抑郁症又称抑郁障碍, 是以持续性情绪低落、思维语言迟缓、兴趣爱好丧失、失眠、自主神经功能紊乱、消化功能减弱、性欲减退甚至有自伤自杀行为的情感障碍疾病[1]。伴随着人们生活节奏不断加快, 工作及精神压力不断上升, 抑郁症呈现高发病率的趋势。中医将本病归属于“郁证”范畴, 多因情志不畅, 肝气不疏, 致血脉不行, 瘀滞脏腑经络致病[2]。笔者采用针刺结合柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型抑郁症48例, 效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年8月漯河市中医院治疗的48例肝气郁结型抑郁症患者。其中, 男22例, 女26例;年龄12～65岁;病程2～20年。
1.2 纳入标准
符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CMDD-3) 中抑郁症的诊断标准[3], 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分8～18分;符合《中医内科学》中肝气郁结型证的中医辨证标准[4];年龄18～65周岁;近2周未服过抗抑郁药;依从性好;自愿参加本研究, 签署知情同意书者。
1.3 排除标准
年龄<18周岁或>65周岁;不符合上述诊断标准;HAMD评分>18分或<8分;合并其他严重系统疾病者;妊娠或哺乳期女性;针刺部位皮肤破溃者;依从性差, 不能接受针刺治疗、晕针或不能服用中药者。
2 治疗方法
2.1 针刺疗法
选取百会、水沟、内关、足三里、三阴交、涌泉。百会选用0.25 mm×25 mm毫针向后平刺, 行平补平泻法;水沟选用0.25 mm×25 mm毫针直刺, 采用雀啄法, 以患者眼睛湿润最佳;内关选用0.25 mm×25 mm毫针直刺, 行平补平泻法;足三里和三阴交均选取0.25 mm×40 mm毫针直刺, 采用捻转泻法, 以局部酸胀为度;涌泉选用0.25 mm×25 mm毫针直刺, 施以小幅度快速捻转提插平补平泻法。每日针刺1次, 留针40 min, 每20 min行针1次, 15 d为1个疗程。
2.2 中药治疗
给予柴胡舒肝散加减治疗。处方:醋柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、郁金、合欢皮各10 g, 炙甘草6 g。血瘀者加当归、红花、丹参;腹胀腹痛者, 加茯苓、厚朴;食积腹胀者, 加神曲、山楂、麦芽。每日1剂, 水煎取汁400 mL, 早晚分服, 15 d为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:症状消失, 情绪正常;好转:症状减轻, 情绪基本稳定;未愈:症状、情绪均无改善。
3.2 结果
48例患者治疗1个疗程后, 治愈30例, 好转12例, 未愈6例, 总有效率为87.5%。
4 病案举例
患者, 女, 38岁, 2018年4月1日因情绪低落3个月就诊。患者3个月前因生活压力过大与家人发生激烈争吵, 后情志不畅, 在某医院就诊, 诊断为抑郁症, 医嘱给予米氮平, 每次1粒, 每日1次。患者服药后出现头晕、心悸、恶心、纳差、大便干等症状, 为求进一步治疗, 遂来本院就诊。患者自诉情绪抑郁, 精神不宁, 胸胁胀满, 不思饮食, 舌质红、苔薄腻, 脉弦数。西医诊断:抑郁症。中医诊断:郁证;肝气郁结型。治宜疏肝解郁, 理气畅中。给予上述针刺结合柴胡疏肝散治疗, 1个疗程后, 患者情绪低落症状有所改善, 3个疗程后患者情志不畅症状基本消失, 嘱患者畅情志, 适饮食, 慎起居, 随访半年未复发。
