针刺治疗脑鸣案
患者男， 67 岁。主因自觉脑中鸣响 7 个月， 加 重 1 周。2014 年 8 月 9 日就诊于天津中医药大学 第一附属医院针灸部门诊。患者有高血压病病史 10 余年。2014 年 1 月自觉脑中鸣响， 自诉有血液冲 击动脉声， 始于耳后， 随后转移至巅顶部， 伴失眠症 状加重， 遂至天津市环湖医院就诊。颅脑核磁提示 无明显异常， 颈动脉彩色多普勒提示为颈动脉硬化， 多发附壁斑块。诊断为高血压病， 予降压药( 具体 药物不详) 及艾司唑仑片每晚 10 mg 进行治疗。治 疗 2 周( 具体药物不详) 后， 症状无明显缓解， 遂就 诊于本院针灸部门诊。现自觉脑中鸣响， 有血液冲 击动脉血管声， 尤以安静时及夜间为甚， 彻夜不眠， 无头晕、 头痛， 需每日服用 1 片( 10 mg) 艾司唑仑片 方能短暂入睡， 烦躁不安， 舌红， 少苔， 脉弦细。查四 肢肌力正常， 生理反射存在， 病理反射未引出。
中医 诊断为脑鸣， 肝肾阴虚证， 西医诊断: 高血压病。
采 用 “调神醒脑” 针刺法， 使用 0． 25 mm ×40 mm 针灸 针， 常规消毒后， 取上星穴、 百会穴和印堂穴。上星 穴向百会穴方向透刺， 印堂穴向鼻部平刺， 施以平补 平泻法， 以患者感觉酸、 麻、 胀、 痛为度; 并配以四神 聪、 风池、 完骨、 天柱等穴位。每次留针 30 min， 1 次/d， 14 次为 1 个疗程。针刺至第 5 天， 患者自觉 耳后血液冲击血管声音减轻， 睡眠有所改善; 针刺治 疗1 个疗程后， 耳后血液冲击血管声消失， 脑鸣时间 缩短， 仅清晨及午睡后较为明显， 睡眠质量较前好 转， 服用艾司唑仑片剂量减至每日 1/2 片。针刺治 疗 2 个疗程后， 脑鸣症状基本缓解， 失眠症状显著改 善并停用艾司唑仑片。随访半年无发作。
讨论 脑鸣为中医学的病名， 现代医学一般认 为是由脑供血不足， 导致缺血缺氧， 或神经调节系统 紊乱， 致血液供应不畅 ［1 ］ 。有学者将其归为脑神经 官能症的范畴， 甚至亦者认为该病是延髓的耳蜗神 经核至大脑皮质听觉中枢整个通道任何一个部位的 病变所致的耳鸣 ［2 ］ 。该病症主要临床表现为患者 自觉有声音在脑中鸣响， 如流水声、 雷鸣声、 蝉鸣声、 鸟鸣声等， 音调可高可低， 发作时间与频率因病因、 病程不同而各异， 常伴头痛、 眩晕、 耳鸣、 失眠等症 状。中医对脑鸣的论述最早见于《医学纲目·肝胆 部》 ， 称为 “天白蚁” 。《杂病源流犀烛》 指出 : “有头 脑鸣响， 状如虫蛀， 名曰天蚁者， 宜茶子末吹鼻， 效。 ” 本病多因肾虚、 心脾两虚致脑髓失养， 或因火 郁、 痰蒙、 气滞、 瘀阻致清窍被扰所致， 其中肾虚脑髓 空虚为主因 ［3 ］ 。本病患者年近古稀， 肾虚髓空， 肝 肾阴虚， 肝阳上亢， 清窍被扰而出现脑鸣、 耳鸣、 失眠 等症。治疗以调神醒脑为主 。“脑为元神之府” ， 针 刺。印堂穴、 上星穴和透百会穴为调神醒脑主穴， 可 通行督脉， 调理神机， 督脉为“阳脉之海” ， 可调节全 身阳经脉气， 调动诸阳经， 濡养清窍。百会穴与四神 聪穴合用， 有升阳益气， 镇静安神之效， 对改善失眠 等有良好效果。风池、 完骨、 天柱为补益脑髓要穴。 以上诸穴相配， 共奏调神醒脑， 补益脑髓， 镇静安神 之功。
来源：中华针灸电子杂志 作者： 杨雅慧 王伟志