急性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴, 多见于初产妇产后1~4周, 如果早期处理不当会导致积乳包块, 甚至出现炎症反应, 进一步发展会导致化脓。由于抗生素治疗影响哺乳, 所以临床多采用中医治疗。笔者采用如意金黄散外敷配合推拿、理疗治疗急性乳腺炎效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月到2018年1月在荣成市人民医院理疗门诊就诊的20例患者, 其中年龄23~34岁;初产妇15例, 经产妇5例;单侧乳腺炎18例, 双侧乳腺炎2例;病程1~5d。
1.2 诊断标准
参照《中医外科常见病诊疗指南》中乳痈之气滞热壅证的辨证要点[1]。 (1) 病史:产妇哺乳期肿块形成。 (2) 主要症状:乳房肿痛, 皮肤焮红灼热, 乳汁排出不畅。 (3) 主要体征:患侧乳房肿胀有硬块, 皮肤红热, 患侧腋下有淋巴结肿大疼痛, 舌质红, 苔黄腻, 脉数。 (4) 辅助检查:B超检查有肿块, 无液性回声。
1.3 排除标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中初期乳痈的排除标准:妊娠期女性乳房严重畸形, 体温大于38℃, 病程大于5d, 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病者, 糖尿病或精神病者。
2 治疗方法
2.1 按摩疗法
患者取仰卧位, 充分暴露胸部, 在患侧乳房上均匀涂抹少量橄榄油, 用双手手掌由乳房四周沿着乳腺管向乳头方向轻轻推揉, 反复多次, 最终挤压乳头, 将乳汁排出。如遇明显乳块, 可用手指呈螺旋状轻轻按摩揉压并推向乳头方向, 最终将乳汁挤出。每日推拿1次, 治疗7d。
2.2 外敷疗法
如意金黄散药物组成:姜黄160g, 大黄160g, 黄柏160g, 苍术64g, 厚朴64g, 陈皮64g, 甘草片64g, 生天南星64g, 白芷160g, 天花粉320g。上药研为粉末, 取适量药粉用蜂蜜调成糊状, 均匀涂抹于患处胸部, 然后用纱布覆盖, 每12h更换一次。隔日治疗1次, 治疗7d。
2.3 微波理疗
采用韩国HANIL TM CO LTD生产的微波治疗仪, 输出频率为2 450 MHZ, 输出功率为60W, 每次10min, 每日1次, 治疗7d。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:乳房红肿、疼痛消失, 肿块最大直径减少率≥90%, 或肿块消失;显效:乳房红肿、疼痛消失, 肿块最大直径减少率≥60%且<90%;有效:乳房红肿、疼痛减轻, 肿块最大直径减少率≥30%且<60%;无效:乳房肿痛减轻或未减轻, 肿块最大直径减少率<30%, 或病变范围扩大[3]。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。
3.2 结果
20例患者中治愈14例, 显效4例, 有效2例, 总有效率为100%。
4 讨论
哺乳期急性乳腺炎多见于缺乏经验的初产妇, 由于乳汁淤积、炎症入侵等导致, 影响哺乳和母婴身心健康, 西医对此没有特效疗法。如意金黄散主要应用于热毒瘀滞肌肤所致的疮疡肿痛等, 近年来其使用范围及治疗病种不断扩大, 并取得良好疗效。本方以天花粉为君, 取其清热消肿、排脓之功, 以大黄、黄柏清热燥湿, 佐白芷、姜黄助天花粉消肿排脓, 天南星增加燥湿、散结消肿之功。全方具有清热解毒、燥湿化痰、消肿止痛之功, 适用于痈疽疮疡之阳证。推拿按摩排乳手法柔和渗透, 可通乳络, 散郁结, 消肿止痛, 同时减轻乳腺管的压力, 缓解了周围血管和淋巴管的压力, 对乳房肿块消散起到良好的促进作用。微波理疗的热效应可以促进病灶局部淋巴回流与微循环, 改善患处毛细血管通透性, 提高病灶组织的抗炎能力, 加快炎症的吸收与消退。综上所述, 如意金黄散配合推拿、理疗对急性乳腺炎进行早期干预与治疗, 可以有效控制炎症发展, 促进疾病痊愈。
参考文献
[1] 中华中医药学会.中医外科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社, 2012:89-90, 92-93.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:17.
来源：中国民间疗法 作者：傅红璟 姜宏伟