浅析人迎穴调节血压的作用
一、 人迎穴概述
人迎穴， 最早记载于 《灵枢·本输 》 : “一次任脉 侧之动脉， 足阳明也， 名曰人迎。 ” 指出人迎穴的部 位和分属经脉。由国医大师、 中国工程院院士石学 敏教授主编的 《针灸学》 将人迎穴定位为“在喉结旁 1． 5 寸， 在胸锁乳突肌的前缘， 颈总动脉之后， 针刺 时避开颈总动脉， 直刺 0． 3 ～0． 8 寸 ［1 ］ ” 。人迎穴具 有通经活络、 调气血的作用， 是临床上调节血压的常 用穴 。《灵枢·海论》 有 : “膻中者， 为气之海， 其输 上在于柱骨之上下， 前在于人迎” 。《灵枢·忧恚无 言》 曰 : “颃颡者， 分气之所泄也” ， “故气海营运之 输， 一在颃颡之后……一在颃颡之前， 谓足阳明之人 迎也” 。因此， 人迎穴是 “气海” 之门户， 通过针刺人 迎穴可以调畅气海， 从而调节血压。人迎穴所在的 足阳明胃经之脉“其直者， 从缺盆下乳内廉， 下挟 脐， 入气街中; 其支者， 起于胃口， 下循腹里， 下至气 街中而合……” 。作为头气街与胸气街的连接处， 人迎穴同样具有使气血在脉内脉外自如运行， 使营 卫之气相会相通， 共同发挥调气海、 和气血的功 能 ［2 ］ 。人迎穴具有良性的双向调节血压作用， 以达 到阴平阳秘、 气血调和、 稳定之目的。
二、 人迎穴调节血压的机制
从现代解剖学角度来看， 人迎穴的断层解剖特 点决定了其能提高颈动脉窦的敏感度。人迎穴的表 层由颈横神经分布， 针进入皮下后有皮下组织、 颈深 筋膜浅层、 咽缩肌， 其中的颈深筋膜浅层为包绕胸锁 乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成， 其深面紧邻 颈动脉鞘。颈动脉鞘是由颈部深筋膜形成的包裹颈 部大血管、 神经的结缔组织鞘。在颈内动脉起始处 的梭形膨大部分是颈动脉窦， 窦壁内有特殊的感觉 神经末梢， 是人体的第一压力感受器。此压力感受 器的作用机制是: 当血压下降时， 压力感受器所受的 牵张刺激减弱， 传入神经冲动减少， 使心交感中枢和 交感缩血管中枢活动加强， 心迷走中枢活动减弱， 结 果心率加快， 心缩力加强， 心输出量增加， 阻力血管 收缩， 外周阻力增加。其最终效果是降压反射减弱， 血压回升 ［3 ］ ， 对于降压效应则同升压效应相反， 具 有双向调节作用。
患者女， 51 岁。主因头晕伴双下肢无力间断发 作2 年， 加重1 周， 2013 年11 月18 日就诊于天津中 医药大学第一附属医院针灸部门诊。2 年前无明显 诱因出现头晕， 由卧位改为坐位时加重， 自测卧位血 压为 170/110 mmHg( 1 mmHg =0． 133 kPa) ， 立位血 压为 140/95 mmHg， 伴有吞咽困难， 尿失禁， 后逐渐 发展出现运动迟缓、 震颤、 轻度认知功能障碍， 不能 独立行走。被天津市医科大学总医院诊断为 P 型 多系统萎缩( MSA- P) ， 药物治疗效果不理想( 具体 不详) ， 遂来天津中医药大学第一附属医院针灸部 寻求进一步治疗。刻诊: 卧位血压 170/110 mmHg， 坐位150/100 mmHg， 立位血压130/95 mmHg， 神清， 精神可， 舌质淡， 苔薄白， 脉细弱。中医诊断: 眩晕， 证型: 肾精亏虚证， 痿证， 肝肾亏损证。西医诊断: 体 位性低血压， 多系统萎缩。治疗原则: 醒脑开窍， 补 益肝肾， 填精益髓。针刺取穴: 患者面朝上平卧， 常 规消毒， 取 0． 25 mm ×40 mm 毫针， 施以醒脑开窍常 规穴位针刺治疗的同时应以双侧人迎穴为主穴， 配 合合谷穴、 太冲穴、 曲池穴和足三里穴。操作: 人迎 穴， 直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 见针体随动脉搏动而摆动， 施 用作用力大小捻转补法1 min; 合谷穴、 太冲穴， 均直 刺 0． 8 ～ 1． 0 寸， 捻转泻法 1 min; 曲池穴， 直刺 1． 5 寸， 捻转泻法 1 min; 足三里穴， 直刺 1． 0 寸， 捻转补 法1 min。针刺 1 周后眩晕症状消失， 体位变化后脉 压差缩小， 患者持续治疗半年， 目前卧位血压控制在 140/90 mmHg， 坐位血压 135/85 mmHg， 立位血压 130/80 mmHg， 其余自主神经功能， 帕金森症状均有 改善， 患者能推着助行器缓慢行走。
讨论 体位性低血压和原发性高血压均属中医 学眩晕的范畴。中医关于眩晕的相关记载， 首见于 《灵枢·口问篇》 有 : “上气不足， 脑为之不满， 耳为 之苦鸣， 头为之苦倾， 目为之眩 。 ” 《灵枢·海论篇》 载 : “髓海不足， 则脑转耳鸣， 胫酸眩冒， 目无所见， 懈怠安卧。 ” 历代医家先后有 “无风不作眩” “无痰不 作眩 ” “无虚不作眩” 的病机理论， 其病位在清窍， 病 变脏腑与肝脾肾三脏相关 ， 《素问》 曰 : “诸风掉眩， 皆属于肝” ， 认为病之本在肝， 故多从肝论治。石院 士认为 “宗气贯心脉、 行气血， 是血压形成的基础， 气 海失司， 宗气失乖， 则可以导致血压失常” ， 故治疗应 以调节气海功能为主 ， 醒脑开窍针刺法是以“活血 散风， 调和肝脾” 为治则， 以人迎穴为主穴， 通过作用 于颈动脉窦压力感受器达到长效稳定血压的作用。
现代医学认为， 体位性低血压与年龄有高度 的相关性， 国外流行病学统计， 中年人群患病率为 5% ～ 10%， 老年人高达 30% 以上 ［4 ］ 。体位性低血 压是被公认的跌倒、 晕厥和心血管事件的危险因 素 ［5 ］ ， 目前对于体位性低血压国内外尚未有新的特 效药物的报道 ［6 ］ 。原发性高血压属于终身服药的 疾病， 同时， 所有降压药物长期服用都会不同程度上 对人体肝肾等器官造成慢性损害。
以人迎为主穴的穴位配伍不仅仅是单纯升高或 降低血压， 而是调节血压， 减少血压的异常波动， 在保 护靶器官的基础上， 提高颈动脉窦压力感受器的敏感 度， 调节血压节律， 有效地保持 24 h 血压稳定， 逐渐 降低口服药的剂量， 减少不良反应， 提高患者生活质 量， 减免合并症的发生， 是值得推广的治疗方法。
来源：中华针灸电子杂志 作者：马丹梅 贺军 李军