耳穴埋豆治疗阴虚火旺型失眠34例
失眠通常指的是入睡困难或维持睡眠状态障碍(难以入 寐、 寐中易醒、 醒后不易再眠或时寐时醒、 寐而早醒 ［1 ］ )。是临 床中较为常见的病症之一， 虽不属于危重疾病， 但却严重影响 人们的日常生活、 工作、 学习和健康， 且能加重或诱发心悸、 胸 痹、 眩晕、 头痛、 中风病等病症的发生。国内大规模的问卷调查 显示我国成人失眠的患病率竟高达 58 %， 与其他发达国家的情 况相似甚至更为严重(中国睡眠研究会， 2006) ［2 ］ 。耳穴埋豆是 一项中医护理操作技术， 采用中药王不留行， 按压在耳穴处， 加 以固定。通过刺激耳郭上的穴位， 以调整人体内分泌系统和脏 腑功能， 从而达到防治疾病目的的一种操作方法。随着失眠人 群的日益增多， 耳穴埋豆治疗失眠症的方法在临床上使用也越 来越广泛。笔者应用耳穴埋豆治疗阴虚火旺型失眠 34 例， 取得 满意疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
纳入 78 例患者， 均为 2013 年 1 月 ～ 2015 年 1 月成都中医 药大学附属医院推拿科住院病例， 随机分为试验组和对照组， 由于身体等因素原因， 脱落 7 例， 最后实际观察 71 例， 试验组 34 例， 对照组 37 例。试验组中， 男 20 例， 女 14 例;平均年龄 (59． 12 ±6． 53)岁;失眠平均病程(6． 13 ± 2． 28)a。对照组中， 男 20 例， 女 17 例;平均年龄(55． 76 ± 8． 11)岁;失眠平均病程 (6． 77 ±3． 08)a。两组患者性别、 年龄、 病程比较无统计学差异 (P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
1． 2． 1 西医证候诊断标准
采用 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 第 3 版修订版 (CCMD －3)中有关原发性失眠的诊断标准 ［3 ］ 。①以睡眠障碍 为几乎唯一的症状， 其他症状均继发于失眠， 包括难以入睡、 睡 眠不深、 易醒、 多梦、 早醒、 醒后不易再睡、 醒后感不适、 疲乏或白 天困倦;②上述失眠障碍每周至少发生 3 次， 并持续 1 个月以 上;③失眠引起显著的苦恼， 或精神活动效率下降， 或妨碍社会 功能;④不是任何一种躯体疾病或心理障碍的一部分。
1． 2． 2 中医证候诊断标准
中医失眠的诊断和辨证标准参照 《中华人民共和国中医行 业标准中医病证诊断疗效标准》 有关 “不寐” 病的诊断 ［4 ］ 。①入 寐困难或寐而易醒， 醒后不寐， 甚至彻夜难眠;②常伴有头痛、 头 昏、 心悸、 健忘、 多梦等症;③经多系统和实验室检查未发现异 常;④失眠症候阴虚火旺型标准:心烦不寐， 或时寐时醒， 手足心 热， 头晕耳鸣， 心悸， 健忘， 颧红潮热， 口干少津。舌红， 苔少， 脉 细数。
1． 3 纳入标准
①符合中医诊断以及阴虚火旺型症候诊断标准、 西医诊断 标准的患者;②年龄在 18 岁 ～80 岁之间(含 18 岁及 80 岁)， 性 别不限;③本人知情同意， 且愿意接受本次研究并签署知情同意 书的患者。
1． 4 排除标准
①凡是患有全身性疾病如发热咳嗽等， 以及由于外界环境 干扰因素引起者除外;②耳部皮肤破损、 化脓患者除外;③年龄 在 18 岁以下或 80 岁以上者， 妊娠或哺乳期妇女除外;④患者合 并有心脑血管疾病、 肺、 肝、 肾、 造血系统等的严重原发性疾病， 以及有精神疾病症状的患者除外。
2 治疗方法
2． 1 对照组
对照组给予中医常规护理。中医常规护理:①保持病房安 静， 湿温度适宜， 体位舒适， 睡前关灯。②护理操作尽量不安排 在夜间， 尽量减少对患者的干扰。③睡前不要饮咖啡和浓茶， 可 适量饮用温牛奶。④睡前协助患者用温水泡脚。⑤睡前避免在 床上看书、 看报， 以免产生兴奋情绪难以入睡。⑥针对造成患者 睡眠障碍的原因进行心理疏导。护士要准确、 细致观察患者情 绪的细微变化， 加强沟通和交流， 了解其内心所想， 同时向患者 讲解疾病的相关知识， 使患者对疾病的转归做到心中有数。
2． 2 试验组
试验组在中医常规护理基础上， 给予耳穴埋豆治疗。耳穴 埋豆治疗:①取穴:心、 肾、 神门、 皮质下、 交感、 内分泌。②操作 方法:患者仰卧或坐于床上， 暴露耳部皮肤， 选取双侧耳部心、 肾、 神门、 皮质下、 交感及内分泌穴(参照中华人民共和国国家 标准 《耳穴名称和定位》 GB/T13734 －2008)。用 75 %酒精消毒 穴位， 待干， 探棒探压选穴， 覆贴以 0． 4 cm × 0． 4 cm 胶布， 胶布 内嵌入王不留行籽一颗， 王不留籽压于穴位上方， 以胶布固定。 ③按压方法:逐渐对位于穴位处的王不留行籽施加压力， 根据 病情、 体质虚实以及患者耐受情况选择刺激程度， 以产生酸、 麻、 胀、 痛感及灼热感为宜。每天按压 6 次， 每穴 3 min ～5 min。④ 疗程:1 周更换 2 次， 4 周为 1 疗程， 疗程前后观察疗效。
