儿童抽动障碍起病于儿童和青少年时期, 主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征, 并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维从及其他行为症状。目前临床药物治疗上确实取得了一定的疗效, 但药物对儿童及青少年的副作用越来越引起家长们的关注。近年来, 笔者采用脐针治疗与单纯药物治疗儿童抽动障碍进行比较, 客观评价脐针治疗在儿童抽动障碍干预中的积极作用, 现报道如下。
1 临床资料
所有入组患者来自2017年1月～2018年11月在我院针灸科门诊患者共62例, 均符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版 (DSM-V) 的诊断标准。将患者随机分为两组, 治疗组35例, 其中男22例, 女13例;平均年龄10.6岁;平均病程2.54个月;根据严重程度分类, 轻度9例, 中等16例, 重度10例。对照组27例, 其中男19例, 女8例;平均年龄12.8岁;平均病程3.25个月;根据严重程度分类, 轻度9例, 中等12例, 重度7例。两组一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
患者仰卧位, 在患者肚脐9点钟、11点钟方向脐壁上1/3处, 选用0.18 mm×25 mm毫针从此二点处 (先9点方向后11点方向) 做向外横或斜刺进针同时行捻转, 捻转进针必须要十分缓慢, 逐层进入, 旋转要快, 推进要慢, 进针深度0.1寸～0.5寸, 男性留针30 min, 女性留针25 min。每周治疗5次, 连续治疗3周为1疗程, 总共治疗3个～6个疗程。
2.2 对照组
予以氟哌啶醇片, 起始剂量0.5 mg, 睡前服, 如疗效不明显且无明显副作用则增加0.5 mg, 连续8周～12周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈:上课时注意力集中, 情绪较稳定, 学习成绩基本达到同年龄儿童水平;好转:动作减少, 静坐时间较长, 注意力稍集中, 学习成绩有所上升;无效:症状与学习成绩无明显变化。
3.2 治疗结果
治疗2个月后评价其疗效, 治疗组中, 治愈22例, 好转7例, 无效6例, 总有效率82.86 %。对照组中, 治愈12例, 好转3例, 无效12例, 总有效率55.56 %。两组比较, 经统计学分析, 治疗组总有效率高于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
4 体 会
儿童抽动障碍的学名为“注意力缺陷或多动障碍” (ADHD) , 其三大特征:孩子活动过多;与年龄不相符的明显的注意力不能集中的问题;任性执拗和不同程度的学习困难。多动症对孩子的危害是巨大的, 有效的治疗能最大限度地呵护我们的孩子[2]。目前西医治疗多为:①心理治疗;②药物治疗;③行为管理和教育。心理治疗差异性太大, 患者选择空间不大, 存在太多不可确定性。药物治疗常多见锥体外系反应, 长期应用可引起迟发性运动障碍, 尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤等, 及停药后病情复发而不得不重新口服药物, 被多数家长所顾虑。而中医治疗多动症具有疗效稳定、安全无副作用的优点, 深受广大患者的欢迎, 尤其是脐针治疗技术本病具有很多的优势, 其针数少且无痛进针等能被患儿所接受。肚脐位于腹部正中央, 为冲脉所系, 元气归藏之根, 故为五脏六脏之本。《厘正按摩要术》载:“脐通五脏, 真神往来之门户, 是神气之穴, 保生之根。脐为生气之源, 因脐关乎于肾, 连及命门, 所谓前有神阙, 后有肾、命, 共为生气之所系。”而脐针疗法是易医结合的一种形式, 利用易经八封的方位, 与人体脏腑的相应关系, 根据阴阳五行的生克制化进行的补泻方法[3]。
因此在神阙穴的全息图中可看作一个脐内八卦, 脐内八卦对应人体脏腑, 且存在脏腑表里关系, 肝胆为木, 肝为阴木, 胆为阳木, 在肚脐处9点钟、11点钟方向是震、巽位, 而在《说卦》中属“雷风相薄”, 而雷风 (肝胆) 本身就是表里关系, 是长男配长女, 利用雷风相薄是调节木的场[3];属益卦[4]:损上益下, 民悦无疆, 自上而下, 其道大光, 利有修往;故风雷之德在于醒苏大地, 振动生机;损极反益, 益极反损;对中医学来说多动症是由于儿童肝气偏旺, 阴阳失调, 心肾不交而导致好动不安, 冒失无礼貌, 脾气倔强的病症。中医辨证分型有肾虚肝亢、脾虚肝旺, 都是肝气过旺导致上述症状, 《素问·至真要大论》所谓:“诸风掉眩, 皆属于肝”。由于这种风非外来之邪, 而因肝之阳气过于亢奋所致[5]。凡病源于脏, 凡病落于脏, 在脐部进针应当在脐壁上做上横刺或斜刺, 先取震, 后取巽, 进刺0.1寸～0.5寸, 为减少患儿痛苦不要求有得气感, 留针时间根据天地之数重法留针[3], 男性取群阴之数30 min, 女性取群阳之数25 min。脐针特点鲜明, 用法至简, 取法自然, 奇用奇效, 它将易学思维和精髓溶于针刺技术中, 是易学与针刺学的完美结合。
观察结果表明, 脐针治疗儿童抽动障碍优于口服药物组, 可为临床借鉴。
参考文献
[1] 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社, 2018:282-283.
[2] 孟青.多动症怎么治疗[M].北京:北京科学技术出版社, 2016:56-58.
[3] 齐永.脐针入门[M].北京:人民卫生出版社, 2015:106-110.
[4] 杨力.周易与中医学[M].北京:北京科学技术出版社, 2018:1145-1148.
[5] 吴敬序.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社, 1995:69-70.
来源：中医外治杂志 作者：涂鹤松