按语:肝为刚脏, 内寄相火, 条达时则顺, 抑郁时则郁。叶天士提到:“情志不适, 郁则少火变壮。”郁极则少火而变成壮火, 从而形成肝火。若疏泄太过, 气火内郁, 则应调肝气, 平冲逆。鉴于此, 笔者选用针刺结合柴胡疏肝散治疗, 效果显著。
5 讨论
抑郁症归属中医“郁证”范畴, 多由情志所伤, 肝郁气滞引起五脏气机失调所致。《古今医统大全》云“郁为七情不舒”。七情内伤均会导致气机紊乱, 脑失所养, 引起精神抑郁。本病病位在脑。脑藏神, 是机体全部精神意识思维活动的物质基础。该病的发生还与心、肝、脾关系密切。七情所伤、情志不遂是“郁证”的病因, 脏器虚弱则为发病的内在因素, 肝失疏泄、脾失健运、心失所养, 渐致五脏气血阴阳失调是“郁证”的主要病机。肝主疏泄, 能够调畅情志, 情志活动主要依赖气血的正常运行。抑郁症多是由于肝气郁结导致, 治疗当疏肝理气, 调理肝脏的疏泄功能。
随着“生物-心理-社会”医学模式的发展, 针灸疗法因其具有操作简便、无西药不良反应的优势, 更容易被患者接受, 越来越受到人们的推崇。百会位于颠顶, 是足太阳膀胱经与督脉的交会穴, 针刺百会具有醒脑开窍、调畅情志的作用。现代研究表明, 针刺百会对下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA轴) 、下丘脑-垂体-甲状腺轴 (HPT轴) 和单胺类神经递质有良性调节作用, 可改善抑郁症患者HPT轴低下的情况[5,6]。内关为调节情志的要穴, 《针灸甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐, 心悲, 内关主之。”内关为八脉交会穴, 通阴维脉, 针刺内关可调节机体阴阳平衡。三阴交为足三阴经交会穴, 针刺三阴交可以起到疏肝解郁、健脾益气、滋补肾阴的作用。涌泉是足少阴肾经穴, 肾藏精, 精生髓, 脑为髓海, 针刺涌泉具有清心、醒神、开窍的功效。柴胡舒肝散中柴胡疏肝解郁, 理气畅中, 药理学研究表明, 柴胡皂苷可通过抑制胆碱酯酶, 发挥拟胆碱样作用, 进而调节消化系统和神经系统[7];陈皮理气调中, 燥湿化痰;川芎活血行气, 祛风止痛;香附疏肝解郁, 调经止痛;枳壳理气宽中;芍药柔肝缓急;郁金疏肝理气, 活血化瘀;合欢皮解郁安神;炙甘草调和诸药。针药结合治疗抑郁症具有费用少、简单易行、无不良反应的特点, 治疗抑郁症效果显著。
综上所述, 抑郁症具有病程长、易复发等特点, 多数患者需要长期甚至终身用药, 长期服药虽然可在短期内控制病情, 缓解不适症状, 但各种不良反应降低了患者的生活质量。针刺和中药治疗本病有整体调节的优势, 能多靶点、多途径调节患者神经递质、内分泌、免疫功能, 值得临床推广。
参考文献
[1]乔瑞瑞, 燕平.针灸治疗抑郁症机理的研究[J].山西中医学院学报, 2014, 15 (2) :76-78.
[2]孙素明.针灸治疗抑郁症经验探讨[J].中国中医药现代远程教育, 2014, 12 (6) :115.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:87-88.
[4]石学敏, 戴锡孟, 王健.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2009:328-329.
[5]徐世芬, 庄礼兴, 唐纯志, 等.针刺与埋线干预对抑郁大鼠中枢单胺类神经递质的影响[J].中国针灸, 2007, 27 (6) :435-437.
[6]徐世芬, 庄礼兴, 唐纯志.针刺对抑郁大鼠行为学及神经内分泌的影响[J].时珍国医国药, 2009, 20 (12) :3137-3138.
[7]王萍, 陈青莲.柴胡炮制品对小白鼠全血胆碱酯酶活力的影响[J].中药材, 2000, 23 (4) :219-220.
来源：中国民间疗法 作者：杨洋 李晓飞 潘建涛