小柴胡汤加减治疗经行感冒体会
经行感冒是指每值经行前后或正值经期出现感冒症状, 经后逐渐缓解, 表现为周期性, 而且持续超过3个月经周期以上者, 且感冒症状病程长于一般感冒, 可随月经的结束症状逐渐缓解或自愈, 至下次月经来潮, 感冒症状再次出现[1]。经行感冒又称为“触经感冒”, 首见于明·岳甫嘉《妙一斋医学正印种子编·女科》:“妇人遇经行时, 身骨疼痛, 手足麻痹, 或生寒热, 头疼目眩, 此乃触经感冒。”并提出用加减五积散治疗。但早在《黄帝内经》中已经有相关论述:“寒气客于子门, 子门闭塞, 气不得通, 恶血当泻不泻……月事不以时下。”至东汉张仲景称经行感冒为“热入血室”, 并首创小柴胡汤和“刺期门, 随其实而泻之”的方法, 此后各代医家均有应用小柴胡汤治疗经行感冒的案例, 效如桴鼓。
中医认为本病属本虚标实, 患者素体禀赋不足, 或手术、胎产等耗气伤血, 导致气血耗伤, 卫外失固, 经期血室正开, 体虚益甚, 卫气不固, 导致外邪乘虚而入。经行之后抵抗力下降, 感受外邪后易转入少阳, 是为邪入少阳证, 出现寒热往来的症状。现代医学认为该病是由于中枢神经系统调节功能下降, 抗病能力减弱引起。
小柴胡汤出自《伤寒杂病论》, 原方药物组成:柴胡24 g, 黄芩片9 g, 人参片9 g, 半夏9 g, 甘草片9 g, 生姜9 g, 大枣4枚。柴胡透泄少阳之邪, 透邪解表;黄芩清泄少阳半里之热, 配合柴胡一散一清, 共解少阳之邪;佐半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾;甘草为使药, 调和诸药。
1 典型病例
(1) 患者, 女, 34岁, 孕2产2, 2013年12月23日初诊。
主诉:经行感冒伴月经量少半年, 鼻塞流涕2 d。患者半年前因经期受凉感冒, 此后每值经期必发感冒, 每次来月经前2～3 d开始, 持续将近两周, 曾自服维C银翘片等治疗无效。症见:先恶寒后发热, 体温不高, 鼻塞流清涕, 咽喉疼痛, 心烦易怒, 全身酸懒, 舌淡, 苔薄白, 脉两寸关弦细。中医诊断:经行感冒 (邪入少阳证) 。治宜和解少阳。给予小柴胡汤加减:柴胡12 g, 黄芩片9 g, 党参片15 g, 陈皮9 g, 法半夏9 g, 荆芥10 g, 防风6 g, 当归10 g, 川芎10 g, 炙甘草6 g, 生姜2片, 大枣2枚。每日1剂, 水煎, 服上药4剂后痊愈。此方治疗3个月经周期后随访半年未复发。
(2) 患者, 29岁, 孕1产1, 2015年1月12日初诊。
主诉:经期感冒伴月经量少1年。患者1年前产褥期受凉感冒, 此后每值经期便出现感冒症状, 且伴有月经量进行性减少, 经期先恶寒后发热, 鼻塞, 流清涕, 咽痒不适, 疲乏无力, 无明显咳嗽咳痰, 纳差不欲饮食, 欲呕吐, 舌淡红, 苔白, 脉浮细。中医诊断:经行感冒 (邪入少阳证) ;证属气血虚弱, 邪入少阳。治疗宜和解少阳。予以小柴胡汤加减:柴胡10 g, 黄芩片9 g, 荆芥10 g, 薄荷6 g (后下) , 姜半夏10 g, 炒白芍15 g, 当归10 g, 川芎10 g, 甘草片6 g, 生姜2片。每日1剂, 水煎煮, 早晚饭后半小时服用, 2剂后症状明显减轻, 4剂后症状消失;复诊时感冒症状缓解, 守方继服。治疗3个月后经行感冒痊愈, 随访半年经行感冒未复发。
2 体会
经期阴血下注胞宫, 血室大开, 邪气乘虚入侵, 故经行感冒病程较长。小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗邪入少阳的组方, 也是治疗经行感冒的一个良方。小柴胡汤通过和解少阳、调和营卫达到治疗疾病的目的, 临床用之效如桴鼓。结合笔者多年临证, 有以下体会:一是柴胡为和解少阳之要药, 要达到和解少阳的目的, 柴胡剂量需加大, 一般以12～24 g为宜。二是如《伤寒杂病论》所说, 见一症即可, 不必悉具, 只要见到小柴胡汤的症状即可用药。三是行经期间血室大开, 机体免疫力降低, 易感外邪, 证属本虚标实, 故治以扶正祛邪为旨。四是根据感邪不同辨证论治, 风寒者调经散寒, 风热者调经疏风清热, 邪入少阳者调经和解少阳, 根据不同病邪随症加减用药, 不可皆用小柴胡汤。五是经行感冒定义为经期前后或正值经期感冒, 故治疗时应当根据经前感冒、经期感冒及经后感冒的不同而有所侧重, 经前期感冒解表为主, 调经为辅;经期感冒调经解表同时进行;经后期感冒调和营卫, 扶正解表。
参考文献
[1]吴霜, 柴胡桂枝汤加减治疗经行感冒临床观察[J/CD].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (12) :172-173.
来源：中国民间疗法 作者：黄庆云