肌电生物反馈疗法对痉挛型脑瘫患儿肢体运动功能的影响
小儿脑性瘫痪(简称小儿脑瘫)是患儿在母体内或出生时因各种原因导致大脑损伤,进而出现运动障碍、智力障碍等病症的综合症候群,是临床上导致儿童残疾的主要诱因之一[1]。在脑瘫患儿中,痉挛型脑瘫数量极多,约为总数量的70%。此类脑瘫患儿多存在姿势异常、肢体不平衡、步态紊乱等症状,若治疗不及时,则可能出现肌肉挛缩、关节变性等更加严重的情况,给患儿及其家庭造成严重的负担[2]。肌电生物反馈疗法是一种新型物理治疗方法,通过扩大机体内微弱的电生理活动,使其从不可察觉的状态变为可以被人们直观察觉到的状态,再通过机体的感受器官将这些电生理讯号回传到大脑,对大脑的皮质形成反复的刺激,以此促进大脑损伤的修复[3]。笔者以肌电生物反馈疗法治疗痉挛型脑瘫,观察患儿肢体运动功能恢复情况,疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年12月至2018年5月河南省儿童医院确诊并收治的痉挛型脑瘫患儿50例。按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组男13例,女12例;年龄1～4岁。观察组男12例,女13例;年龄1.2～3.8岁。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
符合痉挛型脑瘫的诊断与分型标准[4];出现单侧肢体肌张力增高,Ashworth量表分级≥2级;年龄1～4岁;认知功能良好,可与医者进行简单交流;家属了解本次研究内容并签署知情同意书。
1.3 排除标准
大腿内收肌群、小腿三头肌群出现固定挛缩者;正在使用抗痉挛药物者;既往有手术史,并存在神经功能损伤者;有心、肺功能不足的症状者;不配合治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用针刺联合运动治疗。①针刺。取百会、曲池、合谷、内关、环跳、阳陵泉、髀关、伏兔、血海、足三里、三阴交、太冲,常规针刺,每日1次。②运动治疗。抬头训练:患儿呈俯卧位,医者以言语引导,使其双手支撑头部,家长可扶住头部,每次训练时间30 s,每日10次;手支撑训练:医者跪坐于患儿后侧,双手握住其肘关节,保持肘关节与地面垂直,每次3 min,每日3次;坐位训练:患儿双腿分开,医者一手扶住其肩背部,一手按住下肢,使其呈直坐位,双髋关节屈曲,外展,足部交叉,腿背伸直,每次10 min,每日1次;爬行训练:患儿俯卧位,医者将其一侧膝关节屈曲抵至腹部,另一侧伸直,轻轻按压屈曲侧臀部,与足跟接触,每次30 s,再换另一侧,每日5次;跪位平衡训练:患儿呈跪坐位,医者扶住两侧,稳定后放手,待其要倒时再扶住,每次5 min,每日3次。上述治疗方法每周6次,12周为1个疗程,共治疗2个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上给予肌电生物反馈疗法。首先由医者对患儿的姿势、运动功能及协调能力进行评估,然后根据评估结果选择相应的肌群进行治疗。痉挛型脑瘫患儿常选的刺激部位包括斜方肌、股四头肌、胫骨前肌、桡侧腕长伸肌等。以胫骨前肌、斜方肌、股四头肌和桡侧腕长伸肌的治疗为例,使用WOND2000F2 型神经康复重建仪,设置治疗电极电流输出量为35 mA,取治疗电极分别贴于患儿双侧胫骨前肌凸起处,再取记录电极贴于双下肢跟腱处。嘱患儿做踝部背屈,并同时提醒其观察屏幕上的肌电曲线图,提示患儿肌电图的变化与其背屈动作相关,诱导其做最大幅度的踝部背屈,以提高肌电信号。当患儿的动作已达到最大幅度时,此时的肌电信号可作为初始值,并再次鼓励患儿进行大幅度踝部背屈,当背屈程度超过初始值时,系统会释放轻微电刺激以帮助其完成背屈。治疗时,医者当以患儿耐受度调整电刺激强度,并鼓励诱导患儿主动完成要求动作。斜方肌治疗电极贴于第7颈椎两侧3 cm处,治疗电极贴于第7胸椎两侧;股四头肌治疗电极贴于髌骨上缘与髂前上棘中点处,记录电极贴于髌骨上缘;桡侧腕长伸肌治疗电极贴于握拳时前臂肌肉隆起最高处,记录电极贴于背侧桡骨头上端。上述治疗每日1次,每周6次,12周为1疗程,共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
