针刺治疗顽固性呃逆48例临床观察
呃逆俗称打嗝， 以胃气上逆动膈， 气逆上冲， 喉间 呃呃连 声， 声 短 而 频， 令 人 不 能 自 止 为 主 要 临 床 表 现 ［ １ ］ 。临床上呃逆多以偶发多见， 常短暂发作， 可自 愈， 但少数患者发作频繁或持续时间较长， 甚至超过 ４ ８ｈ难以停止， 则为顽固性呃逆。顽固性呃逆症状反 复发作， 给患者正常生活、 工作及学习带来严重影响， 因此应积极采取措施治疗顽固性呃逆。笔者采用针刺联合常规疗法治疗顽固性呃逆 疗效 显 著， 现 报道 如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取赣州市南康区中医院消化内科 ２ ０ １ ６ 年 ４ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ６ 月收治的 ９ ６ 例顽固性呃逆患 者， 随机分成治疗组与对照组， 每组 ４ ８ 例。治疗组男 ２ ２ 例， 女 ２ ６ 例； 年龄 ２ ３～７ ３ 岁， 平均（ ５ ３ ． ７±３ ． ７ ） 岁； 原发病： 食管炎 １ ６ 例， 结肠炎 ６ 例， 心包炎 １ 例， 肠胀气 １ ２例， 肺炎７例， 不明原因６例。对照组男２ ５例， 女 ２ ３例； 年龄３ ４～８ ２岁， 平均（ ５ ７ ． ２±５ ． ２ ） 岁； 原发病： 食 管炎１ ２例， 结肠炎１ ０例， 肠胀气１ ８例， 肺炎３例， 心包 炎２例， 不明原因３例。两组患者一般资料比较差异均 无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 诊断标准 符合《 中医内科学》 ［ １ ］ 《 功能性胃肠病 学》 ［ ２ ］ 中诊断标准。
１ ． ３ 纳入及排除标准 符合上述诊断标准者； 自愿参 加本次研究并签署知情同意书者； 排除抗拒针刺治疗、 针刺过敏或中途退出者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 采用常规治疗。采用吸气屏气法， 嘱患 者深呼吸， 屏气， 再缓慢吐气， 多次重复； 或行大量喝水 法、 惊吓法、 牵舌法、 颈部压迫法、 穴位按压法。若４ ８ｈ 内无效再辅以０ ． ９％氯化钠注射液１ ０ ０ｍＬ联合奥美拉 唑４ ０ｍ ｇ 静脉滴注， 或甲氧氯普胺（ 胃复安） １ ０ｍ ｇ 肌内 注射等西医药物治疗。
２ ． ２ 治疗组 在常规治疗的基础上采用中医针刺治 疗。具体治则： 舒缓膈肌， 理气和胃， 降逆止呃。具体操 作： 患者取仰卧位， 暴露针刺皮肤部位， 穴位常规消毒， 操作者采用规格为０ ． ３ ０ｍｍ×４ ０ｍｍ 一次性毫针， 选 取内关、 足三里、 三阴交、 天枢、 中脘、 膈俞、 胃俞等穴， 其 中足三里、 内关、 三阴交深刺， 采用平补平泻法， 留针 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。针刺得气后， 给予小范围捻转提插， 平补平泻， 并辨证施治选择配穴。如胃火上逆型选取天枢， ４ ５ ° 角 斜刺并采用提插泻法； 寒邪动膈型选取腹中穴， １ ５ ° 角向 上透刺并行捻转补法， 但禁止提插， 辅以配穴耳穴膈俞、 胃穴， 点刺出血后将针拔出， 不留针。上述治疗每日施 针 １ 次， １ 周为 １ 个疗程。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定标准 治愈： 呃逆症状和体征消失； 有 效： 呃逆症状减轻， 发作频率降低； 无效： 呃逆症状和发 作频率无明显改善或加重 ［ ３ ］ 。总有效率 ＝ （ 治愈例数 ＋ 有效例数） ／总例数 ×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０ 统计软件处理数 据。计数资 料 采 用 χ ２ 检验， 采 用 百 分 率 表 示。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。
３ ． ３ 结果 治疗组治愈 ４ ０ 例， 有效 ６ 例， 无效 ２ 例， 总 有效率为 ９ ５ ． ８ ３％ 。对照组治愈 ３ ４ 例， 有效 ７ 例， 无效 ７ 例， 总有效率为 ８ ５ ． ４ ２％ 。两组总有效率比较差异有 统计学意义（ χ ２ ＝１ ９ ． ２ ３ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
４ 讨论
《 内经》 中称呃逆为“ 哕” “ 哕逆” ， 认为机体受病邪 侵袭后， 造成气机功能障碍， 升降失调， 清浊不分， 而 致胃气上逆 ［ ４ ］ 。中医认为呃逆病变常犯于胃， 多因饮 食辛辣刺激有关， 根据病因可辨寒、 热、 虚、 实之证， 并 分型施治， 指出顽固性呃逆虽伤于膈， 但也与肺、 脾、 肝、 胃及三焦有关 ［ ５ ］ 。中医治疗顽固性呃逆以调畅气 机、 降逆止呃为原则。西医中呃逆指因膈肌痉挛导致 声门在吸气时突然闭合， 产 生 异常呃声的障碍性活 动。临床研究发现， 呃逆可能与刺激膈神经及迷走神 经有关 ［ ６ ］ 。呃逆为无意识的脊髓反射， 具有完整的反 射弧， 其传入神经、 神经中枢及传出神经均与膈神经 及迷走神经有关 ［ ７ ］ ， 只要刺激反射弧中任何一个环节 都可能诱发呃逆。西医常规给予甲氧氯普胺、 奥美拉 唑、 苯巴比妥类药物治疗以缓解症状， 其机制为阻断 乙酰胆碱 Ｍ 受体， 抑制平滑肌收缩， 通过松弛平滑肌 缓解膈肌痉挛而达到疗效， 但仍存在部分疗效差、 难 以根治及产生副作用等问题 ［ ８ ］ 。 本次研究选用内关、 足三里、 三阴交、 天枢、 中脘、 膈俞、 胃俞为针刺主穴。内关为手厥阴心包经络穴， 八脉 交会穴（ 通阴维脉） ， 联络三焦， 常配中脘、 足三里治疗胃 脘痛、 呕吐、 呃逆， 能宽胸理气、 和胃健脾、 降逆止呃， 针 刺内关穴对胃肠功能具有双向调节作用 ［ ９ ］ 。足三里为 胃之下合穴， 常治胃痛、 呕吐、 呃逆等胃肠疾病。三阴交 为脾、 肾、 肝经之交会穴， 有调治脾胃的功效。天枢为大 肠之募穴， 常用于治疗胃肠疾病。膈俞为血会， 主治胃 脘痛、 呕吐及呃逆。胃俞为胃之背腧穴， 有和胃健脾、 理 中降逆之功。中脘与足三里合用， 泻之能清热降气； 补 之能益气温中。内关和中解郁， 膈俞利膈降逆。研究发 现， 刺激中脘有增强胃肠蠕动之功效， 可达到解除幽门 痉挛的效果。再根据患者自身具体情况进行辨证论治， 依据证型选择配穴， 并结合针刺施针方法， 达到调理气 机、 和胃降逆、 止呃、 宽胸利膈之功效， 且治疗过程中患 者无明显不良反应。
综上所述， 针刺治疗顽固性呃逆疗效显著， 操作简 单， 治疗过程无副作用， 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：廖成静 游先菊 廖章渝 曾宪辉