麦粒灸联合美沙拉嗪治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎30例
溃疡性结肠炎 (UC) 是原因尚不明确的大肠黏膜的溃疡性和炎症性病变。临床以里急后重和黏液性血便、腹痛、腹泻等为主要表现。本病病程较长, 且易反复发作, 临床上单纯的西医治疗具有明显的局限性。我院采用麦粒灸和西药治疗相结合的治疗方法, 疗效显著, 现将辽宁中医药大学附属第四医院近2 a来60例符合要求的患者资料进行总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[1]中慢性溃疡性结肠炎的有关标准, 本研究选取辽宁中医药大学附属第四医院消化科2017年~2018年收治的60例符合相应标准的溃疡性结肠炎的患者作为实验的研究对象, 分成对照组和治疗组。签署知情同意书, 每组30例。对照组中, 男15例, 女15例;年龄30岁~62岁, 平均 (47.63±4.3) 岁;病程9个~16个月, 平均 (11±1.6) 个月。治疗组中, 男16例, 女14例;年龄30岁~63岁, 平均 (46.19±4.5) 岁;病程8个~16个月, 平均 (12±1.4) 个月。经统计学处理, 两组患者的年龄、病程、性别等无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]中相关标准。中医诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》[3]。其中脾肾阳虚型的主症: (1) 粪质溏薄; (2) 大便夹有未消化的食物; (3) 腹部疼痛得温则缓。次症: (1) 腹部胀满; (2) 食欲不振; (3) 怕冷; (4) 腰酸乏力。舌脉: (1) 舌淡胖, 苔白滑; (2) 脉沉细。
1.3 纳入标准
(1) 符合溃疡性结肠炎中西医诊断标准及中医辨证分型; (2) 排除其他类型的炎症和非炎症性肠病; (3) 自愿遵医嘱, 并且配合治疗。
1.4 排除标准
(1) 重度溃疡性结肠炎患者; (2) 糖尿病及皮肤糜烂、溃疡后难以愈合及对药物产生不良反应者; (3) 不能忍受疼痛及精神障碍不能配合者; (4) 妊娠期及哺乳期溃疡性结肠炎患者; (5) 结肠癌患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
予美沙拉嗪 (黑龙江天宏药业股份有限公司) 。批准文号:国药准字H20103359, 规格:0.25 g×24 s, 3次/d, 0.5 g (2片) /次, 口服。
2.2 治疗组
予麦粒灸合美沙拉嗪。美沙拉嗪服法同上。麦粒灸方法: (1) 取穴:天枢、中脘、百会、足三里、气海、肺俞、膏肓、大肠俞、关元。 (2) 施灸方法:在施灸部位常规消毒, 选择纯度较高的金艾绒, 用左手拇指与食指搓捻成纺捶状, 右手拇指与食指捻下麦粒大小上尖中粗下平状艾柱, 施于患者施灸穴位, 用无烟藏香点燃, 以上穴位, 每穴灸5壮。每日1次, 30 d为1疗程。连续治疗3个疗程。嘱患者每次施灸后可能会化脓或者结痂, 切记勿搔抓, 保持创面皮肤干燥, 禁食辛辣刺激食物及鱼腥发物。
3 疗效分析
3.1 观察指标
主要症状:里急后重、黏液脓血便、腹痛、腹泻。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中溃疡性结肠炎脾肾阳虚证型评级法, 主要症状按无、轻、中、重度评分标准依次为:0分、2分、4分、6分。
3.2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中溃疡性结肠炎疗效判定标准及2002年标准判定。临床痊愈:主要症状消失, 积分减少≥95%;显效:主要症状基本消失, 积分减少70%~95%;有效:主要症状均有好转, 积分减少30%~70%;无效:治疗前后主要症状均无好转, 积分减少<30%。注:计算公式 (尼莫地平法) =[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分]×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 用±s表示。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 治疗前后临床疗效比较
治疗组总有效率93.33%, 对照组总有效率66.67%, P<0.05, 可见总有效率治疗组明显高于对照组。见表1。
表1 两组临床疗效比较
3.4.2 治疗前后主要症状积分比较
两组治疗前后主要症状积分比较, 可见治疗后, 两组主要症状积分均减低, P<0.05。见表2。
表2 两组治疗前后主要症状积分比较 (±s)
4 讨论
