针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁的疗效观察及对生活质量的影响
中风后抑郁是中风常见并发症， 发病率为３ ０％～ ５ ０％ ， 临床主要表现为心情低落、 思维迟缓、 疲乏等， 其 发病与患者心理、 生理及社会影响密切相关 ［ １ ］ 。中风后 抑郁会降低患者主动康复的积极性， 严重影响患者神经 功能和肢体功能的恢复。目前， 临床主要采用单胺氧化 酶抑制剂、 三环类抗抑郁药等药物治疗， 疗效确切， 但易 引发不良反应。中风后抑郁属中医“ 郁证” 范畴， 与脏腑 阴阳失衡、 情志失调等有关， 治宜安神开郁。本文旨在 研究针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效及其对患 者生活质量的影响， 现报道如下。
１ 临床资料
选取洛阳荣康医院２ ０ １ ５年２月至２ ０ １ ７年３月收治 的中风后抑郁患者 ９ ４ 例， 均符合《 神经病学》 ［ ２ ］ 《 精神病 学》 ［ ３ ］ 《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ４ ］ 中的中风及抑郁的诊 断标准； 患者均知情同意并签署同意书。按照随机数字 表法分为观察组和对照组， 每组４ ７例。观察组男２ ２例， 女２ ５例； 年龄４ ２～７ １岁， 平均（ ６ ０ ． ８ １±８ ． １ ２ ） 岁； 病程 １～３ ４ 个月， 平均（ １ ２ ． ７ ３±９ ． ３ ９ ） 个月。对照组男 ２ ３ 例， 女２ ４例； 年龄３ ９～７ ０岁， 平均（ ６ １ ． ０ ５±７ ． ８ ７ ） 岁； 病程 ２～３ ５个月， 平均（ １ ２ ． ６ ７±９ ． ５ １ ） 个月。两组基线资料 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。本研究经我院 医学伦理委员会审批通过。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 口服盐酸氟西汀胶囊（ 太极集团重庆涪 陵制药厂有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ９ ４ １ ５ ２ ， ２ ０ｍ ｇ ／粒） ２ ０ｍ ｇ ， 每日 １ 次。持续治疗 ８ 周。
２ ． ２ 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺配合耳穴 电针治疗。取耳穴神门、 心、 肝、 肾、 脑干等， 两耳交替取 穴， 采用 ７ ５％ 酒精棉球反复消毒 ３ 次， 以 ０ ． ２ ５ ｍｍ× １ ３ｍｍ 一次性毫针针刺， 以针尖稍刺破软骨为宜， 得气 后以电流刺激心、 神门两穴， 通电时间为 ３ ０ｍ ｉ ｎ ； 然后 取太 冲、 三 阴 交、 神 门、 百 会， 消 毒 后 以 ０ ． ２ ５ ｍｍ× ４ ０ｍｍ 一次性毫针针刺， 得气后留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每日 １ 次。持续治疗 ８ 周。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标 ① 两组于治疗前后均采用汉密尔顿抑 郁量表（ ＨＡＭＤ ） 评分， ＨＡＭＤ 减分率 ＝ （ 治疗前评分 － 治疗后评分） ／治疗前评分 ×１ ０ ０％ 。 ＨＡＭＤ 减分率 ＞５ １％ 为显效； ＨＡＭＤ 减分率在 ２ ５％～５ ０％ 为有效； ＨＡＭＤ减分率 ＜２ ５％为无效。总有效率＝ （ 显效例数 ＋ 有效例数） ／总例数 ×１ ０ ０％ 。 ② 两组于治疗前后均采 用生存质量测定量表（ ＷＨＯＱＯ Ｌ － Ｂ Ｒ Ｅ Ｆ ） 评估生活质 量， 得分越高提示生活质量越高。
３ ． ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统计软件分析数 据。以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 、 ［ 例（ ％ ） ］ 分别表示计量 资料及计数资料， 分别行 ｔ 、 χ ２ 检验。以 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 疗效比较 观察组治疗总有效率为９ １ ． ４ ９％ ， 高于 对 照 组 的 ７ ０ ． ２ １％ ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ χ ２ ＝ ６ ． ８ ７ １ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表 １ 两组中风后抑郁患者疗效比较［ 例（ ％ ） ］
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 ４ ７ ３ １ （ ６ ５ ． ９ ６ ） １ ２ （ ２ ５ ． ５ ３ ） ４ （ ８ ． ５ １ ） ４ ３ （ ９ １ ． ４ ９ ） △
对照组 ４ ７ ２ ０ （ ４ ２ ． ５ ５ ） １ ３ （ ２ ７ ． ６ ６ ） １ ４ （ ２ ９ ． ７ ９ ） ３ ３ （ ７ ０ ． ２ １ ）
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） ＷＨＯＱＯ Ｌ － Ｂ Ｒ Ｅ Ｆ评分比较 治疗前， 观察组 ＷＨＯ Ｑ Ｏ Ｌ － Ｂ Ｒ Ｅ Ｆ评分（ ５ ０ ． ６ ７ ± ２ ． ８ ５ ） 分与对照组（ ５ １ ． ２ １ ± ２ ． ６ ４ ） 分 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ｔ ＝０ ． ９ ５ ３ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后， 观察组 ＷＨＯ Ｑ Ｏ Ｌ － Ｂ Ｒ Ｅ Ｆ评分（ ７ ６ ． ８ １± ２ ． ３ ２ ） 分高于对照组（ ７ １ ． ０ ６±２ ． １ ６ ） 分， 差异有统计学意 义（ ｔ ＝１ ２ ． ４ ３ ６ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
４ 讨论
《 古今医统大全》 记载“ 郁为七情不舒， 遂成郁结， 既 郁之久， 变病多端” 。由风、 瘀、 痰、 火交搏所致， 患者气 血瘀滞， 神明失其清展， 导致抑郁。神门、 心、 肝、 肾、 脑 干等耳穴均具有补益肝肾、 开郁安神、 行气活血的作用。 神门穴为治疗精神疾病的要穴， 可镇静安神； 脑干穴能 起到醒脑安神的作用， 主治失眠、 抑郁； 针刺耳穴之心、 肝可达安神、 宁心之效， 主治心绞痛、 心悸、 抑郁等； 肾穴 可补肾填髓， 主治抑郁、 惊悸、 失眠等； 百会为诸阳之会， 可清热开窍、 平肝息风、 安神健脑， 针刺百会穴能调动全 身阳气， 有抗抑郁的功效； 针刺三阴交能益肾、 补肝、 健 脾， 其与百会结合使用能平衡阴阳。《 灵枢·九针十二 原》 记载“ 五脏有疾， 当取之十二原” 。足厥阴肝经、 手少 阴心经之原穴分别为太冲、 神门， 针刺太冲、 神门能起到 疏肝解郁、 宁心安神之效。诸穴合用， 具有疏肝理气、 调 和气血、 健脑安神之功效， 有利于改善全身功能， 促进大 脑生理功能恢复， 进而缓解患者抑郁症状。相关数据显 示， 中风后抑郁患者病死率显著增加， 因此给予患者有效 治疗对降低病死率、 改善生活质量具有重要的意义。王 非等 ［ ５ ］ 研究表明， 针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁总 有效率高达 ８ ９ ． １ ％ ， 能有效改善患者的精神状况， 促进其 肢体功能恢复， 提高生活质量。本研究结果显示， 观察组 治疗总有效率高于对照组， 治疗后观察组 ＷＨＯ Ｑ Ｏ Ｌ － Ｂ Ｒ Ｅ Ｆ评分高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 提示针刺配合耳穴电 针治疗中风后抑郁疗效显著， 可有效提高生活质量。
来源：中国民间疗法 作者：段波 郭蓓