3 疗效分析
3． 1 睡眠质量的测定
两组治疗前后睡眠状况采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI) ［5 ］ ， 选取其中 4 个相关因素进行比较， 包括入睡时间， 睡 眠间醒来时间， 整个睡眠时间， 睡眠效率(睡眠总时间/床上时 间 ×100 %)。
3． 2 疗效标准
参照卫生部颁发的 《中药新药治疗失眠的临床研究指导原 则》 ［6 ］ 判定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h 以上， 睡眠深沉， 醒后精神饱满;显效:睡眠明显好转， 睡眠时 间增加 3 h 以上， 睡眠深度增加;有效:症状减轻， 睡眠时间较前 增加不足 3 h;无效:治疗后失眠无改善或反而加重者。
3． 3 统计学方法
采用 SPSS 13． 0 统计学软件进行分析， 计量资料用 t 检验， 以 x ± s 表示， 计数资料组间比较用 χ 2 检验， P ＜0． 05 有统计学 意义。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 两组患者睡眠质量比较
试验组在入睡时间、 睡眠间醒来时间、 整个睡眠时间以及 睡眠效率方面均优于对照组， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。 见表 1。
表 1 两组患者睡眠质量比较(x ± s， min)
组别 n 入睡时间 睡眠间醒来时间 整个睡眠时间 睡眠效率/%
试验组 34 17 33 435． 2 87． 5
对照组 37 22 56 336． 3 69． 04
注:两组睡眠质量比较有显著性差异(P ＜0． 05)。
3． 4． 2 两组患者临床疗效比较
试验组总有效率优于对照组， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
试验组 34 10(29． 41) 8(23． 52) 9(26． 48) 7(20． 59) 79． 41 1)
对照组 37 5(13． 51) 5(13． 51) 10(27． 03) 17(45． 95) 54． 05
注:1)两组总有效率比较， 有显著性差异(P ＜0． 05)。
4 讨 论
伴随着经济飞速发展， 人们工作压力加大和社会生活节奏 加快， 失眠已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。失眠 在 《内经》 中称为 “目不瞑 ” “不得眠 ” “不得卧” ， 与心、 肝、 肾及 阴血不足有关， 其病理机制为机体的脏腑功能失调， 气血、 阴阳 失和， 以至心神被扰， 神不守舍 ［7 ］ 。如《灵枢·口问》 云 :“阳气 尽， 阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤。 ” 清代医家林佩琴 《类 证治裁·多寐》 述 :“不寐者， 阴虚阳盛之物。 ” 可见， 阴阳失和与 失眠的关系密切。阴虚火旺失眠在失眠患者中比重较大， 故本 次选取阴虚火旺失眠患者作为研究对象。
耳穴埋豆以中医经络学说和脏腑学说为理论基础， 属中医 外治范畴。现代医学认为， 睡眠中枢的神经细胞的兴奋与抑制 的平衡被破坏是导致失眠的重要原因之一 ［8 ］ 。据相关临床报 道刺激耳穴的机制就是通过经络、 神经、 体液的调节， 以调整体 内的阴阳平衡， 进而达到镇静、 安神、 止痛的目的 ［9 ］ 。耳穴是耳 郭表面与人体脏腑经络组织器官相互沟通的部位， 同五脏六腑 的生理病理息息相关 。《灵枢·口问》 便有“耳者， 宗脉之所聚 也” 之说。失眠的病机为阴阳失调、 气血失和， 故治疗重在调和 阴阳、 气血。阴虚火旺型失眠主要病机为心阳上亢， 虚火内扰， 神明不安 ［10 ］ ， 肾阴亏损， 不能上济于心， 心肾不交则不寐。本研 究所采用心、 肾、 神门、 皮质下、 交感、 内分泌为主穴， 其中心、 肾 具有滋肾阴、 降心火之功， 皮质下穴对大脑皮层的兴奋和抑制具 有双向调节作用， 交感穴、 内分泌穴对内脏功能有调节作用， 刺 激神门穴则能起到宁心安神、 开郁散结的效果 ［11 ］ 。诸穴合用， 共奏滋阴降火、 宁心安神之功。
通过对比两组患者的 PSQI 值可以看出， 组内实验前后比较 均有所改善， 但试验组在入睡时间、 睡眠间醒来时间、 整个睡眠 时间以及睡眠效率方面明显优于对照组。
耳穴埋豆适用广泛、 简单易行、 副作用少的优点， 且结果显 示， 加用耳穴埋豆治疗阴虚火旺型失眠疗效优于常规护理治疗， 并具有无成瘾性及药物依赖性， 疗效可靠持久的优势。因此耳 穴埋豆是中医治疗阴虚火旺失眠的一种安全、 有效的治疗方法， 值得临床广泛推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：陈文英 代生成 李丽 曾孟 林雷雪 杨丽新 刘乐 王薇