艾灸六神穴配合心理护理治疗老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者的临床观察
近年来, 受老龄化进程加快和居民生活习惯改变等因素影响, 脑卒中发病率日益升高, 现已成为我国主要的公共卫生问题[1]。除致残、致死是对脑卒中患者的两大威胁之外, 继发抑郁亦是脑血管疾病病情加重或复发的危险因素, 抑郁症不仅影响患者康复速度和程度, 降低患者生命质量, 同时也威胁着其他人的安全[2]。目前, 西医多采用三环类抗抑郁药及5-羟色胺 (5-HT) 再摄取抑制药治疗, 但远期疗效不佳, 患者耐受性较差, 故临床对脑卒中后抑郁的治疗方法探究热度仍持续不减[3]。本研究应用艾灸六神穴配合心理护理对老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者进行干预, 临床效果满意, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年4月在武汉市第一医院老年病科就诊的88例老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组44例。对照组男25例, 女19例;年龄44～71岁, 平均 (54.97±6.72) 岁;病程1～5年, 平均 (3.01±0.73) 年;卒中类型:缺血性30例, 出血性14例。观察组男23例, 女21例;年龄46～72岁, 平均 (53.71±6.59) 岁;病程1～6年, 平均 (3.12±0.69) 年;卒中类型:缺血性29例, 出血性15例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[4];参照《中医病证诊断疗效标准》之肝气郁结证的诊断标准[5], 即以情绪不宁, 易怒喜哭, 胁肋胀痛, 腹部胀满, 心情抑郁, 或咽中如有异物梗塞等为主症。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准, 且经影像学检查确诊;未合并其他系统复合损伤或伴有脑肿瘤或脑出血等其他脑部器质性病变;汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 17项≥18分;患者及家属均对本研究知情同意。
1.4 排除标准
正在服用或服用过加重抑郁情况药物等可能影响研究结果者;有精神方面疾病或近1年有其他原因导致的重大精神创伤史者;凝血功能障碍或有出血倾向者;脑卒中病情较重, 合并严重心、肾脏及内分泌疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予神经内科常规治疗及护理。①常规治疗。即口服盐酸氟西汀胶囊 (苏州中化药品工业有限公司, 国药准字H20064844) 治疗, 每日20 mg, 共治疗两个月。②常规护理干预。健康宣教:讲解疾病的发生、发展、表现、需完成的检查、治疗方法、治疗前景、治疗过程中可能会出现的不良反应及应对策略;康复训练指导:患肢实施被动的握拳、抬腿等运动, 范围由小变大, 遵循床上活动坐-站-走的方式进行康复锻炼;常规心理护理:医务人员通过与患者积极交流, 促使患者通过观察、交流、学习、体验, 实现自我认识、自我接纳, 以达到调整心态、促进康复的目的。治疗两个月。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予艾灸六神穴配合心理护理。①艾灸“六神穴”。取穴为神藏、神封、神庭、神道、神门、四神聪。患者呈端坐位, 在穴位上放置有孔的薄生姜片, 由家属或医师持艾条1条, 点燃艾条后在以上穴位悬起灸, 直至穴位处皮肤感到麻热方可, 每个穴依次灸5 min, 每日1次, 共治疗两个月。②心理干预。移情:适当播放娱乐身心的娱乐节目, 以转移患者注意力, 使患者保持积极状态;借情:根据患者喜好和性格, 选择“同类”音乐, 以音乐缓解患者不良心理状态;以情胜情:根据五行相克 “喜胜忧”的理论, 告知患者良好乐观的心态是战胜疾病的重要因素, 必要时与患者家属谈话, 告知其鼓励对患者的重要性, 让其体会家庭的温暖, 回忆日常生活中愉快的事情并讲述;静养:使患者静坐配合呼吸调养气机。上述干预措施均每周3次, 共治疗两个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①生命质量和抑郁程度:分别于治疗前及治疗2个月后, 采用Barthel指数 (BI) 评价生命质量, 采用HAMD评分评价抑郁程度, 评估工作均由一位5年以上临床工作经验的康复医师完成。②神经递质表达水平:于治疗前后采集患者空腹外周血5 mL, 37 ℃水温孵育20 min, 以每分钟3 000转离心10 min, 分离血清, 采用酶联免疫吸附法对两组血清中5-HT、去甲肾上腺素 (NE) 、脑源性神经营养因子 (BDNF) 等神经递质表达水平进行检测。③不良反应:观察两组治疗过程中不良反应 (恶心、头痛、口干、困倦) 发生情况。
3.2 疗效评定标准
根据患者HAMD评分及配合治疗情况进行评定[6]。显效:能够积极配合医师完成整个治疗, 未出现抗拒治疗行为, HAMD评分较治疗前降低>75%;有效:基本能服从医护人员的安排完成治疗, 基本上无消极情绪的出现, HAMD评分较治疗前减少25%～75%;无效:情绪消极不愿甚至抗拒、终止治疗。总有效率=显效率+有效率。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) BI、HAMD评分比较
治疗前, 两组患者BI、HAMD评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者BI评分均明显上升, 且观察组BI评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者HAMD评分均明显降低, 且观察组HAMD评分明显低于较对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者治疗前后Barthel指数评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
BI评分
HAMD评分
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 44 47.92±6.46 83.42±8.34△▲ 35.07±4.39 13.90±6.64△▲
