针灸结合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎48例
刘焕予
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 是一种非特异性的结直肠炎症性疾病, 病因和发病机制迄今尚未明确。UC在临床上常表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状, 并且以发作、缓解和复发相互交替为特点, 迁延难愈, 是医学界公认的难治性疾病。现代医学主要采用氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗UC, 可有效缓解临床症状, 但仍存在复发率高、不良反应大等问题。目前中医药治疗UC取得了一定的进展, 本研究通过针灸结合中药保留灌肠治疗UC, 取得了比较满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年9月至2018年6月吉林市中西医结合肛肠医院收治的96例确诊为UC的患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组48例。观察组男27例, 女21例;年龄18~61岁, 平均 (35.1±6.2) 岁;病程最短8个月, 最长30年, 平均 (7.8±3.6) 年。对照组男22例, 女26例;年龄17~62岁, 平均 (32.7±5.9) 岁;病程最短15个月, 最长33年, 平均 (9.1±4.0) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
诊断标准依据2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的溃疡性结肠炎诊断标准[1], 中医证型诊断参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识》[2]。
1.3 排除标准
合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
口服惠迪 (葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司, 国药准字H19980148, 每片0.25g) , 急性发作期每次1.0g, 每日4次;维持缓解期每次0.5g, 每日3次。治疗期间禁生冷、油腻、辛辣食物。治疗4周后复查结肠镜。
2.2 观察组
给予针灸结合中药保留灌肠治疗。 (1) 针灸疗法。主穴:中脘、天枢、上巨虚;大肠湿热型加曲池、合谷;脾虚湿蕴型加阴陵泉、足三里;肝郁脾虚型加太冲、三阴交;脾肾阳虚型加神阙、关元。神阙、关元均采用隔姜灸, 每次3~5壮, 每日1次;足三里悬灸或温针灸, 每次20min;其余穴位采用针刺, 手法为平补平泻;留针20min, 每5min行针1次, 针刺与艾灸均为每疗程6d, 疗程间间隔1d。 (2) 中药保留灌肠。方药:自拟结肠一号。组成:石菖蒲20g, 地龙20g, 公丁香10g, 败酱草15g, 白芷10g, 地榆20g, 射干10g, 五倍子9g, 儿茶3g, 甲珠1g等15味药。将儿茶、甲珠2味药研粉, 余13味药煎取药液150mL, 兑入药粉, 待温至39~40℃, 临睡前保留灌肠。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组临床疗效及不良反应。
3.2 疗效评定标准
依据2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的溃疡性结肠炎疗效评价标准制定[1]。完全缓解:临床症状消失, 结肠镜检查黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 () 表示, 采用t检验;计数资料采用例或百分比表示, 采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较见表1。
表1 两组溃疡性结肠炎患者临床疗效比较 (例) 下载原表
表1 两组溃疡性结肠炎患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 不良反应比较观察组有3例老年患者在中药保留灌肠后出现轻度腹痛、便意窘迫感, 经改用减半剂量后未再出现上述症状, 考虑与患者年龄偏大、体质偏弱有关。对照组有5例患者在服药期间有恶心、胃部不适等症状。此外, 全部患者治疗期间无其他不良反应。治疗前后两组患者肝肾功能正常。
4 讨论
根据UC黏液、脓血便的临床表现和反复发作、迁延难愈的病情特点, 中医将本病归属于“久痢”“肠澼”“休息痢”等范畴。中医认为该病活动期基本病机主要是湿热蕴肠, 气血不调;缓解期为脾虚运化失健, 湿热余邪留恋。活动期治则以清热化湿、调气和血、敛疮生肌为主, 缓解期治则以健脾益气, 兼补肾固本为主, 佐以清热化湿。本院自1994年起开展UC的中医诊治工作, 逐渐摸索出一套中药口服、保留灌肠、针灸、脏腑按摩等多位一体的中医特色疗法。天枢为大肠募穴, 上巨虚为大肠下合穴, 宗《素问·阴阳应象大论篇》“阳病治阴”、《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”之旨, 针刺天枢、上巨虚通调大肠腑气, 使气调而湿化滞行;中脘为八会穴之“腑会”, 治疗包括大肠在内的一切腑病;曲池、合谷清泄肠胃湿热以止痢;阴陵泉健脾利湿;三阴交健脾益血;太冲清热平肝, 畅达气机;足三里为强身健体保健要穴之一, 具有健脾和胃、补中益气、扶正祛邪之功, 针灸足三里可双向调节胃肠蠕动, 增进食欲助消化, 提高人体抗病能力;灸神阙、关元可温肾固本。现代医学研究证明, 针灸可以调节UC患者机体免疫功能, 调节相关细胞因子和基因的表达, 对结肠黏膜具有明显的保护作用[3]。采用中药汤剂保留灌肠能够使药物直接作用于肠道病变部位, 避免肝脏的首过效应, 防止胃液和消化酶对药物的破坏, 从而提高药物利用率, 避免或减轻药物对肝肾的损害。自拟结肠一号灌肠方中的地龙活血化瘀, 石菖蒲化湿和中, 白芷排脓祛腐、生肌长肉, 败酱草清热消肿, 五倍子、儿茶敛疮生肌。诸药合用可以清热化湿、活血消肿, 通过改善肠道微循环, 促进炎症的吸收和溃疡的愈合, 达到局部病理好转乃至痊愈。综上, 针灸结合中药保留灌肠治疗UC, 治标与治本兼顾, 祛邪不伤正, 扶正不忘祛邪, 快速缓解临床症状, 减少疾病复发几率, 疗效确切, 不良反应少, 是一套安全有效可靠的UC组合治疗方案, 操作简便, 具有广泛的应用前景, 值得进一步推广。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组, 欧阳钦, 胡品津, 等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 (2007年, 济南) [J].中华消化杂志, 2007, 27 (8) :545-550.
[2] 张声生, 李乾构, 沈洪, 等.溃疡性结肠炎中医诊疗共识 (2009) [J].中国中西医结合杂志, 2010, 30 (5) :527-532.
[3] 王艳珍.针灸治疗溃疡性结肠炎的实验研究近况[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (8) :395-396.