小儿遗尿主要表现为睡眠较深, 不易唤醒, 反复发生无意识排尿行为, 多发于3～5岁小儿[1]。遗尿患儿常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍, 严重影响患儿身心健康。脐灸作为中医特色外治疗法, 具有安全、无痛、无不良反应等特点, 易被患儿及家长接受。
患儿, 女, 12岁, 2018年9月13日初诊。主诉:遗尿9年。家长代诉, 患儿3岁起睡中遗尿, 不易叫醒, 尿后不能自觉, 日间小便次频。曾口服奥昔布宁、去氨加压素等药物及针灸治疗, 效果欠佳, 病情缠绵难愈。近1年遗尿次数增多, 遂来诊。刻下症:精神倦怠, 头晕易眩, 面色灰暗, 注意力不集中, 喜食冷饮, 发育正常, 纳眠可, 小便清长, 大便调。舌淡红, 苔白腻, 脉细弱。查体:尿常规及尿培养无明显异常。诊断:小儿遗尿, 证属脾肾气虚。基本治则为健脾益气, 温肾固摄。给予脐灸治疗。治疗9周后, 疗效显著。脐灸疗法操作如下。
(1) 材料准备
面圈:用温开水将面粉制成圈状, 上直径约7 cm, 下直径约5 cm, 厚约3 cm, 面圈中间留有与肚脐直径相同的圆形小孔, 大小1～1.5 cm。药粉:将丁香、肉桂、五倍子、补骨脂、白术等[2]打成细粉, 取3 g备用, 另加麝香0.3 g研匀。艾炷 (三棱锥状, 直径2 cm, 高2 cm) 。
(2) 取穴
神阙穴。
(3) 操作
患儿取仰卧位, 暴露肚脐, 采用75 %酒精棉球消毒脐部及脐周3次, 将面圈放置于脐周, 圆孔对准肚脐。用药粉填满脐孔, 将艾炷置于药粉上, 点燃施灸, 连续施灸6壮 (约2 h) , 灸毕撤下面圈, 用干棉球清理脐周, 用无菌敷贴固定脐中药粉, 24 h后自行取下, 并用温热毛巾清理局部。每周2次, 9次为1个疗程, 共治疗2个疗程。治疗4周后, 嘱家长凌晨1∶00叫醒患儿排尿1次, 未遗尿。6周后嘱家长0:00叫醒患儿排尿1次, 未遗尿。9周后可不叫醒患儿排尿, 未再遗尿。随访2个月, 未见复发。
按语:小儿遗尿病变部位主要在肾和膀胱, 与脾、肺、肝相关。中医认为患儿因肾气不足导致下焦虚寒, 闭藏失司, 不能约束水道而遗尿。《诸病源候论》言:“肾主水, 肾气下通于阴。小便者, 水液之余也。膀胱为津液之腑, 腑既虚冷, 阳气衰弱, 不能约于水, 故令遗尿也。”中医将其分为下元虚寒、脾肺气虚、脾肾两虚、心肾不交4种证型。此案患儿自幼遗尿, 病程日久, 肾气亏虚。肾为先天之本, 脾胃为后天之本, 脾胃的正常运化输布依赖于肾阴、肾阳的滋润温煦[3], 肾虚日久导致脾气亏虚。先天肾气虚, 闭藏失司, 后天脾气弱, 统摄无权。辨证属脾肾气虚, 治宜温肾固摄, 健脾益气。
脐属任脉, 通过经络与五脏六腑相连。《难经·六十六难》云:“脐下肾间动气者, 人之生命也, 十二经之根本也。故名曰原。”脐下是元气聚集之处, 元气和达则气机通利, 脏腑功能正常。通过灸法刺激脐部可激发脐深部的元气, 使元气通过“脐关”作用于脾肾[4], 达到温肾、健脾、止遗的作用。脐灸粉中补骨脂补肾助阳;白术补中燥湿;肉桂辛热补阳;五倍子酸敛收摄;丁香芳香走窜;麝香开窍通络, 使药物能够更好地通过脐部作用于病位。诸法合用, 温补先天, 使之开阖有度;滋养后天, 使之统摄有方。现代药理学研究表明, 补骨脂中的补骨脂素可提高血钙、血磷水平, 是发挥补肾作用的主要成分[5];麝香中的麝香酮能减少谷氨酸转运体EAAC1逆向转运, 起到开窍、通络的作用[6]。
隔药灸脐作为中医特色外治疗法, 区别于药物和传统针灸治疗, 避免了药物的毒副作用及患儿惧针情绪, 操作简单无痛, 易被患儿及家属接受。治疗期间应逐步引导患儿养成良好生活习惯, 避免白天过度玩耍, 夜间疲劳沉睡;晚餐少食流质食物, 睡前少喝水, 夜间定时叫醒排尿。
参考文献
[1] 王仲易, 杜可, 李晨, 等.中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症 (修订) [J].中医儿科杂志, 2018, 14 (1) :4-8.
[2] 高树中.中医脐疗大全[M].济南:济南出版社, 2009:281.
[3] 张鹏宙, 桑杲.小儿遗尿辨治体会[J].浙江中医杂志, 2018, 53 (8) :593.
[4] 高树中, 衣华强, 马玉侠, 等.从脐调元气论脐疗的机制[J].山东中医药大学学报, 2009, 33 (4) :272-273.
[5] 刘乐平, 刘慧萍, 谢瑾如, 等.壮骨止痛方有效成分关联分析[J].中草药, 2018, 49 (6) :1451-1460.
[6] 孙蓉, 杨倩, 尹建伟, 等.麝香及替代品药理作用和含量测定方法研究进展[J].时珍国医国药, 2011, 22 (3) :709-710, 712.
来源：中国民间疗法 作者：赵金蕾 张琼琼 刘平 杨继国