脑瘫是指在婴儿出生前后1个月内因各种原因导致的大脑损伤, 进而引起的发育障碍、智力障碍、运动障碍、语言障碍等一系列综合征[1]。近年来, 脑瘫的发病率在全球范围内逐年升高, 逐渐成为全球最严重的生育缺陷疾病之一[2]。脑瘫带来的经济负担及健康问题愈发严重, 给患儿及其家庭造成了沉重的打击, 而因语言障碍所造成的沟通问题也是激发其负面情绪的主要原因, 严重影响患儿的生活质量, 妨碍患儿回归正常学习及生活[3]。因此, 如何有效治疗患儿的语言功能障碍, 增加其与外界的交流, 对脑瘫的治疗及预后都有重要的意义。本研究采用口周按摩法联合康复训练治疗脑瘫合并语言障碍患儿, 取得较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例患儿均为2016-2017年在河南省儿童医院康复科治疗的脑瘫合并语言障碍患儿, 按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组20例。治疗组男12例, 女8例;年龄2～6岁, 平均4.2岁。对照组男14例, 女6例;年龄2.2～5.8岁, 平均4.0岁。两组基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
符合脑瘫合并语言障碍的诊断标准[4];患儿的脑损伤为非进行性;合并语言障碍、智力障碍等其他功能损伤。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄在2～12岁;患儿家长了解本研究内容并签署知情同意书。
1.4 排除标准
语言障碍伴随听力障碍的患儿;操作部位有创伤的患儿;无法按时完成治疗的患儿。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规语言康复训练, 如发音训练、注意力训练、理解力训练、导引气流训练等。上述治疗每日1次, 30d为1个疗程, 共治疗3个疗程。
2.2 治疗组
在对照组常规康复训练的基础上, 采用口周按摩法治疗。 (1) 依次点按患儿颊车、下关、地仓、承浆、廉泉等穴位各20次。 (2) 点揉两侧咬肌20次。 (3) 按揉口轮匝肌20次。 (4) 医者戴手套, 依次点揉患儿舌中、舌尖及两侧各20次。 (5) 医者以拇食指相对用力揉捏患儿面颊, 在有条索处适度加力, 以患儿能耐受为度。上述治疗每日1次, 30d为1个疗程, 共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 指标观察
参考中国康复研发中心儿童语言发育迟缓评价法 (S-S法) 及构音障碍评定法[5], 分别对两组患儿治疗前后疗效进行评价。 (1) S-S法:共有5个阶段, 阶段越高, 则表明语言能力越强。显效:提升2个阶段, 语言表达改善较好;有效:提升1个阶段, 语言表达有所改善;无效:无提升, 语言表达改善不明显。 (2) 构音障碍评定法:分为轻度、中度、重度、极重度4个障碍等级。显效:发音清晰度、速度及构音器官运动功能明显改善;有效:发音清晰度、速度及构音器官运动功能有所改善;无效:异常构音及构音运动改善不明显。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 语言发育迟缓评价比较见表1、表2。
表1 两组脑瘫患儿语言发育迟缓评价比较 (例)
表2 两组脑瘫患儿治疗前后语言发育迟缓评价法疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 构音障碍评价比较见表3、表4。
表3 两组脑瘫患儿构音障碍评价比较 (例)
表4 两组脑瘫患儿构音障碍评价法疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
语言障碍是脑瘫较常见的功能障碍之一。在本病的研究中, 研究者发现其主要病机是中枢神经损伤, 导致所支配的肌肉运动不协调及肌力不平衡, 故应对中枢神经损伤及构音器官的功能障碍是治疗本病关键的问题[6]。但中枢神经损伤多为不可逆性, 故本研究将治疗重点放在构音器官功能的重塑上。脑瘫属于中医“五迟”“五软”范畴, 而语言障碍则属于“语迟”“口软”, 究其病因, 多因肝肾亏虚所致。肝主筋, 肾主骨, 肝气虚弱失司, 则失于条达, 筋不受束;肾精不足, 则骨软亏空, 最终导致筋骨发育迟缓, 关节不利。中医按摩法以疏通经络、滑利关节为主, 通过对病变局部进行按摩, 使骨正筋柔, 气血流畅[7]。
本研究采用口周按摩法联合常规康复训练治疗脑瘫合并语言障碍患儿, 通过对地仓、下关、颊车、廉泉及舌体进行按摩, 不仅可以对构音器官的相关肌肉如咀嚼肌、舌肌等进行治疗, 恢复各肌肉之间的协调运动及肌力平衡, 进而反向刺激相关神经, 以期得到更好的疗效, 促进口周气血流动, 对语言功能的恢复起到相辅相成的作用。又因该病患者多为儿童, 口周按摩可以让患儿在舒服的治疗中达到良好的治疗效果。综上所述, 口周按摩法联合常规康复训练改善脑瘫患儿语言障碍的效果显著, 值得临床推广。
参考文献
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[5]李华伟, 马丙祥, 封玉.头皮针治疗小儿脑瘫语言障碍临床研究[C]//第4届全国儿童康复、第11届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集, 2010:157-158.
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[7]王婷, 肖农.中医疗法对脑瘫儿童语言障碍训练的辅助作用[J].中国听力语言康复科学杂志, 2017, 15 (3) :222-224.
来源：中国民间疗法 作者：许云澎