分别于治疗前后采用Peabody粗大运动发育量表(PDMS-GM)和精细运动能力测试量表(FMFM)评估患儿肢体运动功能。PDMS-GM包括姿势能区、移动能区和实物操作能区,共143项,满分284分,得分越高则表明患儿粗大运动功能越好;FMFM包括视觉运动能力区、上肢关节活动能力区、抓握能力区、操作能力区和手眼协调能力区,共61项,满分183分,得分越高则表明患儿精细运动功能越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
治疗后,两组患儿PDMS-GM评分、FMFM评分均较治疗前提升(P<0.05),且观察组PDMS-GM评分、FMFM评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后Peabody粗大运动发育量表评分、精细运动能力测试量表评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
PDMS-GM评分
FMFM评分
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 25 111.4±12.7 207.3±8.9△▲ 67.2±9.7 132.3±6.1△▲
对照组 25 105.7±9.6 175.4±8.8△ 65.7±9.6 96.4±5.8△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
4 讨论
锥体系是多数痉挛型脑瘫患儿大脑损伤的部位[5],该部位自额叶皮部开始,过脑干至颈髓上段,该部位的任何损伤均可引起患儿不同程度的运动功能障碍,临床主要表现为肌肉挛缩、变短,肌肉力量减弱,关节变性等,这些症状均会导致患儿无法正常生活。目前,临床上并没有针对痉挛型脑瘫的特异性疗法,多采用常规的康复治疗、物理治疗和运动治疗等,如针灸、推拿、Bobath技术等,这些疗法通过刺激病变肌肉,纠正患儿异常的姿势,诱导其进行正常的运动模式而产生效果。虽然有一定的疗效,但在临床治疗中存在一定的不足,如患儿多处于被动治疗状态,主动性无法被调动,甚至会出现一些抵触心理,拒绝接受治疗,对于后续治疗的效果有很大影响。
肌电生物反馈疗法可将患儿运动时微弱的肌电反应扩大,并投放到屏幕上,让患儿直观地了解到自己的运动状态,然后经过医者的指导,可尽快掌握如何调动自己肌肉的运动方法。这种方式不仅可以提高患儿参与治疗的积极性,更可以最大程度地提高肌肉的力量及患儿对自己肌肉的掌控能力。关于肌电生物反馈疗法有大量的临床报道,如李靖婕等[6]采用肌电生物反馈疗法治疗痉挛型脑瘫患儿,发现该疗法可明显提升患儿的下肢运动功能,增强其关节活动度;孙梅玲等[7]观察肌电生物反馈疗法对粗大运动功能的影响,结果显示该疗法较传统疗法疗效更显著;陈丽等[8]发现肌内效贴联合肌电生物反馈疗法可有效提升患者的手部精细运动;张继华等[9]也发现悬吊联合肌电生物反馈疗法对脑瘫患儿下肢肌力及H反射有很好的疗效。
本研究结果也证明了肌电生物反馈疗法可增强患儿的粗大运动及精细运动能力,其机制可能包括:①在治疗过程中,患儿处于主动运动的状态,通过有意识地对肌肉进行放松和收缩,不仅可以刺激感觉运动皮质和皮质下核团,而且可以充分发挥患儿对自身肌肉的掌控能力;②这种治疗方法可自动检测瘫痪肌肉的肌电信号,根据信号设定阈值,这种工作的方式,对于损伤大脑重新掌控瘫痪区域有重要意义。
通过本次研究,笔者发现肌电生物反馈疗法的临床疗效提升空间很大,可通过与不同的针对性的治疗方法结合进一步提升该方法的疗效。而本研究也存在不足之处,样本量较小,疗效是否与治疗持续时间及治疗时所设置参数相关仍需进一步研究。
来源：中医外治杂志 作者：王熙华 孟聪