许多患者的好评。原发性高血压属于中医学“眩晕”范畴, 分为5个证型, 气血亏虚证是其中常见的证型之一。中药穴位敷贴作为中医常用的治疗方法, 因具简、廉、便、验的特点, 避免肝脏首过消除效应, 透皮吸收对胃肠道无刺激作用, 对肝肾代谢影响小, 不引起电解质紊乱, 通过药物持续不断刺激腧穴, 发挥补益气血、活血通络的作用[2]。我院对辨证为气血亏虚型原发性高血压患者, 采用中药穴位敷贴辅助的办法, 取得了一定疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年11月入住我院心血管内科住院部符合原发性高血压纳入标准的患者124例, 采用奇偶数分组法将其分成对照组 (住院号尾数为奇数) 和实验组 (住院号尾数为偶数) 。对照组62例, 男27例, 女35例;平均年龄 (50.21±13.75) 岁;平均病程 (11.8±3.9) a。对照组62例, 男29例, 女33例;平均年龄 (53.78±10.68) 岁;平均病程 (11.2±3.5) a。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
本次研究依据《中国高血压防治指南 (2010年修订版) 》中对高血压的诊断标准及分型, 纳入研究的均为1级或者2级原发性高血压, 危险分层为低级或者中级。中医证型辨证为气血亏虚型, 主要症状:表现为眩晕, 头痛;次要症状:劳累发作, 面色发白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不华, 发色不泽, 心悸少寐;舌象、脉象:舌淡苔薄白, 脉细弱。
1.3 纳入标准
所有入选的患者符合诊断标准, 不具备排除标准;所有患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
①1级或者2级原发性高血压中高危组, 三级原发性高血压均排除;②年龄小于40岁, 大于72岁;③过敏体质、既往敷贴出现敷贴皮肤处创伤、溃疡者;④肝肾功能严重损害、或者合并精神病及其他严重疾病的患者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥其他不适宜进行穴位敷贴的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
对入选的所有患者均予常规规范治疗与护理, 予以药物及食物进行指导。
2.2 干预组
在对照组的基础上予以中药穴位敷贴, 药物组成:党参30 g, 白术30 g, 黄芪30 g, 天麻8 g, 钩藤8 g, 当归20 g, 熟地20 g, 茯苓30 g, 酸枣仁3 g, 远志6 g。中药于当日研成细末装瓶密封备用, 予以醋、蜜蜂、浆糊按照2∶1∶1的比例调和后填入无纺布膏药空贴中。所选穴位为气海、中脘、太阳、涌泉、足三里、血海、膻中。每日1次, 于晚上睡前进行穴位敷贴, 次日上午至医院去除, 并进行血压测量及症状评估, 治疗时间4周。
3 疗效分析
3.1 降压效果疗效标准
比较患者入院当天及治疗结束后当天早晨、下午3点及晚上9点的血压, 取平均值, 所有患者测量血压肢体、时间、体位相同。
3.2 中医证候评分标准
评分标准依据《中药新药临床研究指导原则》, 主要症状依据无、轻、中、重量化评分为0、3、6、9分, 次要症状依据无、轻、中、重分评分为0、2、4、6分。
3.3 疗效标准
依据《中药新药临床研究指导原则》中相关[4]标准判定。显效:具备其中任何一项, ①舒张压由≥90 mmHg下降至少10 mmHg, 达到正常范围, 或虽未降至正常, 但已下降至少20 mmHg。②收缩压由≥160 mmHg下降至少30 mmHg。有效:具备其中任何一项;①舒张压由≥90 mmHg下降10 mmHg, 达到正常范围, 或虽未将至正常, 但已下降10 mmHg～20 mmHg。②收缩压由≥160 mmHg下降15 mmHg～29 mmHg。无效:血压下降未达到以上标准者或者上升。总有效率=显效率+有效率。
3.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 以平均数±标准差表示, 计数资料采用卡方检验, 以率表示, P<0.05为差异有统计学意义。
3.5 治疗结果
3.5.1 两组临床疗效比较
与对照组比较, 干预组总体有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (χ2=5.153, P=0.023) 。见表1。
表1 两组临床疗效比较 导出到EXCEL
例
