慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) , 是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病, 其气流受限呈进行性发展, 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD在中医属于“肺胀”范畴, 是多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈、导致肺气胀满、不能敛降的一种病症[2]。COPD的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难, 在其病程中常出现急性加重, 急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。目前, COPD在全球死亡原因中排第4位, 预计2020年, 本病将成为全球第3位致死病因[3]。中医治疗COPD方面积累了较多经验, 笔者近2 a开展李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗COPD, 尤其是其急性加重期, 取得一定效果, 下面就从几个方面着手对其可能的治疗机制进行论述。
1 慢性阻塞性肺病的病因病机
中医学认为, COPD的发生多因久病肺虚或先天不足, 或由七情所伤, 痰浊潴留, 每因复感六淫外邪诱使病情发作或加剧[4]。主要症状为咳嗽与咯痰, 均为外邪侵袭、肺气失宣、清肃无权而引发;痰浊阻肺、脾虚失运、情志所伤、气火上壅, 肺失宣降亦可导致咳嗽、咯痰[5]。COPD的病变首先在肺, 继则影响脾、肾, 后期病及于心, 或由他脏先虚而致肺虚, 以肺为主, 多脏受累[6,7]。
痰浊阻滞是COPD的主要病理变化, 痰阻易化热, 痰热煎灼损伤气阴, 气虚则气化津液无力, 津液不得气化反酿成痰浊, 而使阴津生化不足。痰壅肺系气机, 损及肺朝百脉, 可致血瘀, 气虚则血行无力也可致瘀;瘀血内阻而使津液运行不畅, 促使痰饮内生, 终成痰瘀互阻。痰壅肺系重者, 可蒙扰神明, 多为急性加重的重证。发作缓解病情稳定, 痰瘀减轻但仍稽留难除, 正虚则表现为气 (阳) 、阴虚损, 以肺、脾、肾气 (阳) 、阴虚损为主。因此稳定期病机以气 (阳) 虚、气阴两虚为主, 常兼痰瘀[8];COPD急性加重期病机为痰 (痰热、痰浊) 壅或痰瘀互阻, 气阴受损, 伴腑气不通, 以痰瘀互阻为关键。其主要病机是虚实夹杂、本虚标实, 本虚是稳定期的根本病机, 而标实则为急性加重期之根本病机[9]。
2 虎符铜砭刮痧的治疗原理
虎符铜砭刮痧疗法由李道政先生所创, 是从整体观念出发, 以十二经络及腧穴理论为依据, 用铜砭在体表皮肤相关部位刮拭从而对人体产生活血化瘀、调节阴阳、疏通经络的作用而达到扶正祛邪、防病治病的目的。虎符铜砭是用黄铜所制的刮痧板, 黄铜可与人体产生强烈的共振频率, 刮痧的效果取决于气渗透的深度, 铜砭在穴位上进行旋转磨法, 旋转的气更容易通达脏腑, 增加疗效。中医学认为, 寒则聚, 热则散, 刮拭的时候铜砭与皮肤摩擦, 刮拭部位温度升高, 有利于化解脉里瘀结。
传统中医认为, 气在人体环流不休, 统辖气之升降出入的枢纽称为“气机”。所以气之为病, 主要是“气机”升降出入的失调。刮痧以调气为首, 调动人体的气血运动, 引邪出表, 再通过自身溶痧, 调动自愈力, 从而治疗疾病。皮肤与经络密切相连, 刮痧通过刺激人体体表的经络, 起到疏经通络、活血化瘀、调节人体脏腑气血的作用[10]。按现代西方医学的解释, 皮肤上的毛孔能散发皮肤热毒, 排泄皮肤毒素, 蒸发水分。皮肤上的这些毛孔, 既是治疗时的治病孔窍, 也是退病的通道。刮痧可促进局部血液循环[11], 调动机体免疫反应[12]。“痧”中所含免疫成分有助于疾病的治疗[13]。有学者认为, 出“痧”的过程是一种由血管扩张渐至毛细血管破裂, 血流外溢, 皮肤局部形成瘀血瘀斑的现象。血凝块不久溃散产生自体溶血, 形成一种新的刺激素, 产生一种延缓的良性弱刺激过程, 不但可调整免疫功能, 提高免疫力, 而且还能起到调节大脑兴奋与抑制作用[14]。
根据COPD患者中医病机以痰瘀互阻之标实为主的理论, 而虎符铜砭刮痧确有活血化瘀、排毒通络之功, 于是我科试验性应用铜砭刮痧治疗COPD患者, 尤其是急性加重患者, 治疗后发现, 铜砭刮痧不仅可以减轻患者咳嗽、咯痰以及呼吸困难程度, 还可以通过整体调理方案改善患者发热、乏力等伴随症状。
3 典型病例
