中医适宜技术在不同体质难治性高血压患者中的应用研究
难治性高血压又称顽固性高血压或高血压的抵抗, 指在改善生活方式的基础上, 应用合理可耐受的足量的3种或3种以上降压药物 (包括利尿剂) 1个月以上血压仍未达标, 或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制[1]。难治性高血压在社区也较常见, 约占高血压的5%～30%[2]。坝陵桥社区卫生服务中心规范化管理的821例高血压患者中仍有约10%的患者血压难以达标。笔者对社区难治性高血压患者进行体质辨识, 根据不同体质制定相应的中医养生保健适宜技术干预方案, 观察干预前后体质变化情况、血压控制水平、用药种数变化。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者均来自太原市坝陵桥社区卫生服务中心目前管理的难治性高血压患者, 按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 每组30例。两组患者性别、年龄、高血压水平、服药种数比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
表1 两组难治性高血压患者一般资料比较 导出到EXCEL
组别 例数
性别 年龄
(岁, x¯±s)x¯±s) 服药种数
血压 (mm Hg, x¯±s)x¯±s)
男 (例) 女 (例)
收缩压 舒张压
治疗组 30 14 16 65.8±11.6 3.3±0.5 155.4±10.8 91.6±8.1
对照组 30 15 15 67.0±11.0 3.3±0.5 154.3±10.0 90.9±8.6
t值/χ2值 0.09 0.41 0.00 0.40 0.32
P值 0.91 0.68 1.00 0.68 0.74
注:1 kPa=7.5 mm Hg
1.2 诊断标准
高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南 (2010年修订版) 》[3]。中医体质诊断标准采用《中医体质分类判定标准》[4]。中医体质量表是由平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型组成, 共60个条目, 各条目分为5个等级, 即没有 (或不) , 很少, 有时, 经常, 总是, 对应分数为1、2、3、4、5分, 除平和质外其余体质类型条目为1～5正向计分, 平和质为5～1逆向计分 (注:有兼夹者以主要体质计) 。
2 研究方法
两组患者均按社区规范化管理要求随访1年, 专档管理。1年内至少随访4次。治疗组根据体质不同采取中医养生保健适宜技术干预, 如采用情志调摄、养生操、中药茶饮、穴位保健等手段。具体干预措施见表2。
表2 9种体质中医养生保健适宜技术干预方案 导出到EXCEL
体质类型 食疗 运动调理 穴位按压/艾灸 耳穴压豆 中药足浴 中药茶饮 中药汤剂
平和质 山药扁豆粥 “嘘”字功 足三里、阳陵泉 高血压点、降压沟 牛膝、茯苓皮、伸筋草 决明枸杞茶 —
痰湿质 薏仁白术粥 “呼”字诀 丰隆、足三里 肝、脾、
皮质下 冬瓜皮、茯苓皮、生姜皮 山楂荷叶茶 半夏白术
天麻汤加减
湿热质 三色粥 “呼”字诀 支沟、委中、
委阳、阴谷 高血压点、脾、肝、胰 黄柏、牛膝、
茯苓 决明苦荞茶 甘露消毒饮加减
血瘀质 当归山楂粥 “吹”字功 血海、气海 心、脾、肝、皮质下 艾叶、红花、 菊花山楂茶 血府逐瘀汤加减
阴虚质 百合乌梅粥 “嘻”字功 涌泉、太溪、
三阴交 肾、肝、神门 钩藤、白芍、
五味子 枸杞决明
菊花茶 天麻钩藤饮
阳虚质 桂圆八宝粥 “吹”字功 气海、关元、
肾俞、命门 高血压点、降压沟、肾 艾叶、红花、
桂枝 荔枝红茶 金匮肾气丸加减
气郁质 逍遥粥 “嘘”字功 太冲、气海、
合谷、膻中 肝、皮质下、降压沟 柴胡、伸筋草、薄荷 玫瑰花茶 逍遥散加减
气虚质 山药茯苓粥 “吹”字功 足三里、气海、关元 心、肾、小肠、膀胱 黄芪、透骨草、陈皮 黄芪枸杞茶 四君子汤、逍遥散加减
特禀质 乌梅粥 “呬”字功 大椎、气海、
足三里 肺、降压沟 防风、五味子、甘草 抗敏茶 过敏煎
3 疗效观察
3.1 观察指标
体质变化情况, 血压水平, 用药种类。
3.2 统计学方法
应用SPSS 12.0统计软件分析数据, 采用绝对数、率、构成比等描述性方法。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 体质类型情况分析
60例患者中, 阴虚质21例 (35.0%) , 痰湿质11例 (18.3%) , 气虚质8例 (13.3%) , 气郁质7例 (11.7%) , 阳虚质6例 (10.0%) , 湿热质3例 (5.0%) , 血瘀质3例 (5.0%) , 特禀质1例 (1.7%) 。
(2) 体质类型变化情况比较
干预后, 治疗组有4例变为平和质, 对照组体质无变化。见表3。
表3 两组难治性高血压患者干预前后体质类型变化情况比较[例 (%) ] 下载原表
表3 两组难治性高血压患者干预前后体质类型变化情况比较[例 (%) ]
(3) 血压水平比较
干预前后, 两组患者血压比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
(4) 服用高血压药种数比较
干预前后, 治疗组患者服用高血压药种数比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表5。
