耳穴压贴联合苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限不完全可逆且呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,是呼吸系统疾病中最常见、治疗最棘手的一种慢性非特异性炎症性疾病。COPD的病因包括个体因素、环境因素等,可根据患者的病情状态分为稳定期和急性加重期,急性加重期(AECOPD)若不及时给予对症处理可能会出现呼吸困难,严重者会危及生命,随着年龄增长,病程加长,易反复发作。西医治疗以控制感染、化痰止咳、解痉平喘为主。中医将COPD归于“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴,病位主要在肺,累及心、肾。急性加重期多因感受外邪诱发,多见痰浊、血瘀、水饮错杂为患。本文探讨了耳穴压贴联合苏子降气汤加减治疗AECOPD的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年2月在山西省荣军医院治疗的86例AECOPD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组男22例,女21例;年龄68～88岁,平均(72.48±5.13)岁;病程3～15年,平均(6.25±2.07)年。观察组男20例,女23例;年龄65～86岁,平均(71.66±5.24)岁;病程3～16年,平均(6.60±2.34)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
符合AECOPD的诊断标准[1];符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中痰浊阻肺证的辨证标准[2];患者签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并其他肺部疾病者;对本研究所用药物成分过敏者;伴精神疾患者;妊娠或哺乳期女性;治疗依从性差者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予西医常规治疗,包括吸氧、控制感染、化痰止咳、解痉平喘等对症支持治疗。在西医治疗基础上加用耳穴压贴治疗,取患者双侧气管、肺、平喘、下屏尖、交感等耳穴,用75%酒精消毒后,将麝香壮骨膏剪成5 mm×5 mm大小,再将王不留行籽贴附于上述穴位处,嘱患者每日按压4～6次,每次10 min。每周连续贴敷5 d,休息2 d后继续治疗,治疗2周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予苏子降气汤加减口服。处方:紫菀、款冬花各20 g,清半夏15 g,前胡、瓜蒌各12 g,陈皮10 g,紫苏子、厚朴、当归、枳壳、桔梗、苦杏仁、莱菔子各9 g,肉桂、生姜、甘草片各6 g,芥子3 g。随症加减:痰多胸满不能平卧者加葶苈子;寒痰者加细辛;热痰者去肉桂,加桑白皮、鱼腥草;兼表证者加荆芥、薄荷;水肿者加茯苓皮、车前子;口渴者加生石膏、黄芩片;纳差者加焦神曲、焦山楂、炒鸡内金。每日1剂,分早晚餐后服用,连续服用2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①比较两组患者的临床疗效;②比较两组患者治疗前后的肺功能情况,肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)。
3.2 疗效评定标准
临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,70%≤证候积分减少<95%;有效:临床症状、体征有所好转,30%≤证候积分减少<70%;无效:临床症状、体征无改善或加重,证候积分减少<30%[3]。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 43 17 12 10 4 90.70▲
对照组 43 10 13 9 11 74.42
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)肺功能指标比较
治疗后,两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均较治疗前改善,观察组以上指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
4 讨论
COPD是危害人类健康的重大疾病之一。包鹤龄等[4]通过收集数据分析得出我国40岁及以上人群COPD的患病率为9.9%,且男性患病率高于女性。该病发病机制尚不明确,有研究指出,炎症反应是COPD发生发展的核心机制,吸烟、感染、空气污染是COPD发病和加剧的重要因素。当机体抵抗力下降、气候变化或吸入刺激气体时会导致COPD发作,AECOPD患者气道炎症反应更为明显,大量炎性介质参与疾病的发生和发展,治疗方法多为吸氧、抗感染、抗炎、扩张气管、止咳化痰,必要时行无创通气。西医治疗可明显缓解AECOPD患者的临床症状,但对肺功能的改善效果不明显。为了寻找治疗AECOPD的有效方法,笔者在常规西医治疗基础上加用中医疗法,探讨耳穴压贴联合苏子降气汤加减治疗AECOPD的临床疗效。
中医认为,COPD的病机与外邪侵袭肺脏后引起肺、脾、肾等脏器功能失调有关。AECOPD的病机为痰阻或痰瘀互阻,以清热涤痰、宣肺降气为治疗原则。痰浊阻肺证AECOPD患者以咯白黏痰且量多、舌苔白腻、纳呆、胃脘痞满为辨证要点。耳穴压贴是在中医理论指导下,将药物贴敷在耳穴上从而达到治病目的的一种外治方法。《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”耳与十二经络密切关联,经络是人体气血运行的通道,刺激耳穴可起到疏通经络、调节阴阳、行气活血、扶正祛邪的功效。现代医学研究表明,耳郭皮下分布丰富的神经和血管,刺激病变反应点后,机体可调节自身的功能状态,达到治疗目的。
本研究结果表明,治疗后,观察组总有效率高于对照组,观察组各项肺功能指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明在对照组治疗基础上联合苏子降气汤加减治疗可提高AECOPD患者的临床疗效,改善肺功能。苏子降气汤方中,紫苏子降气祛痰,止咳平喘,为君药。现代药理学研究表明,紫苏子中含有紫苏挥发油、蛋白质、多种氨基酸及黄酮类化合物等,具有抑菌、镇痛、镇静的作用[5]。半夏、厚朴、前胡祛痰,止咳平喘,共为臣药。曾颂等[6]对半夏镇咳祛痰的成分-效应关系进行研究,发现镇咳祛痰功效从大到小依次为生物碱、多糖、有机酸;前胡中的白花前胡丙素可增强小鼠气管排泌酚红的作用,起到镇咳祛痰的作用[7]。肉桂温肾祛寒,纳气平喘,当归与肉桂合用可以温补下虚,又能治咳逆上气,生姜散寒宣肺,三者共为佐药。陈皮、枳壳、瓜蒌化痰理气宽胸;苦杏仁、桔梗宣肺达邪,利气止咳;芥子温肺利气,消痰;莱菔子消食导滞,行气祛痰,与紫苏子配合使气顺痰消,食积得化,咳喘得平;款冬花善于止咳,紫菀善于祛痰,二药合用起到止咳化痰的效果。凌珊等[8]研究证实款冬花具有镇咳祛痰的作用。翟金玲[9]使用苏子降气汤加减方治疗43例AECOPD患者,总有效率为95.35%,且患者的肺通气功能得到明显改善,与本研究结果一致。
综上所述,耳穴压贴联合苏子降气汤加减治疗AECOPD,能有效改善患者的临床症状,提高临床疗效,改善患者的肺功能,值得临床推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：张军霞