中药保留灌肠预防宫颈癌放射性直肠炎的临床观察
宫颈癌在女性中的发病形势严重, 统计数据表明全 世界每年新增病例约有 5 2 70 0 0 例, 每年约有 2 6 57 0 0 例 死亡, 其中多数发生在发展中国家 [ 1 ] 。我国宫颈癌的发 生率及死亡率占世界的 1 / 3 , 对女性身体健康造成了严 重的威胁及损害 [ 2 ] 。临床上对于 Ⅱa 期以前的宫颈癌 患者主要采用手术治疗, 以放疗为辅; 对于 Ⅱb 期以后 的宫颈癌患者, 主要通过放疗手段维持治疗 [ 3 ] 。由于盆 腔的解剖结构十分复杂, 直肠往往与宫颈或肿瘤病灶距 离较近, 因此在放疗过程中很难准确控制达到需要进行 治疗的肿瘤病灶靶区, 造成严重的并发症, 其中放射性 直肠炎占并发症的 1 0%~2 0% [ 4 ] 。目前, 对于宫颈癌 放疗导致的放射性直肠炎并无较好的治疗方案, 主要使 用肠道黏膜保护剂或局部抗炎等药物进行治疗, 但效果 不理想 [ 5 ] 。笔者采用中药保留灌肠预防宫颈癌放射性 直肠炎, 现将结果报道如下。
1 临床资料
选取 2 0 1 6 年 2 月至 2 0 1 7 年 1 1 月于山西医科大学第 二医院进行放疗的宫颈癌患者 5 4 例, 采用《 国际妇产科联 盟 2 0 1 2 宫颈癌诊治指南解读》 中临床分期指标进行分 期 [ 6 ] , 分为 Ⅱ b ~Ⅳ a 期。所有患者均知情同意, 且本研究经 本院伦理委员会批准通过。将所有患者按照随机数字表法 分为观察组和对照组, 每组 2 7 例。观察组年龄 3 7 ~ 7 4 岁, 平均( 5 6 . 7 ± 8 . 5 4 ) 岁; 病程 1 ~ 4 年, 平均( 2 . 7 8 ± 1 . 0 5 ) 年;分期为 Ⅱ b ( 1 5 例) , Ⅲ a ( 8 例) , Ⅲ b ( 3 例) , Ⅳ a ( 1 例) 。对照组 年龄 3 2 ~ 7 9 岁, 平均( 5 8 . 1 4 ± 8 . 4 9 ) 岁; 病程 1 ~ 5 年, 平均 ( 2 . 8 2 ± 1 . 3 4 ) 年; 分期为 Ⅱ b ( 1 3 例) , Ⅲ a ( 1 0 例) , Ⅲ b ( 2 例) , Ⅳ a ( 2 例) 。两组一般资料比较差异均无统计学意义( P > 0 . 0 5 ) , 具有可比性。
2 治疗方法
2 . 1 放射治疗 两组患者均给予放射治疗。采用热塑 膜固定患者的体位, 在放疗开始前患者需要排空膀胱。 使用 C T 模拟机对患者进行扫描, 并对肿瘤病灶进行定 位。扫描定位的结果通过图像数字化传输、 三维重建, 勾 画大体肿瘤体积( G T V ) 、 临床靶区体积( C T V , G T V 外扩 0 . 5c m ) 、 计划靶区体积( P T V , C T V 外扩 1 . 0c m ) 。处方 剂量为 4 5 ~ 5 0G y / 2 5 次, 1 . 8~2 . 0G y /次。若患者在放 疗期间出现淋巴结肿大, 则加量至 6 0 ~ 7 0G y / 2 5 次。
2 . 2 中药保留灌肠 观察组在放疗后 4d 起, 对患者 进行中药保留灌肠治疗, 每周 4~5 次, 直至放疗结束。
( 1 ) 灌肠前准备工作 在中药保留灌肠前嘱咐患者 排空大小便, 保持肠道清洁。在灌肠前安抚患者的紧张 情绪, 否则容易导致肛门括约肌收缩, 灌肠难以进行。 灌肠时嘱咐患者保持臀高头低位或左侧卧位。此外, 灌 肠前需要对灌肠导管进行润滑。
( 2 ) 灌肠操作 使用本院自制灌肠方剂( 当归 9g , 生地黄 1 2g , 槐花 1 2g , 生牡蛎 1 5g , 仙鹤草 3 0g , 地榆 1 2g , 薏苡仁 1 5g , 败酱草 1 5g , 白头翁 1 5g , 木香 9g ) 进行灌肠。上药水煎至 1 3 0m L , 保持药液温度为 3 7~ 3 9℃ 。取一次性灌肠导管, 轻插 入患者肛 门内 1 5~ 1 8c m , 以每分钟 7 5~9 5 滴的速度进行滴入灌肠。嘱咐 患者在灌肠后保持灌肠体位 2 0~3 0m i n , 再变换其他 体位。
3 疗效观察
