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微恶风寒 中药辛凉解表法

桑菊饮和银翘散治外感风热各有侧重
 
辛凉解表法适用于外感风热表证,症见发热、微恶风寒、有汗、头痛、口渴、咽痛或咳嗽、舌苔薄白或兼微黄、脉浮数。常用薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等辛凉解表药。温邪上受,首先犯肺,导致肺失宣降,常用桔梗、杏仁、前胡等宣肺利咽之品。温热较重,常用银花、连翘、芦根、竹叶等清热解毒之品,代表方有桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤、竹叶柳蒡汤、柴葛解肌汤等。
 
桑菊饮与银翘散均出自清代名医吴鞠通所著《温病条辨》,二方区别很大,临床中要精准应用,才能事半功倍、覆杯即安。
 
桑菊饮有疏散风热、宣肺止咳之功,主治风温初起、邪伤肺络证,症见咳嗽、身热不甚、口微渴者;银翘散有疏散风热、清热解毒之功,主治温病初起症见发热无汗或有汗不畅、微恶风寒、头痛、口渴、咳嗽、咽痛、舌尖红苔薄白或薄黄、脉浮数者。两首方组成药物都有薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘草,桑菊饮另有桑叶、菊花、杏仁,银翘散另有荆芥、豆豉、牛蒡子、银花、竹叶。二方都有疏散风热之功效,均主治外感风热、邪伤肺卫所致发热、微恶风寒、脉浮数等症,但桑菊饮宣肺止咳作用较强,银翘散解表清热作用较强。桑菊饮主治卫表之邪较轻,重在邪伤肺络,以咳嗽为主证,发热不重,口微渴;银翘散主治卫表热邪较重,发热较重,口渴咽痛等。(何云长  云南省大理州中医医院)
 
 
升麻:利咽止痛 主解百毒
 
升麻为毛茛科升麻属植物大三叶升麻、兴安升麻或升麻的根茎,有清热解毒、利咽止痛之功,是治疗口疮的首选药,可惜不被重视久矣。因为升麻的名字太容易让人想起其升提作用,而大家对补中益气汤中用升麻,往往误以为仅是因其升提作用,可谓一叶障目。事实上,升麻性微寒,是治疗咽喉病的首选药。《伤寒论》厥阴病篇“咽喉不利,唾脓血”的麻黄升麻汤和《金匮要略》治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤,均是明证。
 
《外台秘要》治疗喉痹的21首方剂中,含升麻者有4首,仅次于含射干者(6方),屈居第二。其中一方谓:“升麻断含之,喉塞亦然。”《太平圣惠方》三十五卷治疗咽喉闭塞不通、喉痹等咽喉病的171方中,用升麻者48方,用射干者35方,而升麻、射干同见于一方者竟有27首之多,故而这则对药值得记住。代表方如治咽喉风热不利、疼痛、咽干、舌涩的射干煎,治咽喉热毒上攻、干燥疼痛的含化升麻散,治咽喉中如有物噎塞的射干散,均应用此对药。即使治悬痈肿痛、不下饮食的玄参散,也用此对药加大黄、甘草。另外,治疗咽喉闭塞、胸膈热毒所致疼痛的方剂,也用此对药。全方仅有3味药(还有朴硝),说明升麻、射干配伍主要用于清热解毒、利咽止痛。常用治疗“口疮吐衄及牙宣”的清胃散,就用了升麻的清热解毒作用。《神农本草经》谓升麻“主解百毒”,言而有证也。(王三虎  陕西省渭南市中心医院)

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