戴淑青针治少阳证经验简介
1 戴淑青老师针治少阳病的临床经验
少阳病是指病在表里之间的阳性证。症见:寒热往来、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食等, 治宜和解少阳, 以小柴胡汤为代表方。针灸和汤药虽治疗方法不同, 但均基于辨证论治, 医理实为相通。笔者的恩师戴淑青老师从事针灸多年, 擅长针药结合治疗失眠、乏力等亚健康及脑血管病后遗症等多种杂病。戴老师在临床上以针灸治疗少阳证经常使用的一组配穴是外关配伍丘墟。戴老师将此配穴法广泛用于治疗失眠、更年期综合征以及胆囊炎、重感冒等疾病, 临床疗效颇佳。
外关属手少阳三焦经, 丘墟属足少阳胆经, 二穴相配, 为腧穴的同名经配穴法, 可通泻少阳邪热。而且相较期门来说, 外关和丘墟位于肢体末端, 便于穴位暴露和针刺操作。外关穴, 《针灸大成》云:“手少阳络, 别走手心主。”“主耳聋, 浑浑焞焞无闻……[1]”, 可见外关穴在可治疗少阳火旺所致耳聋实证同时, 还与内关相对可治心烦症。丘墟穴, 为足少阳之原穴, 《针灸大成》云“主胸胁满痛不得息, 久疟振寒……寒热颈肿……太息[1]”, 可治胸胁苦满、寒热往来等症。另间使与丘墟均疗疟之寒热, 二穴相配共治寒热往来, 未尝不可。但若主症为胸胁痞满不舒时, 老师仍针期门以解局部气滞, 通经散痞之功甚速矣。该配穴可配四关 (合谷、太冲) 加强通调气血之功;配神门、四神聪可镇静安神;配中脘、足三里可调和肝脾等, 如是而多。习戴师之经验, 受益匪浅。
2 典型病例
曲××, 女, 53岁, 职工, 2017年12月13日就诊。主诉:烦躁不安1 a余。现病史:患者1 a前绝经前后出现心烦不适, 偶有胸闷、头晕, 心烦纳差, 夜寐不安, 夜间汗出, 健忘。现症见:烦躁不安, 焦虑, 伴口苦咽干, 时有头晕胸闷、全身乏力, 自主控制不佳, 双目干涩, 夜间盗汗, 纳食不香, 夜寐不安, 大便黏腻, 小便调。既往史:既往有乳腺增生和胆囊炎病史。查体:舌体胖大, 有齿痕, 苔白腻有裂纹, 舌尖红, 舌下络脉迂曲, 脉弦细。中医诊断:绝经前后诸症—少阳证;西医诊断:更年期综合征。治则以和解少阳。治疗方法: (1) 针刺:外关、丘墟、太冲、阳陵泉、神门、内关、足三里、三阴交 (上述各穴双侧) 、百会、四神聪、中脘、其中足三里、三阴交补法, 其余穴位平补平泻, 每次针30 min, 隔日1次; (2) 药予柴胡龙骨牡蛎汤合健脾安神之品:柴胡12 g, 黄芩9 g, 半夏9 g, 党参9 g, 先煎煅龙骨30 g, 先煎煅牡蛎30 g, 桂枝9 g, 茯神30 g, 炒白术21 g, 麦冬9 g, 白芍9 g, 焦三仙各12 g, 予针药结合治疗1周后, 烦躁不安明显缓解, 睡眠好转。治疗2个疗程 (10 d为1疗程) , 烦躁、头昏、乏力等症基本消失, 随访半个月, 病情稳定。
3 体会
上述病例为针药结合治疗更年期的典型病例, 妇女更年期综合征主要表现为心烦失眠、潮热汗出、记忆力减退等。中医学认为, 本病与肝肾亏虚密切相关。此案中患者出现烦躁焦虑、口苦咽干、胸闷头晕诸症, 与少阳证表现相符, 故可诊断为少阳证。但患者兼有舌体胖大, 有齿痕, 食欲减退故有脾胃虚弱;舌下络脉迂曲有瘀血内阻;双目干涩、夜间盗汗、舌有裂纹有阴虚, 可见病因较为复杂。针刺选穴除外关、丘墟和解少阳之外, 以太冲、阳陵泉疏利肝胆, 引火下行, 以神门、内关、百会、四神聪宁心安神, 以足三里、中脘健脾益气, 三阴交滋阴泻火。中药予柴胡龙骨牡蛎汤加减, 因大便稀溏故去大黄, 以脾虚之故加茯神、白术、焦三仙健脾安神, 加麦冬、白芍滋阴。针药合用, 疗效显著。
在辨证处方时, 除了用药, 还可用针灸之法, 以解药剂之不及, 或针药并用, 提高疗效。笔者以小柴胡汤证为例, 试以针法阐释之。小柴胡汤证以胁下硬满、干呕不能食、往来寒热、脉弦紧为主要表现。针法也是基于辨证论治基础上, 不可臆想以某穴代某汤。期门是治少阳病主要穴位, 主泻胸胁热, 可疏肝通络, 操作以针刺泻法。期门或外关配丘墟是主穴, 其他足临泣、大敦点刺出血可引胸胁之水气下行, 配合期门可除胸胁痞满;大椎、间使或丘墟配合治疗寒热往来, 督脉主一身之阳气, 温灸大椎可通阳散寒, 刺络出血可清泻热邪, 厥阴与少阳互为表里, 故可取间使清泻少阳火, 二穴相配可解热驱寒。上脘、足三里向下斜刺以降胃逆止呕, 足三里为足阳明合穴, 可调脾胃;若有心烦者以内关开胸理气除烦。如头晕目眩者, 可针风池、印堂、太冲, 风池与印堂可祛风疏调头部气机, 太冲可疏肝降火, 三穴合用, 清利头目。口苦咽干者, 可取足临泣、太冲导肝胆之火下降并清其郁热, 故治肝火上炎之口苦咽干。
综上所述, 戴老师治疗少阳病以针药结合为主, 可将针、药结合, 取长补短, 发挥协同作用。且独创以外关配伍丘墟为主穴, 但临床研究尚不足, 且待完善。
参考文献
[1]杨继洲.《针灸大成》[M].北京:人民卫生出版社, 2016:297.
来源：中医外治杂志 作者：吴小敏 戴淑青