对照组 44 46.73±6.58 70.46±6.72△ 35.89±4.27 20.19±5.43△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 神经递质比较
治疗前, 两组患者5-HT、NE、BDNF比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者5-HT、NE、BDNF均明显上升, 且观察组均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者治疗前后神经递质比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
5-HT (ng/mL)
NE (μg/mL)
BDNF (pg/mL)
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组
44
76.07±
8.86 136.88±
12.11△▲ 5.26±
1.07 11.80±
2.25△▲ 24.02±
5.02 43.71±
9.32△▲
对照组
44
77.91±
8.83 112.45±
10.42△ 5.13±
1.01 8.42±
1.73△ 24.03±
5.12 35.36±
7.63△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(3) 临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 44 22 (50.00) 20 (45.45) 2 (4.55) 42 (95.45) ▲
对照组 44 14 (31.82) 19 (43.18) 11 (25.00) 33 (75.00)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(4) 不良反应比较
两组患者不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
表4 两组老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者不良反应比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 恶心 口干 头痛 困倦 总发生
观察组 44 1 (2.27) 0 (0.00) 1 (2.27) 1 (2.27) 3 (6.82) ▲
对照组 44 3 (6.82) 2 (4.55) 3 (6.82) 3 (6.82) 11 (25.00)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
多数脑卒中患者在病情较轻或由昏迷转为清醒后, 其心理特征以丧失兴趣、情绪低落为主, 引发自身的运动、语言功能障碍等, 严重影响患者正常生活自理能力。医学心理特征研究表明, 脑卒中患者中至少40%～50%有抑郁症状, 且多发生在脑卒中两个月后, 部分患者甚至表现为假性痴呆, 严重影响预后质量[7]。除对脑卒中后抑郁症患者给予更多关心之外, 亦应给予其有效的治疗, 以达到改善抑郁状态、提高生命质量的目的。抑郁症属心理性疾病, 通常需长期服药, 西药虽有起效快的优势, 但以氟西汀为代表的抗抑郁药物均存在不良反应多、长期用药易产生耐药的风险[8]。因此, 多数观点认为, 应该给予脑卒中患者温和的治疗方式。
卒中后抑郁属中医“郁病”范畴, 《伤寒杂病论》曾云:“胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕, 或胸中烦而不呕……或心下悸。”由此可见, 情志不舒、气机郁结为发病之因, 肝失条达, 脑神无养, 脑脉闭阻, 风痰瘀血等进一步促进抑郁的发作[9]。中医认为, “神”是整个生命的主宰, 神气一乱, 百病皆生, 中医调神可疏肝解郁, 解除疼痛, 消愁解郁, 有助睡眠[10]。艾灸治疗时选穴用神藏、神封、神庭、神道、神门、四神聪六神穴。其中神藏、神封属足少阴肾经腧穴, 神藏为肾经之穴, 而肾主封藏, 主志, 肾经吸热上行至神封的经气在此散热冷缩;督脉上行之气在神庭聚集, 在本穴为聚集之状, 天庭名意与神庭同, 主要指胃经的热散之气及膀胱经的外散水湿;神道意为督脉阳气在神道循其固有通道而上行;神聪是治疗精神病的要穴, 《太平圣惠方》载“神聪四穴, 理头风目眩, 狂乱疯痫, 针入三分”;神门为手少阴心经原穴, 具有泻心火、安神定志的作用。诸穴相配再辅以艾灸, 可起到温经散寒、疏通经络、行气活血的功效, 对脑卒中后肝气郁结型抑郁有较好的治疗作用[11]。现代研究表明, 卒中后抑郁患者存在心理问题, 需配合情志护理以实现更佳的疗效[12]。
本研究对艾灸六神穴配合心理护理治疗老年脑卒中后肝气郁结型抑郁展开研究, 结果显示, 观察组临床疗效及治疗后的BI评分均显著高于对照组 (P<0.05) , HAMD评分明显低于对照组 (P<0.05) , 表明艾灸六神穴配合心理护理可实现疗效协同, 有效改善患者抑郁状态, 且提高其生命质量。脑卒中后抑郁病理生理学机制十分复杂, 具体机制至今尚未完全阐明, 多数学者认为单胺类神经递质系统与情绪和行为的控制密切相关[13,14], 即抑郁症的发生、发展及预后与脑内5-HT、NE、BDNF 水平偏低有关, 故而改善相关神经营养因子、选择性地抑制神经元对5-HT、NE的再摄取, 是脑卒中后抑郁症临床治疗的关键[15]。本研究结果中, 治疗后观察组5-HT、NE、BDNF均明显低于对照组 (P<0.05) , 表明艾灸六神穴可促进神经细胞因子和单胺类神经递质合成释放, 有利于疾病恢复。此外, 通过对患者治疗期间出现的不良反应进行观察, 发现两组患者皆未出现严重不良反应, 观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 提示在不排除氟西汀产生不良反应的情况下, 中医治疗安全性更高, 与单宁[16]研究结果基本一致。
综上所述, 艾灸六神穴配合心理护理治疗老年脑卒中后肝气郁结型抑郁疗效确切, 可有效改善患者抑郁状态, 调节机体神经递质表达, 是一种安全可靠的治疗方案。但本研究尚存在不足, 即研究样本量较小, 故仍需大样本长时间的观察验证以上论点。
来源：中国民间疗法 作者：梁胜波