3 . 1 观察指标 在放疗期间及放疗结束后 3 个月内对 两组患者进行实时及跟踪检测, 对患者出现的放射性直 肠炎情况进行记录。依据 S h e r m a n 分级标准 [ 7 ] 将其病 变等级分为 4 级。 Ⅰ 级: 直肠黏膜呈弥漫性或局限性充 血水肿, 可伴有血管扩张或渗血, 但无溃疡形成; Ⅱ 级: 已形成圆形、 椭圆形或不规则形的溃疡, 边缘平坦, 无周 堤形成, 表面附着灰白苔或坏死物, 其周围可见血管扩 张和出血; Ⅲ 级: 形成糜烂性溃疡, 其周围可见血管扩 张, 伴有出血; Ⅳ 级: 在 Ⅲ 级基础上伴有瘘管形成。
3 . 2 统计学方法 采用 S P S S1 8 . 0 统计软件处理数 据。计数资料以[ 例( % ) ] 表示, 采用 χ 2 检验, 计量资料 以均数 ± 标准差( x ± s ) 表示, 采用 t 检验。 P <0 . 0 5 为 差异具有统计学意义。
3 . 3 结果
( 1 ) 放射性直肠炎发生率比较 在放疗期间及放疗 后 3 个月内, 观察组放射性直肠炎的发生率为 7 . 4% ( 2 / 2 7 ) , 对照组放射性直肠炎的发生率为 5 9 . 3% ( 1 6 / 2 7 ) , 观察组明显低于对照组( χ 2 =1 6 . 3 3 , P <0 . 0 5 ) , 说 明中药保留灌肠能够显著预防放射性直肠炎的发生。
( 2 ) 等级评价比较 观察组中 2 例放射性直肠炎的 患者均为 Ⅰ 级; 对照组中有 1 6 例出现放射性直肠炎不 良反应, 其中 Ⅰ 级 7 例, Ⅱ 级 5 例, Ⅲ 级 3 例, Ⅳ 级 1 例。 从评级来看, 对照组不仅有较高的放射性直肠炎发生 率, 而且在引起的放射性直肠炎中, 症状表现较为严重。
4 讨论
宫颈癌的发病形势险峻, 对其进行合理有效的治疗 是临床控制该疾病的关键因素。放射性治疗在该病治疗 过程中的作用尤为突出, 尤其是晚期宫颈癌患者。此外 随着放射治疗技术的不断更新与改进, 对宫颈癌的治疗 效果也愈发显著, 在临床中的应用越来越广泛。然而, 对 于宫颈癌患者而言, 其肿瘤病灶位置与直肠紧密相邻, 在 放射治疗过程中虽然放射线主要作用于宫颈癌肿瘤病 灶, 但是直肠不可避免地受到放射治疗的影响, 因此在放 疗过程中很容易损伤直肠, 引发放射性直肠炎 [ 8 ] 。
放射性直肠炎为宫颈癌放射治疗时常见的不良反 应。在患者接受的放射治疗总量达 3 0G y 时可出现该 不良反应。若放射总量达到 5 0~7 0G y , 该不良反应发 生率会达到 7 0% [ 9 ] 。发生该不良反应时, 检测结果表 明患者会出现肠黏膜充血水肿, 引发血管通透性增高, 导致患者的体液渗入直肠肠腔, 因此患者的直肠上皮细 胞出现大面积坏死, 吸收功能也急剧降低, 水分、 电解质 及蛋白质等丢失严重, 临床多表现为腹泻、 腹痛、 便血、 黏液便等 [ 1 0 - 1 1 ] 。放射性直肠炎属于一种物理因素引起 的炎症疾病, 因此西医一般在出现放射性直肠炎的症状 后, 再使用抗生素和/或激素进行治疗, 但效果并不理 想。中医认为放射性治疗中的放射线属火毒之邪, 对病 灶作用有效, 若作用于病灶之外的正常器官, 则属于邪 热入里。因此, 中医将放疗引发的放射性直肠炎归入 “ 泄泻” “ 腹痛” “ 肠癖” “ 便血” 等范畴, 主要病理过程为热 毒交结、 热伤脉络, 患者此时处于本虚标实的状态, 因此 中医认为需要对放射性直肠炎“ 未病先防” 。文献报道 使用中医疗法对放射性直肠炎有较好的治疗及预防作 用, 如在放疗同时使用中医保留灌肠能显著降低放射性 直肠炎的发生率, 提高患者的生存率, 减轻患者的痛 苦 [ 1 2 ] , 其防治机制主要是通过调节患者在放疗期间炎 症细胞因子的表达, 抑制患者在放疗期间血小板的活化, 此外还能够促进肠腺上皮增殖等。本项研究在放疗 期间及放疗后 3 个月内对宫颈癌患者发生放射性直肠 炎的情况进行实时及跟踪检测, 结果表明观察组患者的 放射性直肠炎发生率和放射性直肠炎等级效果明显优 于对照组。
综上所述, 中医保留灌肠能够明显降低宫颈癌放疗 期间放射性直肠炎的发生率, 建议在临床上对宫颈癌患 者进行放射性治疗的同时, 施加中医保留灌肠以预防放 射性直肠炎的发生。
来源：中国民间疗法 作者：陈景艳