组别 n 显效 有效 无效 有效率/%
干预组 62 41 18 3 95.161)
对照组 62 29 22 11 82.25
注:1) 与对照组比较, P<0.05。
3.5.2 两组降压效果疗效比较
两组治疗后与治疗前的收缩压与舒张压比较, 均具有极显著性差异 (P<0.01) ;两组收缩压、舒张压治疗后比较, 均P<0.05, 差异均有统计学意义。见表2。
表2 两组治疗前后血压情况比较(x¯±s,mmHg)(x¯±s,mmΗg) 导出到EXCEL
组别 n 收缩压 舒张压
干预组 62
治疗前 165.85±6.38 96.21±7.18
治疗后 138.25±5.921) 2) 83.57±6.581) 2)
对照组 62
治疗前 166.13±3.28 95.92±7.32
治疗后 120.38±6.151) 80.12±4.521)
注:1) 与本组治疗前比较, P<0.01;2) 与对照组治疗后比较, P<0.01。
表3 两组治疗前后中医证侯积分比较(x¯±s(x¯±s, 分) 导出到EXCEL
组别 n 治疗前 治疗后
干预组 62 19.27±2.05 3.26±3.191) 2)
对照组 62 19.54±2.45 7.52±8.071)
注:1) 与同组治疗前, P<0.01;2) 与对照组治疗后比较, P<0.05。
3.5.3 两组中医证候疗效比较
两组治疗之前中医证侯积分比较无统计学意义;治疗后两组与同组治疗前比较, 中医证侯积分均明显改善, 差异均具有统计学意义 (P<0.01) 两组治疗后比较, 中医证侯积分改善更明显, 差异具有统计学意义 (t=4.56, P=0.015) 。见表3。
4 讨 论
气血亏虚证是眩晕症的常见证型, 气血亏虚是其发病的基础, 气虚日久, 引起痰浊、瘀血等病理产物内生, 因此高血压前期的治疗关键是补益气血。中药穴位贴敷是传统的中药外治法, 以中医经络学说为基础, 经过醋等调和, 通过脉络将药物送达脏腑, 避免了对脾胃的刺激, 避免了肝脏的首过消除效应, 可以显著提高血药浓度, 同时刺激穴位, 达到治疗疾病的目的。治法以补血补气为主, 佐以平肝潜阳。方中党参具有健脾益肺、益气养血的之功效;白术具有健脾益气、燥湿利水的作用;黄芪具有补气作用强的特点, 亦有扩张血管、抗血小板聚集的特点, 有效改善微循环障碍[5]。当归有补血活血的双重特点, 有“药王”的美称。当归、黄芪是益气生血药的常用对, 黄芪味甘长于补气, 气足则血生, 当归味重养血, 其气轻而辛, 故又可行血[6]。天麻、钩藤为肝经气分之药, 有平肝熄风的作用, 对眩晕的效果显著。方中酸枣仁、远志以安神为主。本次研究所选穴位以补益穴位为主, 气海位于任脉, 配血海, 有补气养血、行气活血的作用。足三里、涌泉位于阳明经, 有补益气血的作用, 涌泉穴位于少阴经, 亦是保健常用的腧穴。
既往的研究[7]证实, 穴位敷贴通过经络调节与有效中药成分调节的双重机制, 促进机体血液循环, 调节脏腑机能, 促进脏腑协调, 持续的刺激腧穴, 达到降低血压的作用。本次研究所选腧穴较多, 发现治疗原发性高血压时配合穴位敷贴, 其血压达标率、改善症状及有效率方面明显优于单纯地使用降压药物, 副作用小, 值得临床运用。
参考文献
[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南 (第2版) [J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2017, 9 (7) :28-126.
[2] 许海芹, 甘敏勇.中药穴位敷贴对肝肾阴虚型原发性高血压患者血压及临床症状的影响[J].光明中医, 2017, 32 (17) :2519-2521.
[3] 秦春美, 杨永华, 黄春艳.降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压病的疗效探讨[J].中外医疗, 2018 (3) :162-165.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:73-77.
[5] 王海花, 李德成, 孙靓.黄芪的药效成分及药理作用研究[J].中国处方药, 2018, 16 (11) :22-23.
[6] 董培良, 李慧, 韩华.当归及其药对的研究进展[J].中医药信息, 2019, 36 (2) :127-130.
[7] 魏思宁, 彭伟, 郭栋.中药穴位贴敷治疗原发性高血压研究进展[J].河北中医, 2018, 40 (9) :1423-1426.
来源：中医外治杂志 作者：许海芹