艾灸联合穴位贴敷治疗小儿支原体肺炎风寒闭肺型的临床观察
小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病,临床以发热、顽固性及阵发性咳嗽为主要表现[1]。近年来,小儿支原体肺炎发病率持续上升,年龄趋于低龄化,在肺炎患儿中占10%左右[2]。该病的潜伏期和呼吸道带菌时间长,具有发病率高、病程长、易复发等特点。目前,临床治疗的首选药物为阿奇霉素,疗效较为肯定,但长时间应用容易产生胃肠道反应和耐药性[3]。本研究采用艾灸联合穴位贴敷配合阿奇霉素静脉点滴治疗小儿支原体肺炎风寒闭肺型,取得满意的效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年10月至2018年10月聊城市中医医院儿科收治的支原体肺炎风寒闭肺型患儿120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组男25例,女35例;平均年龄(4.5±0.5)岁;平均病程(2±1)d。观察组男28例,女32例;平均年龄(4.7±0.4)岁;平均病程(2±1)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准[4,5]:近期出现发热、干咳为主,稍有黏痰,可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难;肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音,年龄较大患儿肺部体征初期常不明显;胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液,必要时行胸部CT检查。肺炎支原体检测:肺炎支原体(MP)抗原阳性和/或单次MP-IgM抗体滴度≥1∶160,或恢复期和急性期双份血清MP-IgM、IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或降低。②肺炎喘嗽的中医诊断标准[6]:起病较急,有发热、干咳、气促、鼻煽等症状,或有轻度发绀;病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。风寒闭肺证的证候标准[7]:咳嗽,气喘鼻煽,痰多清稀易咯,可见泡沫样痰,恶寒,发热,头身痛,无汗,鼻流清涕,口不渴,面色淡白,纳呆,小便清长,舌质红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红在风关。
1.3 纳入标准
符合小儿支原体肺炎的西医诊断标准;符合小儿肺炎喘嗽(风寒闭肺证)的中医证候诊断标准;年龄3～7岁;患儿家长签署知情同意书。
1.4 排除标准
重度营养不良,存在先天性及获得性疾病,或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病患儿,精神病患儿;对贴敷药物或穴位贴过敏患儿;贴敷局部皮肤有感染者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20000426,0.25 g/支)10 mg/kg,溶入5%葡萄糖注射液(山东齐都药业有限公司,国药准字H37020773)中静脉点滴,滴注时长不得短于1 h,每日1次,使用5 d后停用3 d,观察8 d。若患儿症状明显改善则改为阿奇霉素(沈阳金龙药业有限公司,国药准字H20030983,0.1 g/袋)口服,如疗效不明显则继续静脉点滴。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予艾灸联合穴位贴敷治疗。每日先用无烟艾灸仪灸相应穴位5～10 min,再进行穴位贴敷,利用艾灸热力促进药物吸收。消咳健脾贴方药组成:芥子0.2 g,延胡索6 g,细辛1 g,冰片0.1 g,苍术10 g,吴茱萸10 g,莱菔子10 g,甘草片3 g,上药研磨成粉,加姜汁调和成糊状,用穴位贴固定于大椎、肺俞、脾俞、膻中,贴敷2 h。贴敷后局部皮肤若出现灼热、疼痛、红肿、起泡等,可减少贴敷时间。每日1次,治疗8 d。
两组除上述治疗外,均根据症状及体征给予对症治疗。体温超过38.5 ℃者,口服退热药;饮食不进者,给予静脉营养。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[8],按发热、咳嗽、气喘、痰壅轻重程度进行量化评分,即正常0分,轻度2分,中度4分,重度6分。根据各指标积分改善率分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈:积分改善率≥95%为;显效:积分改善率≥70%;有效:积分改善率≥30%;无效:积分改善率<30%。积分改善率=[治疗前积分-治疗后积分]/治疗前积分×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1)咳嗽缓解时间及消失时间比较
观察组咳嗽缓解时间及消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组支原体肺炎风寒闭肺型患儿咳嗽缓解时间及消失时间比较(d,x¯¯±s)(d,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间
观察组 60 3.85±1.85▲ 7.83±1.51▲
对照组 60 6.45±2.40 8.90±2.09
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)临床疗效比较
两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组支原体肺炎风寒闭肺型患儿临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 60 35 17 8 0 100.0▲
对照组 60 17 19 20 4 93.3
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸道疾病,近年来小儿支原体肺炎的发病率逐渐上升,特别是3～7岁小儿,发病率约为44%[9]。支原体肺炎不会导致急性肺部感染,但会引发其他组织损伤,如心肌炎、肾炎、脑炎等,应及时进行临床诊治[10]。支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴,中医认为肺炎喘嗽的发病与脾有重要关系,按照五行理论,脾为母脏,肺为子脏,子盗母气,肺病及脾,故临床上肺脾同病较为多见,治疗时以扶正固本为主。
穴位贴敷疗法是通过中药对皮肤腧穴的刺激,发挥经络系统整体调节作用,从而达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的功效。研究证实,穴位贴敷疗法主要是通过皮肤表面的角质层、毛囊、皮脂腺等渗透、吸收,进入全身血液循环,从而达到有效血药浓度,使药物发挥治疗作用,实现治疗疾病的目的[11]。
本研究所用消咳健脾贴方药中,芥子理气化痰,延胡索行气止痛,细辛疏风散寒,可消咳止痰,苍术、吴茱萸温脾理气燥湿,莱菔子可消食除胀、降气化痰,甘草祛痰止咳、补脾益气、调和诸药,冰片促进药效发挥。诸药共奏健脾补肺、益气固表、肺脾母子同治的功效。现代药理学研究表明,细辛可以松弛支气管平滑肌,对支气管痉挛有明显的对抗作用,对咳嗽综合征的干咳、呛咳疗效明显[12]。研究发现,炒芥子醇提取物有明显的镇咳作用,芥子水提取物有良好的祛痰作用[13]。苍术中的苍术素证实有促进胃排空功能[14]。吴茱萸碱是吴茱萸干果中提取的化合物,有调节胃肠动力作用。
本研究选取大椎、肺俞、脾俞、膻中等穴进行药物贴敷。大椎可用于疏风散寒,肺俞可用于解表宣肺,肃降肺气,脾俞常用于健脾化痰,膻中用于行气化痰。李皖萍[15]采用艾条灸联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛,取得较好的治疗效果。刘成全等[16]提倡治疗小儿反复呼吸道感染时先灸再予以药物贴敷,旨在通过灸疗的温热作用使局部毛细血管充分扩张,血液循环加快,使药物的有效成分最大程度渗透相应穴位下,沿经络循行至病所,从而提高临床疗效。
综上所述,采用艾灸联合穴位贴敷辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎,可有效减轻患儿临床症状,促使疾病转归,减轻患儿家庭负担,且小儿及家属易接受,值得临床推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：翟晓慧 徐玉英