臀上皮神经卡压综合征(superior clunial nerve entrapment syndrome,SCNES)又称为臀肌神经损伤,该病的主要症状为下背部和臀部的弥漫性疼痛,特别是在臀中肌附近,严重时会扩散到大腿后外侧,但通常不超过膝关节。活动时腰臀部出现疼痛、麻木,臀中肌有明显的压痛点,甚至可触及条索状物,当施加压力时,患者有明显的疼痛,当进行躯干侧弯屈伸试验时,患侧臀部牵拉痛明显[1]。本文探讨针刀治疗SCNES的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年6月至2018年12月在上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心治疗的60例SCNES患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组男15例,女15例;平均年龄(52.9±8.0)岁;平均病程(2.72±1.47)年。治疗组男14例,女16例;平均年龄(53.3±8.1)岁;平均病程(2.21±1.92)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》中SCNES的诊断标准[2]:①有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。②好发于中年患者。③患侧腰臀部刺痛或酸痛,可伴有下肢牵拉痛,但疼痛一般不超过膝关节,弯腰时腰部活动明显受限。④腰臀部的疼痛部位主要位于髂嵴最高点内侧2～3 cm处,腰臀部压痛处可触及条索样硬结。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准。②年龄18～70岁,男女不限。③入组前1个月内及治疗期间未采取其他相关治疗。④能够接受本研究方案治疗。⑤患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
①因腰椎或骨盆骨折、结核或肿瘤引起的腰臀部疼痛者。②患有心、脑、肝、肾等严重疾病或有出血倾向、凝血障碍者。③妊娠或哺乳期妇女。④有意识障碍、认知障碍者。
2 治疗方法
2.1 对照组
患者取俯卧位,取患侧肾俞、腰阳关、胞盲、环跳、殷门、阿是穴(臀中肌附近的条索状物或压痛点),常规消毒后,选用佳健牌0.35 mm×75 mm一次性针灸针,针刺得气后行小幅度提插手法,每次留针30 min,每周治疗2次,共治疗4周。
2.2 治疗组
患者取俯卧位,定位、消毒、铺巾后,使用乐灸牌0.60 mm×75 mm针刀治疗。首先选取L3横突,根据四步针法,当针刀下有落空感时在此处提插切割粘连3～5次,针刀摆动幅度不超过2 mm,深度在5 mm以内。然后选取“入臀点”周围痛性结节点,即臀部距中线10 cm范围内,髂嵴下2.5 cm以上部位的痛性结节点。进针时,针刀的刀口线要与患者的臀上皮神经平行,针刀在快速穿透表皮后应减缓进针速度,当针刀碰触到臀肌筋膜时,缓慢将针刀滑动至其两侧。患者感觉有放射性疼痛时,将针刀向内侧滑动1～2 mm,直达筋膜处。当条索状物出现在患者臀部皮下时,刀口线须与条索状物保持平行,然后垂直进针,刺向条索状物。当患者自觉局部酸胀时,将条状物切割4～5刀,完全松开变窄的筋膜出口后拔出针刀,用无菌纱布按压切口2～5 min,以避免大量出血,再次消毒切口后用创可贴进行保护。告知患者伤口3 d内不能碰水。每周治疗1次,共治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,总分范围为0～10分,0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧痛。②比较两组患者的临床疗效。
3.2 疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:腰臀部疼痛消失,功能恢复,半年随访时无复发;好转:腰臀部疼痛缓解,臀部疲劳或弯曲仍有拉痛;无效:腰臀部疼痛未明显缓解。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)VAS评分比较
治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组臀上皮神经卡压综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,x¯¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 3.97±1.30 1.78±1.22△▲
对照组 30 4.06±1.33 2.44±1.30△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
(2)临床疗效比较
治疗组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组臀上皮神经卡压综合征患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率(%)
治疗组 30 19 9 2 93.33▲
对照组 30 6 14 10 66.67
注:与对照组比较,▲P<0.05。
4 讨论
中医古籍中无SCNES病名的记载,根据临床表现将其归于“筋痹”“筋伤”等范畴。该病产生的疼痛主要出现在督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经,故针刺治疗SCNES以循经取穴为主。传统针刺虽能通过刺激穴位缓解疼痛,但不能快速有效地改善患者的活动受限症状,且易复发。臀上皮神经是T12～L3脊神经后支外侧支的皮支,在股骨大转子与L3连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布在臀外侧及大转子区皮肤[3]。臀上皮神经损伤主要因臀部出口处的肌肉筋膜损伤、肌痉挛、组织炎症水肿,导致相应症状的出现[4]。神经损伤后可引起神经和周围软组织充血水肿,长此以往神经轴突和髓鞘可发生变性反应,进而出现严重的腰臀部疼痛[5]。
本研究中,治疗组患者选择L3横突、“入臀点”、周围痛性结节作为针刀松解点,一方面由于这些部位最易受到卡压和损坏,另一方面由于这些松解点在针刀松解过程中,可直抵骨面,操作较安全。针刀松解组织粘连,促进血液循环并恢复局部组织的血供,增加末梢神经介质,产生血管神经活性物质,提高新陈代谢,快速消炎,以恢复肌肉和韧带的正常生理功能,从而达到治疗目的。同时,针刀具有松解较充分、治疗间隔长、疗程短等优点。本研究结果表明,针刀在缓解SCNES患者临床症状方面的效果优于传统针刺治疗,值得临床推广。
参考文献
[1]张鹏.臀上皮神经卡压解剖基础与针刀松解治疗[J].中医外治杂志,2013,22(6):22-23.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:204.
[3]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008:66.
[4]陈小刚,黄强,王玉雪,等.按摩、小针刀结合康复治疗对臀上皮神经卡压症的临床观察[J].中国民间疗法,2017,25(8):36.
[5]唐军,栾汝峰.电针配合穴位注射治疗臀上皮神经卡压综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(1):17-18.
来源：中国民间疗法 作者：刘美玲
天津中医药大学 上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心