《神灸经论》[5]曰:“夫灸取于火, 以火性热而至速, 体柔而用刚, 能消阴翳, 走而不守, 善入脏腑, 取艾之辛香做炷, 能通透十二经入三阴, 理气血, 以治百病。”美沙拉嗪是溃疡性结肠炎治疗的主要药物之一, 它可以有效抑制肠黏膜的炎症。本研究分别采用麦粒灸配合美沙拉嗪的方法, 和单纯使用美沙拉嗪的方法, 治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎。研究结果显示:治疗组的总有效率明显高于对照组, 说明麦粒灸配合美拉沙嗪的治疗方法优于单纯西药治疗, 并且在改善主要症状方面优势明显。在治疗过程中值得注意的是:每次施灸量、灸的燃烧时间、对穴位刺激程度等对疾病的发展产生巨大影响。有研究表明, 每次5壮为最优, 麦粒大小为最佳[6]。溃疡性结肠炎反复难愈, 伤及脾阳, 进而累及肾阳, 出现脾肾阳虚。《本草纲目》[7]记载:“艾叶……纯阳也, 可以取太阳真火, 可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪, 起沉疴之人为康泰, 其功亦大矣。”麦粒灸选取的金艾绒, 是由艾叶加工制成, 其温和渗透、温阳固本之功效卓著。《扁鹊心书》[8]大病宜灸卷指出:“医之治病用灸, 如煮菜需薪。世有百余种大病, 不用灸艾、丹药, 如何就得性命, 劫得病回?如伤寒、疽疮、中风、肿胀、泄泻、痢疾等证。”灸法注重扶正固本, 并以“扶阳”为要, 尤其以强健脾肾之阳为主要特点[9]。麦粒灸温经散寒、固本培元、养生保健, 可以调动脾肾阳气, 先后天同调, 体现治病求本的治疗思想。百会穴可以升阳举陷, 调节机体阴阳的平衡。中脘、天枢、大肠俞、足三里三个穴位同用可以健脾止泻, 温通肠腑气机, 调整肠腑功能。气海穴和关元穴同用可温阳益气, 养肾固本。《卫生宝鉴》[8]卷十六:“结阴便血治验:真定总管史侯男十哥……便后见血, 红紫之类, 肠鸣腹痛……仍灸中脘三七状……阴阳皆虚灸之所宜:廉台王千户领兵镇涟水。此地卑湿, 因劳逸过度, 饮食失节, 至深秋, 疟痢并作, 月余不愈, 饮食全减, 形体羸瘦……仍灸诸穴并除之。脏会太仓, 即中脘也。先灸五七壮, 以温脾胃之气, 次灸气海百壮, 生发元气。滋荣百脉, 充实肌肉。复灸足三里, 肾之合也, 三七壮以阳气下交阴分, 易助胃气。”肺与大肠经脉相互络属, 灸肺俞穴可以通调肠腑, 行气导滞。膏肓穴可以扶助正气, 调和全身气血, 尤善于治疗慢性疾患和虚劳。麦粒灸施灸于上述穴位, 可以扶助正气, 温补脾肾, 调和气血。从现代医学的角度分析, 肠道菌群失调、免疫因素均能导致溃疡性结肠炎发生。溃疡性结肠炎患者肠黏膜固有层中有大量炎性细胞浸润并伴有局部液体或细胞免疫激活[10]。麦粒灸是通过艾火温热渗透作用来调动机体的免疫细胞、免疫分子、免疫器官, 改善机体抗邪机能, 促进肠黏膜的修复。其燃烧产生的热量, 对穴位是一种刺激, 从而热休克蛋白的表达增强, 可激发人体的免疫机能。由于灸疮产生的无菌性炎症, 可引发局部组织破坏, 并释放出乙酰胆碱、P物质、5-羟色胺、组织胺、前列腺素E、氯化钾、缓激肽等。此种炎症反应一般持续数星期, 长期的无菌性炎症形成的“疫苗样”作用, 对人体的免疫系统影响深远[11]。有实验研究表明, 艾灸天枢、关元、足三里等穴位可以使肠道菌群得到更好的调整, 使肠道的优势菌群数量增多从而肠道微环境得到良好的改善, 减轻炎症反应, 保护肠黏膜屏障, 提升免疫功能, 以利于溃疡性结肠炎的恢复[12]。麦粒灸联合美沙拉嗪属于中西医合璧, 内治外治联合的治疗方法, 可以提高脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的治疗效果, 改善主要症状, 临床值得推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学, 2007, 12 (8) :488-495.
[2]田志颖, 冯丽英.溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁状况分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (11) :11-12.
[3]张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志, 2017, 32 (8) :3585-3589.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:132-134.
[5]蔡玉梅, 郑继范, 黄文燕.麦粒灸的临床应用和实验研究进展[J].临床针灸杂志, 2008, 24 (9) :61-62.
[6]赵天平, 口锁堂, 马晓芃, 等.正交设计研究艾灸对溃疡性结肠炎大鼠穴区温度和CX43表达的作用[J].上海针灸杂志, 2010, 29 (6) :335-338.
[7]施茵, 涂小予.“灸补脾胃, 调和阴阳”在溃疡性结肠炎中的运用与发展[J].中华中医药学刊, 2007, 25 (12) :2492-2494.
[8] 柳长华, 吴少桢.扁鹊心书[M].北京:中国中医药出版社, 2011:3.
[9]吴佳, 蔡素芬, 杨仕年.《扁鹊心书》的灸法学术特点[J].针灸临床杂志, 2009, 25 (10) :40.
[10]蔡春晓, 刘玉兰.溃疡性结肠炎的免疫机制[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2007, 16 (5) :496-497.
[11]王玲玲.麦粒灸临床特点及适宜病症[J].上海针灸杂志2010, 32 (11) :889-891.
[12]成泽东, 陈以国, 张涛.温和灸对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].中国中医药信息杂志, 2013, 20 (1) :45-46.
来源：中医外治杂志 作者：李桂君 柳越冬