针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠40例
有报道称中风后失眠的患者可高达56． 5 % ［1 ］ ， 中医学上将 失眠称为 “不寐” ， 指经常性的以不能获得正常的睡眠为特征的 一种疾病， 主要表现是睡眠的时间、 深度不充足， 症状较轻的患 者表现为入睡较困难， 或者寐而不酣， 有时寐有时醒， 或者醒后 不能再睡着;严重者可导致彻夜不寐， 影响人们的正常生活、 工 作 ［2 ］ 。失眠会使患者的抑郁、 焦虑、 恐惧等不良心理增加， 对中 风患者的疗效、 预后产生不利的影响， 使患者生活质量、 工作质 量严重下降， 因此需及时、 有效治疗。在临床上西医在治疗失眠 时常常是服用安眠药物， 但是长期服用会产生耐药性、 戒断反 应、 成瘾性等不良现象。有研究证明 ［3 ］ ， 中医治疗对失眠患者 的疗效较好。笔者采用针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠 40 例， 取得较好疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
随机选择 2015 年 1 月 ～2017 年 1 月在本院诊治的中风后 失眠患者 80 例， 男 34 例， 女 46 例;年龄 49 岁 ～ 71 岁， 平均 (56． 3 ±4． 6)岁;平均病程(21． 67 ± 5． 31)d。按随机数字分为 观察组和对照组， 各 40 例。观察组中， 男 15 例， 女 25 例;年龄 49 岁 ～68 岁， 平均(55． 9 ±4． 1)岁;平均病程(21． 01 ±5． 82)d。 对照 组 中， 男 19 例， 女 21 例; 年 龄 51 岁 ～ 71 岁， 平 均 (55． 7 ±5． 1)岁;平均病程(20． 89 ±5． 73)d。两组患者的性别、 年龄、 病程差异无统计学意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。所有患 者均知情并同意治疗方案。
1． 2 纳入标准
①所有患者均符合脑卒中的诊断标准和失眠症的诊断标 准;②伴有心悸、 头痛、 健忘、 多梦等症状;③无合并其他严重疾 病。
1． 3 排除标准
①有精神、 神经障碍的中风患者;②合并有严重的心肺疾 病、 有吞咽障碍、 失语等;③不能坚持或者有其他治疗的患者;
2 治疗方法
两组患者均给予常规的治疗:控制血压、 血脂、 血糖等。观 察组使用针刺联合艾灸百会穴治疗， 取内关、 四门穴、 神内、 安眠 四 个 穴 位，用 75 % 的 酒 精 棉 球 擦 拭 消 毒，使 用 0． 30 mm ×25 mm ～40 mm 的毫针刺入 0． 5 寸， 然后留针 30 min。 在留针时取百会穴位， 用纱布盖在患者头部， 将艾条点燃后插 到温灸盒中， 将温灸盒放在百会穴位上， 使用松紧带固定。在艾 灸过程中要根据患者耐受的温度调节艾条的长度， 使患者感温 热适宜， 每次艾灸 30 min， 1 次/d， 5 次/周， 共治疗 3 周。对照组 使用针刺治疗失眠症， 取安眠、 神内、 内关穴位， 消毒后使用 0． 30 mm ×25 mm 的毫针刺入 0． 5 寸， 留针 30 min， 1 次/d， 5 次/周， 共治疗 3 周。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
患者的失眠改善情况判定使用 SPIEGEL 量表， 患者的生活 质量评价使用脑卒中专用的生活质量表(SS － QOL)， 有思维、 精力等 12 个领域， 分数越高表示患者的生活质量越好。
3． 2 疗效标准
痊愈:患者的睡眠时间或者夜间的睡眠时间在 6 h 以上， 睡 眠时无多梦， 清醒后精神较饱满;显效:患者的睡眠好转较明显， 睡眠时间增加在 3 h 以上， 睡眠的深度也显著增加;有效:患者 的失眠症状减轻， 睡眠时间延长在 3 h 以下;无效:患者的睡眠 状况改善不明显或者有预后加重的倾向。
3． 3 统计学方法
