隔药灸联合五音疗法治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁疗效观察
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种 慢性非特异性炎症疾病,主要累及结肠。我国 UC 发病 率也呈逐年上升的趋势 [1] 。研究表明,精神障碍是 UC 的并发症,同时也是反复发作的致病因素 [2] 。 精神心理 因素与UC的发生发展是互为因果、 相互影响的关系 [3] 。 传统医学根据辨证论治采用中草药、针灸、音乐疗法 等治疗方法,单一的治疗方法不能兼顾 UC 伴有抑郁状 态的所有病机,联合应用能够达到较好的效果。 本研究 选取隔药灸联合五音疗法治疗 UC 伴有焦虑抑郁状态 患者 50 例,并与单纯西药治疗 50 例相比较,现报道如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取唐山市丰润区第二人民医院门诊及住院的 UC 伴有焦虑抑郁状态患者 100 例,按照就诊的先后顺 序采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组 50 例。 对照组中男 24 例、 女 26 例,平均年龄(43±6)岁, 平均病程(24.24±8.26)个月;治疗组中男 23 例、女 27 例,平均年龄(43±5)岁,平均病程(25.01±8.02) 个月。两组性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学 意义( P ＞0.05)。本研究通过医院伦理委员会审查。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照 2012 年中华医学会消化道分会炎症性肠病 学组在广州制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意 见》 [4] ,经大便培养及结肠镜检查证实。焦虑、抑郁状 态诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中 焦虑、抑郁诊断标准 [5] 。
1.2.2 中医诊断标准
参照 2009 年制定的 《中药新药临床研究指导原则 (试行)》 [6] 制定的肝郁脾虚证的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合溃疡性结肠炎诊断标准和焦虑、抑郁症诊 断标准;②符合中医辨证标准;③汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)17 项≥14 分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项 ≥18 分;④年龄 18～65 岁;⑤签署知情同意书。
1.4 排除标准
①病变类型为急性暴发型的 UC 患者;②有药物过 敏者;③妊娠期、哺乳期妇女;④中途需加用影响试验 结果判断的药物者;⑤具有严重的原发性心、肝、肺、 肾、血液或影响其生存的严重疾病;⑥器质性精神障 碍、 精神活性物质和非成瘾物质所致焦虑;⑦不能独立 配合完成或不愿意配合试验者;⑧感染性肠炎、 缺血性 结肠炎的患者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
两组均接受 UC 的基础治疗,口服美沙拉嗪肠溶片 (Losan Pharma GmbH,德国,注册证号 H20100110),每 次 1 g,每日 3 次。共治疗 8 周。
2.2 对照组
给予草酸艾司西酞普兰片(H.Lundbeck A/S,批准 文号 H20140122),10 mg/次,每日 1 次。共治疗 8 周。
2.3 治疗组
隔药灸天枢、 大肠俞联合五音疗法。 取双侧天枢、 大肠俞隔药灸治疗。将中草药(升麻 10 g,柴胡 10 g, 桑白皮 10 g,橘叶 10 g,川芎 10 g,香附 15 g,刺蒺藜 30 g,白芍 30 g,炙甘草 10 g)碎成粉末,用醋调匀,略 成糊状,捏压成厚约 3 mm,直径约 1.5 cm 的药饼。将 药饼放在定位好的穴位上,用点燃后的艾条进行悬灸, 根据患者的耐受程度,调节悬灸的高度,每个穴位 灸 10 min,共灸 40 min,隔日 1 次。五音疗法,为患者 播放不同类型音乐,前 4 周播放以徵音和羽音为主; 后 4 周播放以宫音和角音为主。每日 2 次进行音乐播 放,分别于上午9时、 下午4时进行,每次听音乐30 min, 音量以患者自我感觉舒适为度。共治疗 8 周。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 中医症状总积分
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》 [6] ,观察两组患者治疗前后黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急 后重、腹胀、失眠、心烦等主要症状,依据症状严重程 度分正常(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)。
3.1.2 直肠黏膜积分
