小儿遗尿症多指5周岁以上具有正常排尿功能的小儿不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗的一种病证,每周至少2次夜间不自主排尿,且持续时间达3个月或3个月以上[1],是儿科常见疾病之一。本病发病率较高,若长期不愈,易对小儿精神造成极大压力,出现羞愧、自卑、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,引发注意力缺陷多动障碍等并发症,严重影响其身心健康,增加家庭负担。西医治疗小儿遗尿症多局限于药物治疗,有一定不良反应,小儿服药依从性差,长期疗效不甚理想。笔者采用按揉法和捏脊疗法治疗肾气不足型小儿遗尿13例,临床疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年8月至2018年8月河南中医药大学第三附属医院推拿科收治的13例小儿遗尿症患儿,男8例,女5例;年龄5～11岁,其中5～6岁4例,7～8岁7例,9～11岁2例;每周遗尿2～3次7例,每周遗尿4～5次4例,每周遗尿6～7次2例;病程最短3个月,最长6年。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准。5周岁以上且具有正常排尿功能的小儿不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗,每周至少2次夜间不自主排尿,且持续时间达3个月或3个月以上[1]。②中医诊断标准。符合肾气不足型遗尿症的诊断标准:发病年龄≥5岁;不能自主控制排尿,常入睡后遗尿,严重者一夜数次;以神疲乏力、面色少华、畏寒肢冷、小便清长、熟睡不易唤醒、舌淡、苔少、脉沉细为特征[2]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患儿及家属了解本研究内容,并签署知情同意书。
1.4 排除标准
尿常规、尿细菌培养异常者;泌尿系统B超、腰骶部磁共振、X线检查异常者;严重智力低下者;伴有其他精神疾病、肝肾功能不全等继发遗尿症者。
2 治疗方法
13例患儿均采用按揉法和捏脊疗法推拿治疗。①按揉。取穴:百会、中极、关元、三阴交、肾俞、膀胱俞。患儿取仰卧位,医者位于患儿右侧,双手洗净消毒后,用拇指指腹依次在百会、中极、关元、三阴交处按揉,每穴3 min。操作时以指腹按压于所选穴位,垂直按压与水平环揉相结合,带动皮下组织。百会、三阴交以拇指操作为主,垂直方向按揉;中极、关元以中指操作为主,向会阴方向按揉,可将食指自然放到中指上进行辅助。由于小儿皮肤娇嫩,治疗时手法宜轻柔,以患儿个体可承受为度。②捏脊。患儿取俯卧位,充分暴露背部皮肤,医者先用手掌按摩背部,缓解患儿紧张情绪;后双手保持半握空拳姿势,两手拇指末节与食指、中指末节相对,拇指在后,食指、中指在前,捏住患儿皮肤,双手交替向前捻动,每向前捻动3下后,向上提一下两手间皮肤,尤其在肾俞、膀胱俞附近进行提捏,注意用力轻重程度。自下而上从龟尾穴捏至大椎穴,每次6遍。最后双手拇指停留在肾俞、膀胱俞处各按揉1 min。每日1次,5 d为1个疗程,一般治疗1～2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:遗尿消失或基本消失;显效:遗尿明显改善,每周发作≤1次;有效:遗尿次数较前好转,每周>1次;无效:遗尿次数无明显改善甚至加重[3]。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。
3.2 结果
13例患儿中,痊愈7例,显效2例,有效2例,无效2例,总有效率为84.62%。
4 讨论
小儿遗尿症是儿科临床常见病证,中医称为“遗溺”“尿床”等。《仁斋直指小儿附遗方论》曰:“小便者,津液之余也。肾主水,膀胱为津液之腑,肾与膀胱俱虚,而冷气乘之,故不能制约。其水出而不尽,谓之遗尿。”肾气不足型小儿遗尿症病位责之于肾与膀胱,多由肾气不固、膀胱失约所致。《黄帝内经》云:“(膀胱)不约为遗尿。”肾与膀胱相表里,肾主司固摄与气化,膀胱有蓄积和排泄小便的功能。若肾气不足,下元不能固摄,导致膀胱约束无权而发生遗尿,故治宜温补下元,固摄膀胱。百会为督脉和足太阳膀胱经交会穴,位于颠顶,督脉可调节膀胱的气化开阖,按揉百会可提高大脑皮层对尿意刺激的兴奋性;关元属任脉经穴,有益气固元之功;中极可调和冲任,主腹中热、阳气虚惫、遗尿等,作为膀胱之募穴,与膀胱俞合用,可振奋膀胱之气,恢复其气化功能;三阴交可调补肝脾肾、温补下焦元气,具有调节低级排尿中枢之功。《诸病源候论》曰:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也。”督脉为阳脉之海,在督脉与膀胱经处提捏,可调整脏腑功能,振奋阳气。通过重点提捏、按揉膀胱俞和肾俞,达到温肾固气、固摄膀胱的功效[4]。研究表明,排尿是脑(中枢)-脊(骶髓段低级中枢)-膀胱轴协调作用的结果,排尿时大脑发出指令,通过脊(骶髓)作用于效应器官膀胱,表现为逼尿肌收缩,内外括约肌舒张,排出尿液。捏脊不但可以刺激背脊神经的中枢排尿系统,还可有效刺激中枢脊髓上副交感神经,达到控制夜间遗尿的作用[5]。诸穴合用,配合捏脊疗法,达到温补下元、固摄膀胱之功,使小儿肾气充足,气化有权,从而有效治疗遗尿。
中医治疗小儿遗尿症亦有针灸、穴位埋线等不同方法[6],其作用机制是刺激穴位产生的信号通过周围神经传入高级神经中枢,加强和改善排尿中枢的控制功能,并通过中枢反射性信号的下传,促进膀胱与中枢间的协调关系,不断完善排尿中枢功能,产生正常排尿活动。推拿疗法以指代针,可通过穴位刺激达到改善和加强排尿中枢的目的,同时可避免针刺时带来的疼痛和不便,具有痛苦小、配合度高等特点。但推拿疗效与之相比是否更具治疗优势,穴位的选取是否可以更加精简,需进一步观察研究。
综上所述,推拿治疗小儿遗尿症具有安全性高、无痛苦、无毒副作用、患儿易于接受、治疗效果好等特点,值得临床推广运用。治疗前需与患儿进行有效沟通,消除患儿紧张情绪;治疗期间需解除患儿心理负担,使其树立治疗的信心,消除自卑心理,避免患儿白日过度疲劳及睡前饮水等的不良生活习惯。
参考文献
[1]沈茜,刘小梅,姚勇,等.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(10):970-975.
[2]陈全利,李三华,娄刚,等.穴位埋线治疗肾气不足型遗尿症72例的临床研究[J].内蒙古中医药,2018,37(2):77-79.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[4]陈劲松,陈奇志.蕲艾天灸膏配合捏脊治疗小儿遗尿症[J].中国民间疗法,2016,24(1):42-43.
[5]王艳国,刘凯,全薛蓉,等.小儿推拿疾病谱研究[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(8):60-62.
[6]韩仲波,薛明新.针灸推拿治疗小儿遗尿症临床研究进展[J].吉林中医药,2018,38(6):713-716.
来源：中医外治杂志 作者：张林豪