使用 SPSS 18． 0 软件分析数据， 计数资料使用百分率表示， 组间比较使用 χ 2 检验， 计量资料使用 x ± s 表示， 组间比较使用 t 检验， P ＜0． 05 表示差异有统计学意义。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 两组患者 SS － QOL、 SPIEGEL 评分比较 治疗前两组患者的 SS － QOL、 SPIEGEL 评分相比差异无统 计学意义(P ＞0． 05)， 治疗后两组患者的 SS － QOL、 SPIEGEL 评 分均较治疗前显著改善， 差异有统计学意义(P ＜0． 05)， 观察组 的 SS － QOL、 SPIEGEL 评分改善较对照组更加显著， 差异有统 计学意义(P ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组患者 SS － QOL、 SPIEGEL 评分比较 组别 n
SS － QOL 治疗前 治疗后
SPIEGEL 治疗前 治疗后
观察组 40 74． 74 ±21． 45 87． 85 ±22． 53 22． 35 ±3． 25 10． 47 ±1． 79
对照组 40 75． 09 ±20． 96 80． 37 ±20． 50 22． 51 ±3． 41 18． 31 ±1． 28
3． 4． 2 两组临床疗效比较
观察组总有效 37 例， 占 92． 50 %， 对照组总有效 27 例， 占 67．50 %， 观察组疗效显著高于对照组， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。见表 2。
表 2 两组临床疗效比较 例
组别 n 痊愈 显效 好转 无效 总有效率/%
观察组 40 4 19 14 3 92． 50
对照组 40 2 10 15 13 67． 50
4 讨 论
中风后患者常常合并不同程度的失眠， 目前主要认为是由 于脑血管病变的部位直接对睡眠相关的部位产生影响， 包括眶 部皮质、 额部皮质、 中脑盖部的巨细胞区、 视交叉上核、 上行网状 系统等。有研究表明 ［4 ］ ， 中风后的失眠与脑血管病的性质、 部 位有较大的关系。中风后常导致失语、 偏瘫、 躯体不适等症状， 对睡眠产生较大的影响， 而且中风后产生的焦虑、 抑郁等不良情 绪也会引起失眠。失眠反过来对神经功能的康复产生不利的影 响， 对患者的生活质量影响较大， 同时也增加了中风的危险因 素， 比如糖尿病、 高血压等增加了脑出血、 脑梗死的风险。因此 要及时对脑中风后失眠进行有效的治疗， 改善预后。
《黄帝内经》 认为， 睡眠障碍的发病机制为人体阴阳失衡、 营卫运行的失调。阳不入阴， 正气虚衰或者五脏受损， 劳倦内 伤， 痰浊内生以及七情过度、 外感邪气， 营运失和是中风后失眠 的机制。在经络系统中， 阴阳蹻脉有司目之开阖的作用， 阴阳蹻 脉的失调与人正常的睡眠、 觉醒有关， 蹻脉脉气保持正常可使昼 精夜寐， 不会发生失眠 ［5 ］ 。内关穴属手厥阴心包经， 与阴维脉 相通， 能够调节心胸的经气， 有利于气机的运行。安眠穴能够将 阴蹻、 阳蹻脉的经气沟通在一起， 有养心安神、 镇静催眠的作用。 神门穴可以调理心经而使宁心。百会穴是三阳五会多条经脉的 汇合穴位， 是安神定志的主要穴位， 艾灸百会穴对虚性失眠有较 好的疗效 ［6 ］ 。在本研究中治疗前两组患者的 SS － QOL、 SPIE- GEL 评分相比差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)， 治疗后两组患者 的 SS － QOL、 SPIEGEL 评分均较治疗前显著改善， 差异有统计 学意义(P ＜0． 05)， 观察组的 SS － QOL、 SPIEGEL 评分改善较对 照组更加显著， 差异有统计学意义(P ＜0． 05)， 观察组总有效 37 例， 占 92． 50 %， 对照组总有效 27 例， 占 67． 50 %， 观察组疗效 显著高于对照组， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。说明针刺联 合艾灸百会穴对治疗中风后失眠患者的疗效较好， 可有效改善 患者的症状， 改善预后， 提高生活质量， 在临床上可广泛使用。
来源：中医外治杂志 作者：廖群好