应用结肠镜观察,其黏膜情况按 Mayo 肠镜分级法 分 4 级 [7] ,分别计 0 分、3 分、6 分、9 分。
3.1.3 HAMA 和 HAMD 总评分
治疗前后分别进行 HAMA、HAMD 评价,详细记录以 判定病情严重程度。
3.2 疗效标准
参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》 [6] 《精 神科评定量表手册》 [8] 制定。
临床痊愈:症状总积分降低,HAMD 总评分、HAMA 总评分降低≥95%。
显效:症状总积分降低,HAMD 总评分、 HAMA 总评分 降低≥75%。
有效:症状总积分降低,HAMD 总评分、 HAMA 总评分 降低≥25%。
无效:症状总积分降低＜25%,HAMD 总评分、HAMA 总评分降低＜25%。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行数据统计,计量资料 服从正态分布以均数±标准差表示,采用 t 检验;计数 资料以构成比和率表示,采用卡方检验。 症状改善积分 与焦虑抑郁改善积分相关性采用 Spearman 相关分析。 以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后中医症状总积分、直肠黏膜积 分、HAMD总评分、HAMA总评分比较 两组治疗后中医症状总积分、 直肠黏膜积分、 HAMD 总评分、 HAMA总评分均较治疗前降低,差异有统计学意 义( P ＜0.05);治疗后治疗组中医症状总积分、直肠黏 膜积分、 HAMD总评分、 HAMA总评分低于对照组,差异有 统计学意义( P ＜0.05)。详见表1。
4 讨论
溃疡性结肠炎表现为慢性、持续、反复发作的腹 泻,血性黏液便及腹痛。UC 患者最常见的精神心理异 常是不同程度的焦虑、抑郁 [9] 。不同程度的焦虑、抑 郁既是 UC 的并发症,也是其发展加重的致病因素 [10] 。 其中抑郁状态最常见。如何提高患者的生活质量比治 疗疾病本身更具有重要的意义,目前抗抑郁药种类繁 多,主要有三环类、选择性 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑 制剂,但是由于药物起效慢、不良反应多,多数患者不 能耐受 [11] 。 为了探索更有效的方法,选择草酸艾司西酞 普兰片作为对照研究。 UC 伴有焦虑抑郁状态归属于中医 “郁证” 范畴 [12] 。 初期表现为肝郁气结,中期兼有痰瘀阻络,后期耗伤气 血,因此肝郁气结、痰瘀阻络、耗伤气血是 UC 伴有抑 郁状态的基本病机 [13] 。沈氏达郁汤出自沈金鳌《杂病 源流犀浊》,主治肝郁(呕吐酸水);芍药甘草汤是出自 《伤寒论》 的药方,主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡 所致诸症。芍药甘草汤具有调和肝脾,缓急止痛等作用 [14] 。 沈氏达郁汤加减方(升麻、 柴胡、 桑白皮、 橘叶、 川芎、香附、刺蒺藜、白芍、炙甘草)方中香附舒肝理 气;升麻、 柴胡升提达郁,桑白皮、 橘叶化痰散结;川芎 活血通络,刺蒺藜祛风通络舒肝;白芍、 甘草补益气血。 天枢穴位于腹部,属于足阳明胃经,是大肠募穴,穴内 气血外出大肠所在的天部层次。功效为疏调肠腑、理 气行滞 [15] 。现代研究温和灸天枢穴能上调穴位皮肤 P2X 嘌呤受体 7,明显增加 UC 大鼠体重 [16] 。 大肠俞位于 腰部,属足太阳膀胱经,大肠之背俞穴,主要功效通过 外散大肠腑之邪气达到理气降逆、 调和肠胃的作用 [17] 。 现代研究显示针刺UC大鼠一定穴组能使其异常的NO、 MDA 趋于平衡,天枢配大肠俞(俞募配穴)对大肠腑病 均有很好的治疗效果 [18] 。隔药灸天枢、大肠俞治疗为 腧穴、药物、热刺激三位一体的综合治疗方法。 传统中医五音疗法是运用角、徵、宫、商、羽 5 种不同音调和音律来调治疾病的一种独特的音乐治疗 方法 [19] 。它把声学与医学相关理论知识有机地结合在 一起,丰富了中医整体观念的内涵。 《内经》首先把五 音引入医学领域,《素问·阴阳应象大论》:“角谓木 音,可入肝;徵谓火音,可入心;宫谓土音,可入脾;商谓 金音,可入肺;羽谓水音,可入肾。 ” 《灵枢·五音五味》 中有通过 5 种不同音阶来调治疾病的明确记载。音乐 治病主要的理论基础是通过平衡阴阳、调节五脏、调 畅情志等方式得以实现。中医音乐疗法就是通过音乐 的调节功能使机体处于一个平衡的状态 [20] 。中医音乐 疗法是在五音的基础上形成的各种韵曲,各种 “调” 的 变化关系以阴阳升降为基本形式 [21] 。五音疗法具有舒 肝、解郁、调神、养心之诸多功效 [22-26] 。中医五音疗 法可运用于多种疾病的治疗 [27-31] 。宫调乐曲风格悠扬 沉静,具有 “土” 的特性;角调乐曲生机勃勃,具有 “木” 的特性。针对肝郁脾虚的 UC 患者给予角音及宫音,能 健脾理气、 养阳舒肝。 徵调乐曲热烈欢快,给人以 “火” 一般的感觉;羽调式音乐清幽柔和,犹如行云流水般。 多听徵音和羽音可以滋阴补肾,增加阳气。 综上所述,隔药灸天枢、 大肠俞联合五音疗法治疗 UC 伴焦虑抑郁状态患者,具有调节抑郁作用,同时能 够明显改善中医症状及直肠黏膜病变。但是目前缺乏 动物实验基础支持研究其作用机制,临床需要大样本、 多中心研究,需要进一步应用。
来源：上海针灸杂志 作者：张雪莹 单海燕 薄淑萍