刘××, 男, 61岁, 20 a余前开始出现反复咳嗽咳痰, 每因天气变冷、季节变化加重。2005年开始出现气促, 活动后明显, 于当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”, 长期使用信必可、思力华、氨茶碱、顺尔宁治疗。病情反复, 多在感冒时诱发, 每年发病时间累计超过5个月, 病情重时无法下地行走。2 d前患者受寒后出现高热, 乏力, 体温最高40℃并伴有咳嗽、咯痰症状。患者轮椅入院第1天, 精神疲倦, 体温38.9℃, 乏力, 无法下地行走, 口干, 咳嗽, 咯痰, 痰白质黏, 气促明显, 呼吸困难评分 (m MRC) 结果为4级 (明显气促, 不能出门, 穿脱衣服也感到气促) , 纳差, 夜尿频, 眠可, 大便调。舌淡红, 苔黄腻, 脉弦细。入院诊断:西医诊断:慢性阻塞性肺病急性加重;中医诊断:肺胀 (气虚痰瘀阻络) 。予常规药物治疗并予虎符铜砭刮痧, 施刮2 h/次, 待痧退后进行第2次刮痧, 3次为1疗程。
施刮方法: (1) 由上至下刮拭双臂手厥阴心经、手少阴心包经、手太阴肺经、手阳明大肠经、手太阳三焦经, 从手指拉出, 先左后右;重点刮拭左手曲池、右手尺泽;双手支沟、列缺、合谷、少商穴, 其中少商见血; (2) 颈部重点穴位:风府、天柱、风池、安眠以及颈动脉和椎动脉。 (3) 背部开阳脉四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂, 重点肺、肝、脾、肾投影部位, 刮到两胁, 其中肺俞穴反复刮, 力求出痧。 (4) 胸腺:任脉从剑突至鸠尾;两边冲脉从俞府至步廊;两肋, 重点期门穴。 (5) 膝以下排毒, 刮足阳明胃经、少阳胆经、太阴脾经, 重点足三里、三阴交、太溪、复溜、公孙、太白穴, 刮完后磨黑痧 (脚上和手掌涂少许油后使用磨法磨出黑痧排毒) 。刮痧时患者自述刮痧部位瘙痒难受, 背部大量紫色痧斑, 肺俞局部有小水泡冒出。中医学认为, 瘙痒为外感风邪所致, 小水泡为患者体内湿热严重, 湿毒通过刮痧向外排出, 刮痧后患者入睡4 h, 醒后精神较前好转, 当晚患者体温降至正常。
入院第6天, 患者稍许疲倦, 无发热, 咳嗽, 咯痰, 痰白质黏, 气促较前减轻, 食欲较前好转, 乏力减轻, 可下地行走, m MRC评分为3级 (在平地行走约100 m或数分钟后需要停下来喘气) , 按上次的方案再次行虎符铜砭刮痧, 刮痧时患者少许瘙痒感, 颈部及前胸部大量紫色痧斑。
入院第11天, 患者体温正常, 咳嗽, 咯痰较前减轻, 气促较前缓解, 乏力减轻, m MRC评分为2级 (由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息) , 夜尿次数减少, 第3次行虎符铜砭刮痧, 将上述方案重复1次, 患者刮拭时无瘙痒感, 出痧较前减少。
入院第12天, 患者少许咳嗽, 气促较前缓解, 纳眠可, 二便调, 无乏力, m MRC评分为0级 (只有在剧烈活动时感到呼吸困难) , 病情好转出院。随访得知患者出院后半年未再发病。
4 体会
4.1 治疗时的注意事项
COPD的患者多为老年人, 因此, 治疗该类患者就在一般刮痧注意事项的基础上, 多考虑老年人的特点。
首先操作前全面评估患者病情:刮痧前后24 h内不能饮酒, 酒醉者更为禁忌;饱腹、太饥饿不宜刮痧;乳头、阴部不刮;皮肤溃烂部位禁刮;长期下焦不通如便秘者, 慎刮腹部穴位, 以防气逆上行, COPD合并便秘者, 可配合足三里刮拭为主。
其次, 刮痧时, 出痧量大时尽量辟谷 (禁食) 24 h, 可饮温开水或温红糖水, 对于老年人不强求辟谷24 h, 以防低血糖, 可进食易消化流质饮食, 可半流质饮食;刮痧部位4 h内尽量不要清洗;刮痧后出现痧斑不需要特殊处理, 刮痧部位皮肤有疼痛和灼热感觉属于正常情况, 痧痕消退的越快, 说明机体新陈代谢旺盛, 气血调和, 反之则说明脏腑功能差, 气血不和, 微循环障碍严重[15];若出现晕刮, 先让被刮者躺平, 房间通风, 点按内关穴或极泉穴, 待被刮者冷汗冒出或腹泻或呕吐即复安全。
4.2 虎符铜砭刮痧治疗COPD的疗效与可能机制
铜砭刮痧治疗COPD患者, 首刮心经、心包经、肺经以稳固上焦;刮拭背部足太阳膀胱经, 整体扶阳, 使膀胱经成为多血多气之脉;刮拭手臂部三阴三阳使心、肺保持正常功能;刮拭三焦经以排毒;胸部胸腺与肺俞刮拭目的是引邪出表, 消除肺部感染与支气管的阻塞;刮拭两肋的目的是疏肝, 以行气活血;刮拭肾脏与脾脏相关部位, 以壮先天与后天之本;刮拭膝盖以下, 上病下治, 能疏通上中下三焦, 增强排毒效果。总体来说, 用铜砭刮痧治疗COPD, 主要是取其行气活血、扶正排毒的作用。
临床实践表明, 对于COPD患者在常规治疗基础上应用中医铜砭刮痧治疗, 可以提高疗效, 改善肺功能, 缩短病程, 减少急性发作次数, 从而提高患者生存质量。其干预措施可直达病所, 不良反应相对较少, 较为安全。但目前其疗效尚缺乏循症医学根据, 需要进一步通过大样本前瞻性临床研究以验证, 以便于临床推广。
参考文献
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来源：中医外治杂志 作者：刘娜 温凯甜 粟顺美 林俏丽 李道政