穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗气滞血瘀型原发性痛经40例
原发性痛经指患者在经期或经期前后出现周期 性小腹疼痛或腰骶疼痛，甚至出现晕厥，直接影响日 常生活和工作。据国际妇女联合会调查，80％的女性 会有不同程度的痛经 ［1 - 2］ 。 中医称该病为 “经行腹痛” ， 临床以气滞血瘀型较为多见。笔者自 2015 年至 2016 年采用穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗该病症， 并对远期疗效进行观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取 2015 年 5 月至 2016 年 5 月我院推拿门诊气 滞血瘀型原发性痛经患者共 40 例，年龄 22~34 岁， 平均（22±5）岁；病程 1~9 年，平均（3.3±1.1）年。 临床表现： 每于经前 1~2 天或经期出现小腹胀痛， 拒 按，经血量少或行经不畅，经色紫暗有块，血块排出 疼痛可减轻，或伴见胸胁、乳房胀痛，舌质暗或见瘀 点，脉弦或弦涩。
1.2 纳入标准
①符合《中医妇科学》 ［3］ 中“痛经”的临床诊断 标准和中医症候诊断标准； ②年龄 18~35 岁； ③病程 3 个月~10 年；④月经周期规律；⑤可触及腰椎棘突 偏歪且棘突上、棘突间或棘突旁有明显压痛；⑥知情 同意并自愿参加本研究，按时随访。
1.3 排除标准
①不符合原发性痛经诊断标准者；②不符合气滞 血瘀证者；③月经提前或延后等周期不规律者；④其 他疾病如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎 等引起的痛经；⑤有盆腔器官器质性病变；⑥重度心 肝肾功能不全、血液病有出血倾向、重度骨质疏 松、 肿瘤患者； ⑦口服止痛药或采用其他治疗方法者； ⑧不能配合治疗及随访者。
2 治疗方法
①患者俯卧位， 在背腰部两侧膀胱经第 1 侧线区 域做揉法 3 遍，点按膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、次 髎 各 30 s，在条索结节处重点施术。②医者用掌根或者 小鱼际擦次 髎 2 min，以患者小腹、腰骶透热为度。 ③腰椎定位扳法： 根据偏歪棘突节段， 采用定位扳法。 以第 2 腰椎棘突向左偏歪为例，患者右侧卧位，医者 立于患者右侧身旁，左手屈肘置于患者左侧腋下，右 手屈肘置于患者腰骶部， 右手拇指按于患者第 2 腰椎 棘突左侧，医者双手同时向相反方向发力，同时拇指 向右侧推第 2 腰椎棘突，此时手下会有棘突错动感。 ④患者仰卧位，用拇指点按中脘、阑门（脐上 1 寸旁 开 1 寸） 、天枢、关元各 30 s。⑤用双拇指分别置于 两侧子宫穴（脐下 4 寸旁开 3 寸） ，向曲骨穴方向做 滑按法 1 min。⑥用双手拇指分别点按气冲、地机、 三阴交各 30 s，点按气冲以下肢有发热感为度。于停 经后即开始治疗，隔日 1 次，每周 3 次，经期暂停， 以 3 个月经周期为一疗程，共治疗 1 个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
采用国际通用的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法 ［4］ 于治疗前，治疗 1、2、3 个月经周 期后，治疗结束后随访 1、2、3 个月经周期分别评定 患者疼痛情况。具体方法：使用一条长 100 mm 的标 尺，正面标有 100 个刻度，标尺两端分别为“0”端 和“100”端，“0”代表患者无痛，“100”代表患 者疼痛难以忍受。 让患者在直尺上标出代表自己疼痛 的相应位置，据此对患者疼痛做出评价。