表5 两组难治性高血压患者干预前后服用高血压药种数比较 (种, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 干预前 干预后 t值 P值
治疗组 30 3.3±0.5 2.6±0.7△△ 4.46 0.00
对照组 30 3.3±0.5 3.4±0.6 0.70 0.49
注:与本组干预前比较, △△P<0.01
4 讨论
难治性高血压是高血压治疗中最难达标的类型, 患者往往心血管并发症多、预后差, 亟须采取更合理有效的措施将血压控制到比较安全的水平。中医药是我国的国粹, 应在高血压控制中占有一席之地。研究显示, 中医健康管理对社区高血压患者的疾病控制具有积极的促进作用, 社区开展高血压中医健康管理是提高社区高血压人群防治效果的有效途径[5]。随着医疗卫生改革的不断深入, 中医药在社区慢性病管理连续性、可及性服务方面越来越受到社区居民的认可, 体质辨识成为中医药进入社区卫生服务工作的具体体现。体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构生理功能和心理状态综合的、相对稳定的固有特质[6]。体质类型和疾病有密切联系, 通过体质辨识判定, 可以制订个性化的中医养生保健方案, 改善体质状况, 达到预防、治疗疾病的目的。
本研究难治性高血压患者中体质类型组成以阴虚质和痰湿质所占比例较高, 平和质为0。究其原因可能为难治性高血压中医证候的主要影响因素是合并症, 而证属阴虚质和痰湿质的患者多伴有糖尿病和血脂异常, 机体肝肾亏虚更严重, 水不涵木, 木气上扰清窍所致。干预后, 治疗组有4例患者体质变为平和质, 而对照组干预前后体质类型没有变化, 说明中医药对难治性高血压体质干预有效果, 但由于治疗组例数少, 观察时间短, 仅有1年, 差异无统计学意义。
干预前后, 两组患者血压比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 表明社区高血压规范化管理对难治性高血压患者血压控制有很好的作用, 因此社区规范化的管理对难治性高血压患者非常必要。治疗组收缩压和舒张压干预前后差异均有统计学意义 (P<0.01) , 对照组仅收缩压具有统计学意义 (P<0.05) , 即治疗组血压控制更好。表明中医养生保健适宜技术对难治性高血压效果更明显。这可能与中医养生保健适宜技术可在一定程度上改善中枢神经系统功能失调状况, 抑制各级中枢发射的无规律性血管冲动, 利于其血压的控制有关。干预前后, 治疗组服用高血压药种数差异有统计学意义 (P<0.01) , 而药物减少, 可减轻患者的经济负担。
综上所述, 本研究应用中医养生保健适宜技术干预难治性高血压患者, 取得较好的疗效。因此发展社区卫生服务, 防治慢性病, 可结合我国国情, 应用中医, 重视中医, 发展中医, 使之与社区卫生服务相互促进, 共同发展。
表4 两组难治性高血压患者干预前后血压水平比较(mmHg‚x¯¯±s)(mmΗg‚x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
收缩压 (mm Hg) t值 P值
舒张压 (mm Hg) t值 P值
压差 (mm Hg) t值 P值
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
治疗组 30 155.4±10.8 142.2±9.6△△ 5.00 0.00 91.6±8.1 84.6±6.1△△ 3.78 0.00 63.8±17.1 52.6±12.0△△ 2.93 0.00
对照组 30 154.3±10.0 150.5±8.8△ 1.56 0.12 90.9±8.6 90.3±6.9 0.29 0.76 63.4±15.5 60.3±12.6 0.85 0.40
注:与本组干预前比较, △P<0.05, △△P<0.01;1 kPa=7.5 mm Hg
参考文献
[1]孙宁玲, 霍勇, 王继光, 等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J/CD].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2013, 5 (6) :10-17.
[2]SCHMIEDER R E, REDON J, GRASSI G, et al.ESH position paper: renal denervation——an interventional therapy of resistanthypertension[J].J Hypertens, 2012, 30 (5) :837-841.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2010年修订版) [J].中国高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-743.
[4] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].中华养生保健, 2009 (9) , 38-39.
[5]杜冬伶.某区流村社区高血压中医健康管理措施和效果探析[J].中国医药指南, 2013, 11 (20) :385-386.
[6]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.
来源：中国民间疗法 作者：宗金红