3.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行） 》 ［5］ 相关标准评定疗效。痊愈：腹痛及其他症状消失；显 效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不口服止 痛药能坚持工作，治疗后疼痛 VAS 评分降低至治疗 前疼痛 VAS 评分的 50%以下；有效：腹痛减轻，其 余症状好转，口服止痛药能坚持工作，治疗后疼痛 VAS 评分降低至治疗前疼痛 VAS 评分的 50%~75%； 无效：腹痛及其他症状无改变。
3.3 结果
40 例患者中痊愈 18 例，显效 10 例，有效 6 例， 无效 6 例，痊愈率为 45.0%，总有效率为 85.0%。 VAS 评分治疗前、 治疗 1 个周期后、 治疗 3 个周 期后分别为（77.52±10.41）分、 （50.08±9.19）分、 （35.87±8.94）分、 （30.64±6.23）分，治疗结束后 随访 1 个周期为（35.73±8.09）分，随访 2 个周期为 （38.05±8.99）分，随访 3 个周期为（40.34±10.01） 分。经 t 检验，治疗 1、2、3 个月经周期，治疗结束 后随访 1、2、3 个月经周期时，VAS 评分均较治疗前 明显降低（均 P ＜0.01） 。随访 1 个月经周期与治疗 3 个周期后比较，VAS 评分差异无统计学意义（ P ＞0.05） ；随访 2、3 个周期与治疗 3 个周期后比较， VAS 评分有所升高（均 P ＜0.05） 。
4 体会
中医认为痛经应辨虚实论治， 其中气滞血瘀证是 实证中较为常见的一种，其发病与肝、脾、肾功能失 调，冲任失养密切相关。故调和脏腑、通调冲任是治 疗的关键。穴位按压是常用的治疗痛经的推拿技法。 背部的背俞穴如肝俞、脾俞、肾俞，可以调和肝脾、 理气活血、补肾强腰；膈俞为血会，是宽胸理气、活 血化瘀要穴； 次髎为腰骶部治疗泌尿生殖系统疾病的 常用穴； 中脘、 关元为任脉穴， 调理阴脉之海； 阑门、 子宫穴为局部奇穴，而子宫穴采用自外上向内下（曲 骨方向）的滑按法，增加了刺激面积和舒适度，同时 患者有小腹部发热的感觉，可增加活血通络之功；天 枢、气冲同属足阳明胃经，阳明经多气多血，且按压 气冲可产生下肢热感，与足太阴脾经之地机、三阴交 共奏行气活血、温经止痛之功效。
除穴位按压外， 腰椎定位扳法也是治疗痛经的重 要手段。脊柱相关性疾病理论 ［6］ 认为，腰椎棘突偏 歪及有压痛的腰椎小关节错位、 髂后上棘不等高或骶 髂关节错位及骨盆倾斜、腰椎-骨盆承重力线改变等 脊柱（骨盆）紊乱，都会妨碍神经感觉纤维的传导， 使腰-盆腔的神经敏感性增高，产生腰背痛和内脏功 能紊乱，导致痛经发生以及痛经疼痛加重。故痛经常 兼有脊柱问题，如常见的腰椎棘突偏歪和局部压 痛 ［7］ 。 通过脊柱调整手法如腰椎扳法， 可以纠正棘突 偏歪，改善肌肉紧张，降低腰-盆神经的敏感性，从 而缓解腹痛 ［8］ 。 笔者所采用腰椎定位扳法为北京市第 四批名老中医药专家继承工作指导老师师瑞华先生 的经验总结。 其以 “定位” 为特点， 目标明确， 以 “定 点”固定骨盆、椎体或躯干上部，利用杠杆原理，在 “动点” （通常亦为上述部位）施以爆发力，令椎体 旋动，从而达到纠正棘突偏歪和关节错位的目的 ［9］ 。 该方法定位准，发力巧，更安全。
VAS 评分的前后变化反映出治疗前后腹痛程度 的改善。 以穴位按压为主配合腰椎定位扳法不但可以 在治疗过程中减轻疼痛，而且在治疗结束后随访 3 个月经周期中同样有效，但随访 2 个周期后与治疗 结束时的效果有差异。本方法操作简便，患者易于接 受，疗效确切，值得进一步总结研究。
来源：中国针灸 作者：王景梅 李兵